Pikawa Flashcards

Question

Zapalenie mięśnia sercowego | ogólne

Answer 1

– najczęściej chorują niemowlęta i młodzież w okresie dojrzewania – w większości przypadków poprzedzone infekcją GDO lub nieżytem żołądkowo-jelitowym – etiologia jest najczęściej wirusowa (zwłaszcza parwowirus B19), aczkolwiek możliwe też infekcje bakteryjne, grzybicze i pierwotniakowe a także przyczyny nieinfekcyjne (np leki, toksyny) – najcięższy przebieg występuje u noworodków i niemowląt w przypadku ZMS wywołanego przez enterowirusy – ZMS może doprowadzić do rozwoju kardiomiopatii rozstrzeniowej

Answer 2

(zależą od wieku) – u niemowląt głównie objawy niewydolności serca – u dzieci starszych osłabienie, kołatania serca

Answer 3

– wzrost OB i CRP, leukocytoza – wzrost poziomu LDH, CK-MB i troponin – diagnostyka wirusologiczna (badania serologiczne, PCR, hybrydyzacja in situ) – biopsja mięśnia sercowego (przy obecności wskazań) => nacieki limfocytarne, obrzęk, martwica – EKG: tachykardia, uniesienie lub obniżenie ST, patologiczne załamki Q, zab.rytmu i przewodzenia – RTG: powiększenie sylwetki serca, cechy zastoju żylnego – echo: obraz jak w kardiomiopatii rozstrzeniowej (powiekszenie jam serca, zab. kurczliwości)

Answer 4

– ograniczenie aktywności fizycznej (!) – podaż immunoglobulin – leczenie niewydolności serca, zaburzeń rytmu serca – w skrajnej dysfunkcji – przeszczep serca, ECMO, urządzenia wspomagające pracę komór

Answer 5

– może być ostre lub przewlekłe – przyczyny infekcyjne: wirusy, bakterie, grzyby, pierwotniaki – przyczyny nieinfekcyjne: choroby tkanki łącznej, choroby metaboliczne, endokrynologiczne, hematologiczne, urazy, szczepienia, leki, RTH – nawet w 30% nie udaje się ustalić przyczyny

Answer 6

– ból w klatce piersiowej, promieniujący do pleców – największy w pozycji leżącej, zmniejsza się w siedzącej i po pochyleniu do przodu – suchy kaszel, duszność, bóle mm i stawów, uczucie rozbicia – stan podgorączkowy lub gorączka (w zapaleniu ropnym może być wysoka, z dreszczami)

Answer 7

– tarcie osierdziowe (zanika w miarę gromadzenia się płynu) – szybki przyrost objętości płynu może doprowadzić do tamponady serca • ściszenie tonów serca • obniżenie CTK skurczowego • wzrost wypełnienia żył szyjnych • tętno i ciśnienie paradoksalne (spada na wdechu)

Answer 8

– wzrost OB i CRP, leukocytoza – zmiany typowe dla choroby będącej podłożem zapalenia – badania mikrobiologiczne płynu osierdziowego – EKG: uogólnione uniesienie ST – RTG: poszerzenie sylwetki serca ("serce butelkowate") – echo: ocena następstw hemodynamicznych zapalenia postępowanie zależy od przyczyny zapalenia objawy zagrażającej tamponady wymagają szybkiego odbarczenia płynu z worka osierdziowego

Answer 9

– rzadkie, ale poważne następstwo przewlekłego zapalenia osierdzia – dochodzi do utraty elastyczności worka osierdziowego – w RTG serce niepowiększone, cechy zastoju żylnego, ogniska zwapnień w rzucie sylwetki serca – wymaga różnicowania z kardiomiopatią restrykcyjną

Answer 10

– heterogenna grupa chorób powodujących dysfunkcję mięśnia sercowego – często mają podłoże genetyczne – 5 typów: przerostowa, rozstrzeniowa, restrykcyjna, arytmogenna kardiomiopatia prawej komory, kardiomiopatie niesklasyfikowane – pacjenci z kardiomiopatiami, przy nieskuteczności leczenia zachowawczego, są kwalifikowani do przeszczepu serca

Answer 11

– najczęstsza kardiomiopatia u dzieci – przyczyny: wrodzone (najczęściej dziedziczenie AD), zapalenie mięśnia sercowego, ch.metaboliczne – dochodzi w niej do rozstrzeni lewej lub obu komór – dominują objawy zastoinowej niewydolności krążenia o różnym nasileniu – upośledzona jest funkcja skurczowa komór – duże zróżnicowanie przebiegu – RTG: poszerzenie sylwetki serca, zastój w krążeniu płucnym – EKG: tachykardia zatokowa, niespecyficzne zmiany odcinka ST – często nadkomorowe zab.rytmu – echo: poszerzenie światła komór, ścieńczenie ich ścian, nidomykalność mitralna i trójdzielna – leczenie ZMS i niewydolności serca – występowanie arytmii komorowych jest wskazaniem do wszczepienia ICD

