Beroendemedicin

Question 1

Riskfaktorer för beroende

Answer 1

Genetisk sårbarhet
Gemensam miljö: område
Icke-gemensamma faktorer: stress, tidigt livstrauma, tillgänglighet
Låg mängd Da2-receptorer

Question 2

Vad innebär positive reinforcement?

Answer 2

Motivation att utföra handlingar och få belöning. Sker via operant/instrumentell inlärning.

Sker via direkt stimulering av NAc, stimulering av DA-neuron i VTA (som sedan stimulerar NAc) och hämning av GABA-neuron som normalt hämmar DA-neuron. Den ökade dopaminutsöndringen aktiverar thalamus och ger en känsla av belöning.

Question 3

Vad innebär negative reinforcement?

Answer 3

Initialt vid droganvändning erhålls eufori. Därefter kommer motmekansismer aktiveras för att nå homeostas, först en dipp och sedan nås jämviktsläge. De mekanismerna blir starkare vid fortsatt droganvängning, det gör att jämviktsläget blir mer nedsatt och individen kommer utan droger känna sig miserabel, orolig och stresskänslig.

Question 4

Tre saker som medierar återfall

Answer 4

Priming (små doser av drogen)
Drogminnen (associerat stimuli)
Stress

Question 5

Kriterier för substansbrukssyndrom enligt DSM-5 (11 st, 4 rubriker)

Answer 5

Ökad motivation och minskad kontroll:
1. Kontrollförlust
2. Försökt sluta
3. Tar myckeet tid
4. Starkt begär efter drogen
5. Misslyckas med att fullfölja skyldigheter

Sociala komplikationer
6. Återkomande sociala problem
7. Överger andra aktiviteter

Kompulsitivitet
8. Drogintag i farliga situationer
9. Fortsätter trots att det ger hälsoproblem

Fysiologiska adaptioner
10. Abstinens
11. Tolerans

Question 6

Opioider:
Hur stor är beroenderisken?

Answer 6

23%

Question 7

CNS-effekter av opioider

Answer 7

Mild eufori
Dåsighet, avslappnad
Smärtlindring
Ångestlindring
Mental avtrubbning

Question 8

Symtom vid opioidöverdos

Answer 8

Andningsdepression
Små pupiller
Bradykardi
Hypotension
Sänkt medvetande
Lungödem

Question 9

Behandling vid opioidöverdos

Answer 9

Naloxon 0,4-2 mg iv/im

Question 10

Abstinenssymtom vid opioidbruk

Answer 10

“influensa”

Stora pupiller
Rinnande näsa, tårar, diarré
Svettning
Feber
Illamående, kräkning
Gåshud
Gäspning
Sömnstörning

Question 11

Behandling vid opioidabstinens

Answer 11

Buprenorfin

OBS minst 4h efter senaste drogintag för att inte förvärra abstinensen

Question 12

Långsiktig behandling vid opioidbruk

Answer 12

Buprenorfin (ev + naloxon)

Metadon i andra hand (risk för andningsdepression, smalare terapeutiskt intervall)

Question 13

CNS-effekter av centralstimulantia

Answer 13

Eufori
Förhöjd vakenhet och energi
Ökad psykomotorik
Förhöjd sociabilitet
Sexuell upphetsning
Sänkt aptit

Question 14

Överdos av centralstimulantia

Answer 14

Dysfori, ångest, panikattacker
Irritabilitet, agitation
Misstänksamhet
Stereotyper
Psykos
Krampanfall

Question 15

Systemeffekter av centralstimulantia

Answer 15

Förhöjd puls och bt, arrytmi, risk för infarkt och stroke
Dyspné, bronkospasm, lungödem
Risk för njursvikt, ketoacidos

Question 16

Abstinenssymtom av centralstimulantia + behandling

Answer 16

dysfori
utmattning
livliga drömmar
sömnstörning
psykomotorisk hmning
agitation

ev symtomlindring - ev benso

Question 17

vad skiljer amfetamin från metamfetamin

Answer 17

metamfetamin är mer fettlösligt och transporteras därmed snabbare över BBB

Question 18

Vad är AUDIT?

Answer 18

Rapportformulär för att identifiera risk el. beroende. 10 frågor med max 40 poäng.

Question 19

Vilka olika biomarkörer för alkohol finns?

Answer 19

ASAT>ALAT (låg sens och låg spec)
CDT (högre spec men låg sens)
PEth (mkt hög spec, måttlig sens, halveringstid på ca 4 dagar)
Etylglukuronid (EtG) i urin (mycket hög spec och hög sens, avspeglar 2-3 dagar).

Question 20

Hur många standardlas/v? Vad är ett standardglas?

Answer 20

10/v

Ett standardglas motsvarar 12g ren alkohol (12 cl vin, 33cl starköl, 4 cl starksprit)

Question 21

Beskriv alkohols bifasiska effekt

Answer 21

Låga doser, när alkoholnivåerna stiger i blodet, stimulerar DA-frisättning och vidare beta-endorfin. Beta-endorfiner leder till ökad mängd da från VTA och NAc. -> eufori, energi

Höga doser + när alkoholnivåerna sjunker ger CNS-hämmning via hämning av NMDA-kanaler och stimulering av GABA-A. -> sedering, trötthet

Question 22

Symtom vid alkoholabstinens

Answer 22

Tremor
Svettning
Psykomotorisk oro
Huvudvärk
Illamående
Nedsatt orientering
Ångest
Takykardi
Hallucinos

Question 23

När är risken för alkoholabstinensorsakad kramp resp. delirium tremens som störst?

Answer 23

Abstinenskramper: dygn 1
Delirium tremens: dygn 3

Question 24

Utredning vid alkoholabstinens

Answer 24

CIWA
Status
Alkoholvärde: alkometer eller S-etanol
Prover: blodstatus, leverstatus, elektrolyter, CRP, B-glukos

Question 25

Vad är Wernicke-Korsakoffs syndrom?

Answer 25

Triad: konfusion, ataxi, ögonsymtom (motoriska)

Orsakas av B12-brist (nedsatt upptag, malnutrition, ev sårbarhet pga avsaknad av transketolas).

Question 26

Hur ska Wernicke-Korsakoffs syndrom behandlas?

Answer 26

100mg tiamin iv (kan krävas 1,5g!)

Question 27

Behandling av svår alkoholabstinens

Answer 27

Inläggning!
1. Tiamin 100-200 mg
2. Olxazepam 25-50 mg

3. Oxazepam 50-100mg
4. Diazepam 20 mg
5. Diazepam 40 mg
6. Diazepam 40 mg
7. IVA!

Question 28

Behandling vid delirium tremens

Answer 28

Iv diazepam
ev haloperidol

Question 29

Vilka tre läkemedel kan ges som behandling för alkoholberoende?

Answer 29

Diasulfiram (antabus)
Kamprosat
Naltrexon

Question 30

Diasulfirams verkningsmekanism

Answer 30

Hämmar aldehyddehydrogenas -> ansamling av acetaldehyd -> flushing, hjärtklappning, obehag.

Question 31

Naltrexons verkningsmekanism

Answer 31

Opioidantagonist -> minskar beta-endorfins effekter -> minskar sug/craving

Question 32

Akamprosats verkningsmekanism

Answer 32

Dämpar glutamattransmission

Question 33

CNS-effekter av cannabis/marijuana

Answer 33

Välmående
Avslappning
Sociabilitet
Nedsatt tankeförmåga och korttidsminne

Överdos: panik, delirium, ev psykos

Question 34

Vad påverkar beroendepotential?

Answer 34

Hastigheten som medlet når recptorn.
Graden av lipidlöslighet.