Bilan Devant Flashcards
Retard de croissance staturo pondéral ?
En cas de retard pondérale prédominant sens orientation clinique :
Nfs, crp vs
Iono sanguin, bilan rein , bilan phosphocalcique
Bilan hépatique
IgA transglutaminases
En cas de retard statural associé ou prédominant :
TSH et t4 Igf-1 +/- test de stimulation à la GH FSH et LH à l'âge habituel de la puberté Age osseux Caryotype standard chez la fille IRM cérébrale (si cassure staturale)
Ictère
1ère intention
Bilirubine totale
Bilirubine conjuguée
Albuminémie
CRP, ECBU
NFS, reticulocytes
Groupe sanguin enfant et mère
Coombs direct
Si ictère a bilirubine conjuguée :
–Bilan hépatique
–Échographie abdominale
–Prélèvement bactériologique orienté
Selon contexte
TSH (hypothyroïdie)
Dosage enz : G6PD, pyruvate kinase
Crise convulsive simple
- si age sup à 12 mois et inf 5 ans
- si pas de signe de localisation
- pas d’antécédent neuro
- durée brève inf a 15 min
- crise généralisée tonicocloniques de durée brève ne se répétant pas dans les 24 heures
- développement psychomoteur normal
Si la crise dure plus de 5 min mettre du diazepam en intra rectal 0,5mg/kg ou IV.
La plupart des crises hyperthermiques évoluerons pas vers une épilepsie d’où l’absence d’exploration complémentaire. Il existe un risque important de récidive jusqu’à cinq ans
Coqueluche ?
-Sujet atteint depuis moins de trois semaines : antibiothérapie
–Sujets contacts dans les 21 jours de l’exposition : antibioprophylaxie
–Isolement respiratoire des sujets atteints : 5 jours si antibiothérapie sinon trois semaines
–Antibiothérapie : macrolides ou cotrimoxazole 14 jours si contreindication macrolides
–Diagnostic de certitude par PCR sur sécrétion nasopharyngée
Cœliaque
Maladie cœliaque : pathologies à rechercher systèmatiquement ?
Maladie coeliaque : pathologies associées à rechercher systématiquement: CD4
Cirrhose biliaire primitive Dysthryroïdie Déficit en IgA Dermatite herpétiforme Diabète de type 1
Maladie cœliaque :
- doser ac AT et igA tot : si ac AT negatifs pas de maladie cœliaque
- si ac AT positif et sup a 10N, doser ac anti endomysium et typage HLA DQ2 et DQ8. Si + alors dg de MC validé sans faire de fogd avec biopsie
- si ac AT positif et inf a 10N, faire la biopsie car risque de faux négatif
Traitement par GH (hormones de croissance) ? 4 indication ?
Déficit en GH
Syndrome de Turner
Retard de croissance intra-utérin normal (inf a 10e percentile) et severe (inf au 3e percentile)
Le craniopharyngiome et tout d’abord chirurgicale et si la fonction somatotropes est touché, alors un traitement par hormone de croissance et discuter mais ce n’est pas systématique.
Ttt cystite en pedia ?
Pas de ttt minute
- cotrimoxazole PO 3 à 5j ou
- cefixime 3 à 5j
ADP de l’enfant ?
Jamais de corticoides à l’aveugle
-unique et inflammatoire : nfs crp , prelevement par ponction
ATB probabiliste par augmentin
Si échec ATB biopsie exérèse
Piège : LAGC ET LH
-unique et pas inflammatoire : Bilan : Nfs crp Imagerie thoraco abdo Sérologie : ebv toxoplasmose griffe du chat et rubéole IDR quantiferon
Si nfs montre qque chose ok. Sinon si adp tjs présente au bout de 3S ponction biospsie gglr
Si sdg associe :
Ggl sus clavicule aire, volumineux dur et fixe , pas de caractère régressif au bout de 3S, signe généraux prolongés
Attention à lymphome, mycobacteries et tumeur solide
Avant biospsie exerese faire : nfs frottis crp idr + imagerie thoraco abdo
Les adp sont dissiminees:
Existence d’un sd mononucléosique
Existence de cytopénies : myélogramme ++
Nfs N: biopsie
Apres cas !
Bande claire métaphysaire de la radio de leucémie aiguë
Attention : qd détresse respi du NN ne pas entrer dans litem détresse respi du NN mais dans infection maternelle –> cest tjs ca à éliminer en premier
Détresse respi + HSM + radio thorax normale= IMF anemie fœtale sur incompatibilité rhésus
IMF
RPM avant 37SA = prématurité inexpliquée
Durée ouverture de poche des eaux >12h
Fièvre rarement présente chez le NN
Hemoc le + important
PL pas systematique.