Answer 12

– najczęściej uwarunkowana genetycznie – dochodzi w niej do przerostu ściany lewej komory (rzadziej obu komór) – upośledzona jest funkcja rozkurczowa komór – objawy: duszność wysiłkowa, ból w klp, omdlenia, kołatania serca, zawroty głowy – pierwszym i jedynym objawem może być nagły zgon sercowy – w badaniu fizykalnym: szmer skurczowy (zwężenie podzastawkowe aorty) – RTG: kardiomegalia – EKG: zmiany nieswoiste (np patologiczne załamki Q) – echo: typowy asymetryczny przerost przegrody międzykomorowej – leczenie: propranolol, wszczepienie ICD

Answer 13

– charakteryzuje się głównie zaburzeniami czynności rozkurczowej LK – może być idiopatyczna, wrodzona lub nabyta (np amyloidoza, choroby tkanki łącznej, RTH) – objawy przypominają zaciskające zapalenie osierdzia – typowe jest powiększenie przedsionków przy stosunkowo małych komorach – w przypadku podejrzenia zmian swoistych (np amyloidoza) wskazana biopsja serca – brak leczenia przyczynowego, leczenie objawowe nie poprawia rokowania – najgorzej rokująca kardiomiopatia – jedynym skutecznym postępowaniem jest przeszczep serca

Answer 14

– charakteryzuje się postępującym stłuszczeniem i włóknieniem mięśnia sercowego – często występuje rodzinnie (najczęściej dziedziczenie AD) – najczęściej wystepuje u chłopców – przebieg jest progresywny (pojawiają sie zagrażające życiu arytmie komorowe) – echo: upośledzona kurczliwość komór, poszerzenie jamy PK – MR: nacieki tłuszczowe i ogniska włóknienia w ścianie PK – leczenie: beta-blokery, amiodaron – nagły zgon może wystąpić na każdym etapie choroby => wskazane jest wszczepienie ICD

Answer 15

– niezdolność mięśnia sercowego do pokrycia potrzeb metabolicznych organizmu – przyczyny: zakażenia, wady serca, tachyarytmie, kardiomiopatie, ciężkie ch.ogólnoustrojowe – przeciążenie serca może być wstępne (np przeciek lewo-prawy) lub następcze (np koarktacja aorty) – upośledzona może być funkcja skurczowa (np ZMS) lub rozkurczowa (np kardiomiopatia restr.)

Answer 16

– poszerzenie światła i przerost komór – przyspieszenie rytmu serca – wzrost wolemii – przesunięcie krzywej dysocjacji hemoglobiny w prawo

Answer 17

– zastój w krążeniu płucnym => tachypnoe, cechy duszności, kaszel, trzeszczenia i rzężenia nad polami płucnymi, sinica, problemy z karmieniem, drażliwość – zastój w krążeniu systemowym => nadmierne wypełnienie żył szyjnych, hepatomegalia, obrzęki obwodowe, przesięki do jam surowiczych – zmniejszenie rzutu serca => osłabienie uderzenia koniuszkowego, słabo wyczuwalne tętno, opóźniony nawrót kapilarny, sinica obwodowa – obciążenie serca => rytm cwałowy – zmiany adaptacyjne => tachykardia, bladość powłok, ochłodzenie skóry – spadek diurezy – upośledzenie wzrastania – nadmierna potliwość

Answer 18

ocena zaawansowania zastoinowej NS u noworodków i niemowląt => skala Rossa u starszych dzieci => klasyfikacja NYHA rozpoznanie na podstawie objawów, badania dodatkowe służą potwierdzeniu rozpoznania

Answer 19

leczenie ostrej ZNS: – optymalne wypełnienie łożyska naczyniowego – katecholaminy (dopamina, dobutamina) – leki rozszerzające naczynia (milrynon, nitroprusydek sodu, ntg) – nie stosuje się preparatów naparstnicy – leczenie wspomagające (wyrównywanie zaburzeń elektrolitowych, tlenoterapia, żywienie itd) – mechaniczne wspomaganie krążenia leczenie przewlekłej ZNS => ACEI, diuretyki, glikozydy naparstnicy, beta-blokery

Answer 20

– najczęstsze zaburzenie rytmu u dzieci – rytm zatokowy, tachykardia (150-250/min), czynność serca miarowa – może doprowadzić do małego rzutu na obwód, zastoju krwi i obrzęku płuc – przyczyny: AVNRT, zespół WPW, ektopowy częstoskurcz przedsionkowy, trzepotanie przedsionków – postępowanie => zabiegi pobudzające napięcie n.błędnego, adenozyna – w razie nieskuteczności: amiodaron, propafenon, jeśli nic nie działa – kardiowersja elektryczna

