Beroendelära

Question 1

Vilka farmakologiska behandlingsmöjligheter finns när det gäller långtidsbehandling vid alkoholberoende? (preparat)

Answer 1

Antabus/Disulfiram, Campral/Akramposat, Naltrexon/Naltraxon

Question 2

Klinisk effekt av Antabus?

Answer 2

Utlöser illamående och obehag vid alkoholkonsumtion

Question 3

Klinisk effekt av Campral?

Answer 3

Minskat sug efter alkohol

Question 4

Klinisk effekt av Naltrexon?

Answer 4

Minskad eufori och minskat sug

Question 5

Vad menas med toleransökning?

Answer 5

Större mängd alkohol/drog behövs för samma effekt

Question 6

Milda/moderata abstinenssymtom vid alkoholberoende?

Answer 6

Huvudvärk, puls och blodtrycksförhöjning, tremor, svettning, illamående/kräkningar, takykardi, ångest, psykomotorisk oro, sömnstörning

Question 7

Allvarliga/komplicerade abstinenssymtom vid alkoholberoende?

Answer 7

Perceptionsstörningar, tillkomst av konfusion, delirium tremens, syn- och hörselförändringar, epileptiska anfall

Question 8

Förstahandsval vid akut abstinensbehandling av alkoholberoende?

Answer 8

Benzodiazepiner

Question 9

Varför är benzo förstahandsval vid akut abstinensbehandling av alkoholberoende?

Answer 9

Bra effekt, stort terapeutiskt fönster, profylaktisk effekt på epilepsikramper och delirium tremens, antidot och mindre biverkningar än många andra preparat inkl. ringa toxicitet och liten risk för att avlida vid ev. överdos.

Question 10

Varför ge man ofta profylaktiskt tiamin/b-vitamin vid alkoholabstinens?

Answer 10

För att förebygga och undvika förvärring av Wernicke-Korsakoff syndrom

Question 11

Framträdande symtom vid heroinabstinens?

Answer 11

Dysforisk sinnesstämning, illamående och kräkningar, muskelvärk, tårflöde eller rinnande näsa, vidgade pupiller, gåshud eller svettning, diarre, gäspningar, feber, sömnsvårigheter

Question 12

Vilka läkemedel bör användas vid lindrig heroinabstinens?

Answer 12

Klonidin eller kodein, annars symtomatisk behandling: NSAID, postafen, imodium

Question 13

Vilka läkemedel bör användas vid måttlig/svår heroinabstinens?

Answer 13

Buprenorfin eller kodein

Question 14

Hur lång tid tar det innan pat börjar uppvisa abstinenessymtom efter senaste heroindos?

Answer 14

4-8 timmar

Question 15

När är abstinenssymtomen som starkast vid heroinmissbruk?

Answer 15

24-48 timmar efter senaste dos

Question 16

exempel på latenta (subkliniska) alkoholrelaterade somatiska sjukdomar/ komplikationer?

Answer 16

Reducerat immunförsvar, hypertension, hjärtrytmstörningar, sömnstörningar, könshormonstörningar, osteoporos, hjärnatrofi

Question 17

exempel på kliniska alkoholrelaterade somatiska sjukdomar/ komplikationer?

Answer 17

Allvarliga infektioner, hjärnblödning, njurskada, Wernicke-Korsakoff’s syndrom, polyneuropati, demens, kardiomyopati, hjärtinsufficiens, pankreatit

Question 18

Symtom vid levercirros?

Answer 18

Ikterus, förvirring, hematemes (oesofagusvaricer), ascites, spiders, palmarerytem, gynekomasti, testisatrofi

Question 19

Symtom vid kronisk pankreatit?

Answer 19

smärta, malabsorption, steatorré. Nedsatt insulinproduktion – diabetes

Question 20

Tidiga tecken på tiaminbrist?

Answer 20

aptitförlust, illamående, trötthet, yrsel, dubbelseende, sömnsvårigheter, ångest, nedstämdhet, minnesstörning

Question 21

Vad händer vid folsyrebrist?

Answer 21

megaloblastisk anemi, skador på hjärtmuskeln

Question 22

Symtom vid hyponatremi?

Answer 22

illamående, slöhet, konfusion, svaghet, kramper

Question 23

Symtom vid lindrig alkoholabstinens?

Answer 23

Ffa oro, sömnstörning

Question 24

Förslag på poliklinisk behandling vid lindrig alkoholabstinens utan tidigare komplikationer?

Answer 24

Inj betabion, tabl Oralovite, tabl Folacin, Nitrazepan till natten, Oxascand uttrappningsschema i 6 dagar

Question 25

Behandlingsmål vid uttalad alkoholabstinens?

Answer 25

Förhindra DT och ep

Question 26

Förstahandspreparat vid alkoholabstinensbehandling?

Answer 26

Stesolid

Question 27

Alternativ till stesolid vid alkoholabstinensbehandling?

Answer 27

Heminevrin

Question 28

Abstinensbeh vid samtidig leversjukdom - vad ersätts Stesolid med?

Answer 28

Oxascand

Question 29

Symtom vid DT?

Answer 29

``` fluktuerande medvetandestörning ● desorientering ● minnesstörning ● perceptionsstörning ● hallucinationer ● agitation, rastlöshet ● sömnstörning ● tremor ● ataxi ● svettning ● tachycardi, hypertermi, blodtrycksstegring ● pupilldilatation ● dehydrering, elektrolytrubbningar ```

Question 30

När kommer DT vanligen?

Answer 30

Dag 3, varar 3-4 dagar

Question 31

Risken för DT ökar vid...?

Answer 31

tidigare DT, långvarig hög alkoholkonsumtion, somatisk sjukdom, abstinenshallucinos, svår abstinens, puls >120, vakenhetssänkning, abstinenskramper

Question 32

Behandling av DT?

Answer 32

Övervakning, diazepam (för sömn), ev haloperidol, i värsta fall sövning av narkos

Question 33

Behandling av abstinensepilepsi?

Answer 33

bensodiazepiner som generell profylax tillägg av karbamazepin vid känd ökad risk

Question 34

Symtom vid Wernicke-Korsakoff?

Answer 34

``` Ataxi Ögonsymtom Konfusion Minnesstörning Polyneuropati Konfabulation ```

Question 35

Viktigaste effekterna av benzo?

Answer 35

ångestlindring, muskelrelaxation, sedering, antikonvulsion

Question 36

Princip för utsättning av benzo?

Answer 36

Gradvis nertrappning under 6-8 veckor, max 25% av dosen per vecka. Byte till preparat med längre halveringstid bör göras vid nertrappning (diazepam, klonazepam).