L’ecbu chez le NN de - de 72h n’est pas recommandé??!
Amniocentese
Douleur osseuse extra articulaire : crise vaso occlusive drepanocytaire, ostéomyélite..
Qui persiste malgré antalgique ? Et ajout de purpura pétéchial : LAL
-absolument faire crise convulsive hyperthermique simple résolutive! Pas de pl sauf si avant 9 mois ?
-PL si pas de point d’appel.. Quand la faire ? Toujours si en dessous de 3M? En 2e intention si plus de 3M.
Si IMF PL systématique ?
- les corticoides entraînent une hypocalcémie bon sang de merde !!!
- bronchiolite : si age inf a 6S qu’on hospitalise, pas 3M!!
- peur de l’étranger cest 9M
Plus fréquent des vascularites dans le monde : periarterite noueuse (moyen vaisseaux)
Plus fréquente des vascularites chez l’enfant ( purpura rhumatoïde)
Kawasaki cest surtout chez l’enfant !
Syndrome néphrotique idiopathique : indications de la pl... A Pas Confondre avec SHU = schizocytes au frottis.
NPO : le fameux purpura rhumatoïde -invagination intestinale aiguë
Ictère fébrile : palu , hépatite A, leptospirose au retour de voyage
C’est le vaccin contre la fièvre jaune qui est obligatoire !! Pas le thyroïde !
Scarlatine : granuleux sur érythème maculo maculeux : chair de poule sur un coup de soleil
Déficit immunitaire : bilan de 1er int:
NFS , dosage pondérale des IgA, IgG et IgM
Sérologie post vaccinales et post infectieuses
2e intention oriente devant des infections à Germes encapsulés? Dosage du complément c3 c4 ch50 et recherche de corps de jolly
Ostéomyélite : germe le + fréquent kingella kingae, ttt c2g : cefamandole
ATT à partir de 30db
Fibrinogene : valeur min et max?
Éruption fébriles ?
Durée incubation.
-mnemo durée incubation : S-C-Ro-V-R-O 2 jours pour le 1er puis faire +4jrs à que fois. Scarlatine Coqueluche Rougeole Varicelle Rubéole Oreillon.
PEC diarhee du nourrisson ?
Puis du shu qui va avec?
-PEC de la déshydratation sur diarhee chez nourrisson (ecn 2011): SRO à intervalle rapproché.
Si inf 4M hydrolysât pousse pdt 3S (risque de sensibilisation à ALPV en cas de diarhee aigue) Si >4M le meme lait
-modalités de fécondation int vitro etc
Les prélèvementS pour dpn : villosité chorales entre 11 et 13 SA, risque de fausse couche entre 1 et 2%
Serum phy 20ml/kg en 20 minute uniquement (mnemo) si état de choc hypovolemique.
Si sepsis grave ( idem)
Cest tjs 20ml/kg chez enfant (poso à connaître)
Choc chez enfant : cest quand la tension artérielle est décompensée. (Pas quand tu résiste pas au remplissage) car la TA résiste très longtemps chez enfant
Attention dans l’autre bouquin 20ml en 20 min cest faut et il propose 20ml/kg en 5 min pour un choc septique
Dans quel cas de diarrhée chez l’enfant on donne un antibiotique ?
–Syndrome toxi-infection grave
–Hémoculture positive
–10 à régler glairo sanglante à Shigella ou salmonella majeur
–Diarrhée entero invasive sur un terrain particulier : immunodépression Denutritoon ou nourrisson 2 - 2 3 mois
–Antibiothérapie adaptée en cas de diarrhée secondaire à une infection extradigestives.
J’ai une diarrhée severe chez enfant, avec déshydrations et choc hypovolemique mais le lendemain tjs pas d’urine chez enfant, cause si TA normale ?:
- shu
- débits de perfusion insuffisants
- thrombose des veines rénales
- rein de choc
- atteinte renale secondaire à la prise d’ibjprofene.
Schizocytes = anemie hémolytique = 1 mat = shu !
Puis Convulsion nourrisson désobstruction voies aériennes, décubitus latéral gauche, valium IV (0,5 mg/kg) , oxygénothérapie si nécessaire
- -> causes de consuvsions sur shu ?
- encéphalopathie hypertensive
- MAT (capillaires cérébraux)
- hyperhydratation intracellulaire (due à lhyperhydration sur insuffisance rénale)
Pneumopathie enfant?
Pneumopathie : amox 100mg/kg pdt 10 jrs
2 germes pneumocoque et mycoplasme pneumoniae (selon l’âge) a voir
Si choc sur pneumocoque c3G + aminoside
Paludisme de l’enfant ?