Answer 21

– zespół preekscytacji (obecność dodatkowego pęczka mięśniowego, pobudzającego komory poza fizjologicznym układem przewodzącym (najczęściej pęczek Kenta) + tachyarytmia)

Answer 22

– czas trwania QRS > 0,12s, załamki P bez związku z QRS – może być jednokształtny lub wielokształtny (torsade des pointes) => ryzyko migotania komór – częstoskurcz wielokształtny jest typowy dla zespołów wydłużonego QT

Answer 23

– dziedziczna kanałopatia – cechuje się ryzykiem wystepowania torsade des pointes i nagłego zgonu sercowego – niektóre jego postaci współistnieją z głuchotą – objawy zaczynają się w 5-15 roku życia – typowe są omdlenia z drgawkami lub NZK wywołane przez stres, wysiłek, hałas – (+) wywiad rodzinny – wydłużenie QT > 460 ms w powtarzanych 12-odprowadzeniowych EKG bez innej tego przyczyny – leczenie: zakaz uprawiania sportu, przewlekle beta-blokery w maksymalnej tolerowanej dawce, unikanie leków wydłużających QT, wszczepienie ICD

Answer 24

– występuje u dzieci matek z chorobami tkanki łącznej, u których w surowicy występują przeciwciała anty-Ro i anty-La – przeciwciała powodują włóknienie układu przewodzącego – konieczne jest wszczepienie stymulatora

Answer 25

– proces zapalny toczący się w obrębie zastawek serca, wsierdzia, śródbłonka dużych tętnic, a także w obrębie ciał obcych w sercu (homografty, protezy zastawkowe) – najczęściej ma etiologię bakteryjną (najczęściej paciorkowce) – u dzieci z niedoborami odporności zdarza się etiologia grzybicza – czynniki ryzyka: wady serca, stan po operacji kardiochirurgicznej, hospitalizacja na OIT, długotrwałe stosowanie cewników naczyniowych, narkomania dożylna – w przypadku narkomanów często dochodzi do zajęcia prawego serca

Answer 26

– gorączka, potliwość, inne objawy ogólne – objawy zatorowości obwodowej – fragmenty wegetacji z zastawek mogą odrywać się i wędrować z krwią do odległych narządów, gdzie tworzą ropnie przerzutowe – guzki Oslera = bolesne, czerwone guzki na palcach stóp i rąk – plamki Rotha = wybroczyny z białym środkiem na siatkówce – objaw Janewaya'a = niebolesne zmiany krwotoczne na dłoniach i podeszwach stóp

Answer 27

– (+) posiew krwi (minimum trzykrotne pobranie krwi przed rozpoczęciem antybiotykoterapii) – bakteriemia jest stała, więc krwi nie trzeba pobierać w rzucie gorączki – wzrost OB, CRP, leukocytoza, anemia, hematuria, hiperbilirubinemia, RF (+) – RTG: poszerzenie sylwetki serca, czasem cechy zastoju żylnego – echo: uwidacznia wegetacje na zastawkach

Answer 28

– antybiotykoterapia celowana – przed uzyskaniem wyniku posiewu: cefalosporyna II generacji + aminoglikozyd) – leczenie operacyjne w przypadku ropni okołozastawkowych, ciężkich zmian zastawkowych – profilaktyka IZW u osób z grup ryzyka (m.in. pacjenci ze sztucznymi materiałami w sercu po przebytym IZW, pacjenci z wrodzonymi wadami serca) => przed zabiegami stomatologicznymi (amoksycylina) – szczególnie ważna w profilaktyce jest higiena jamy ustnej – śmiertelność wciąż jest wysoka (10-20%)

Answer 29

– choroba autoimmunologiczna wywołana odpowiedzią przeciwko paciorkowcom beta- hemolizującym grupy A – występuje u ~3% pacjentów z nieleczoną anginą paciorkowcową – rozpoczęcie leczenia anginy w ciągu 10 dni niemal całkowicie likwiduje ryzyko jej wystąpienia – objawy pojawiają się zwykle 2-3 tygodnie po zapaleniu gardła gorączka reumatyczna "liże stawy, kąsa serce" należy potwierdzić infekcję PBHA (posiew, ASO)

Answer 30

``` kryteria Jonesa: objawy duże 1) zapalenie serca => może być przyczyną powstawania wad zastawkowych 2) zapalenie stawów => nie powoduje trwałych uszkodzeń 3) pląsawica Sydenhama 4) rumień brzeżny 5) guzki podskórne objawy małe 1) ból stawów 2) gorączka 3) wzrost OB i CRP 4) wydłużenie PQ ```

Answer 31

– hospitalizacja – ASA, GKS – antybiotyki (penicylina V) => eradykacja paciorkowca

Pikawa Flashcards

ogólne o wadach, reszta (55 cards)