Prophylaxie antipalustre: pas de chloroquine mais malarone ou mefloquine
ES mefloquine : cauchemard
Il existe des tdr palu?!
Pas de quinine IV chez enfant ?
Tuberculose enfant ?
Tuberculose de l’enfant :
Si suspision de bmr dans une tuberculose ou autre faire un isolement air + isolement contact !
1er int : NFS , Rx thorax + BK tubage (pas crachat) a 3 reprise, 3 jrs de suite le matin à jeun avec éxamen direct et culture.
Sujet contact enfant :
-de 1 an faire une idr à la tuberculine , pas de quantifieron, Rx thorax f+P, sero VIH systématique , ttt prophylactique par isoniazide et rifampicine mm en absence d’infection tuberculose latente prouvée.
6ans : quantifieron Rx thorax fetP sero VIH. Pas de tttt prophylactique.
Endocrinologie pedia ?
Endocrino pediatrie : 2 sujets possible : diabete de l’enfant : ressemble ++ au dt1 de l’adulte ou le turner.
TURNER donne :
Diarrhée + hépatite = maladie cœliaque : dise IGA anti transglutaminases + igA totales. –> mais peut aussi donner une MAI : hépatite AI: ac anti muscle lisse et anti LKM1
- NPC TURNER (45xo : très developpe par has, NN : coeur rein puis adulte ne touche que les filles epicanthus, cou court , 1,43m, RCIU coarctation aorte bref photo que j’ai vu hier soir, pas de risque particulier ni d’amniocentese pour la grossesse suivante) = FILLE ERNESTO CASA NOSTRA AU BAR
- et X fragile (retard mental etc gêne fmr 1 séquence avec triplet qui diminue C, 1er cause de retard mental dans le mond) : = FRANTZ
Quelles sont les complications cardiaques les plus fréquentes du syndrome de Turner ?
Coarctation de Lahorte : abolition des pouls fémoraux hypertension des membres supérieurs et hypotension des membres inférieurs /et biscuwpidie aortique–> dissection aortique. C’est devenu une contre-indication au don de vos sites chez les patients de Turner avec une dilatation aortique
Meningite chr emoins de 1 an : hyperesthésie cutanee, pas de raideur méningée pas de kernig pas de photo phonophobie
Meningite chr emoins de 1 an : hyperesthésie cutanee, pas de raideur méningée pas de kernig pas de photo phonophobie
Souffle chez enfant
Critère d’un souffle fonctionnel : RIVALISAT
Purpura enfant ?
Nfs et plaquette , reticulocytes
Frottis
1ère int: Nfs pla, reticu frotti Crp Groupe rh RAi D dimere TP TCA fibrinogene (civd ?) Creat BU coombs Imagerie et cérébral et FO si céphalé signe neuro Imagerie abdo si sd abdo aigu
Plaquette : N
C’est un purpura vasculaire = purpura rhumatoïde first
Puis penser à purpura infectieux : fulminans, Kawasaki, endocardite Osler.
immuno : médocs, connectivite (lupus), cryo
Cause mécanique : contention vomis
Thrombopénique : periph ++ ou central ?
PTImmunologique first puis penser à IMF Virus : ebv vzv CMV ror VIH Hyperconsommation: civd, mat, palu et dengue Hypersplenisme
Central : envahissement médullaire : LaL
Purpura rhumatoïde :
Surveillance BU ++
PTI
Traiter si buchanan sup ou = a 3 = corticoides PO
Si sup a 3: corticoides IV et Ig IV
Tjs faire un myélogramme avant de donner des corticoides
Indication myélogramme et
Pas de contrôle systématique nfs, que si saignement ou si je dois faire un geste invasif
PTI et purpura rhumatoïde : plus jamais je confonds ça ! Ca n’a rien à voir :
L’un est un purpura thrombopénique sans signes associés à part hemmoragie. La thrombopénique est isolée (pas d’anémie sinon recherche leucémie etc). Il y a juste des saigmenent. Ça sert à rien de transfuser des plaquettes sauf extrêmes urgence (HSA par expl) car elles seront détruites . Bonne évolution contrairement à l’adulte où ca peut se chroniciser. Ttt par ig plasmatique a perfuser.
Purpura rhumatoïde est une vascularite avec donc un purpura vasculaire. Signes associés = douleurs abdos, articulaires (œdème) et atteinte renale possible.
Pyelonéphrite enfant ?
Pyelonephritr de l’enfant : oroken 10jrd (cefixime) en 1ère intention
1er pyelo une écho renale: uropathie malformative, abcès ?
Dès le 3e épisode de pyelo : faire une cystographie rétrograde à la recherche d’une reflux vesic
