Femme Enceinte Et Enfant !

Question 1

Que se passe t il quand quelqu’un est et qu’il est en contact avec :

-femme enceinte :
>conséquence sur le fœtus et CAT? (Quel technique amniocentese etc)
>conséquence sur la femme enceinte et medicament qu’elle a le droit de prendre qd elle est enceinte ?

• sur un enfant ? Retirer de école , le vacciner
• sur un adulte ? Sujet contact gale , meningite?

En fait les contages:
-qui je dois vacciner
> maladie a éviction scolaire obligatoire ?

Answer 1

Rougeole ?

• vaccination. Sinon signe de Koplick
• pas au prog? Ig polyvalente IV

-prévention Ir = vaccin mais encore 5% ds femmes non vaccinées!! Sero obligatoire au début de la grossesse. (Elle ne détecte que les IgG!)
Si neg : répétée tous les mois jusqu’à la fin du 4e mois. Au delà risque fœtal faible donc arrêt surveillance.
Si + en début de grossesse: vérifier carnet de santé, rechercher notion de contage ou éruption récente, demander une sero de contrôle à 3S d’intervalle. La stabilité des taux d’ac est en faveur d’une immunité ancienne. Une ascension significative des taux d’ac = Primo infection ou re infection. => sero avec recherche IgM + avidité IgG.
Si infection au T1: soit IMG d’emblée soit dg prénatal par amniocentese apres 18SA pr recherche du virus par PCR sur liquide amniotique.

Parvovirus B19?
-osef.
-asymptomatique ++ (anemie à la nfs), recherche chez ma femme enceinte face à toute éruption indéterminée ou si contage ds entourage ou si anasarque fœtale
Faire sero maternelle immédiate : si neg, femme non immunisé, contrôler a 15jr. Si 15 jrs apres apparition Ac, avis cdpn et surveillance écho à la recherche de signes d’anémie sévère: lame ascite hydramnios anasarque.
Si IgG sans IgM : infection ancienne , a recontroler à j15.

-

varicelle ? +++
-reco de vaccination précise!!!!
-Reco HAS: Varicelle chez femme en âge de procréer : contraception trois mois après, bhcg avant vaccination
Varicelle et femme enceinte :
-fœtopathie si Primo infection avant 20 SA
-si Primo infectio apres 20 SA risque pour enfant est de faire zona dans la première année de vie.
-risque de varicelle néonatale maximal si éruption maternelle a lieu entre J -5 et J plus 2 de l’accouchement.

-risque 50% si Primo infection à eu lieu dans le mois précédent le travail. 2 à 5% si c’est une récurrence et qu’elle a eu lieu dans la semaine précédant le travail.
Contraste important entre la banalité de l’herpès génital (20% des femmes enceinte +) et l’extrême rareté de l’herpès néonatal. La tendance actuelle chez les femmes avec récurrence herpétique est de prescrire acyclovir au 9e mois pour en réduire la survenue.
Césarienne prophylactique ssi:
- Primo infection ds le mois de l’accouchement
- récurrence dans les 8jrs de l’accouchement
- lesion d’herpès en salle de travail
+ il faut pour chaque item que la PDE ne soit pas rompue depuis plus de 6h.

-

tuberculose ?

• tuberculose chez ENFANT : reco specifique: traiter toute ITL, avant 2 ans ttt prophylactique. Que 3 antituberculeux dans le schema thérapeutique.
• pas de risque embryofoetal, Ttt autorisé chez la femme enceinte (éviter juste rifampicine au 1er trimestre). Si rifampicine jqua accouchement, ajouter vit K à 10mg/jr PO pdt les 15 derniers jrs + ajouter au NN 0,5 à 1mg IM en salle de travail. Vaccination du NN par bcg systematique

toxoplasmose ?

• osef.
• jai une super fiche fait moi meme!!

• Ttt specifique autorisé!!

-transmission non dépendante du mode d’accouchement. Le NN contaminé fait une maladie plus severe que adulte.
Prévention : vaccination des femmes à risque + recherche obligatoire Ag hbs au 6eM. Si hbs + rechercher co-infections. Réduire charge virale surtout au dernier trimestre par lamivudine. Rechercher infection dans entourage et vacciner ceux qui sont negatifs.
Ttt systematique du NN de mère Hbs+ au mieux avant 12h de vie :
Injection IM de gammaglobuline spécifique
Injection vaccinale suivie de 2 autres injections vaccinales a 1 mois d’intervalle et rappel à 1 an.

VHC?
Rechercher si groupe à risque au début de grossesse ou au 6M

CMV:
-osef
-la + fréquente des IMF. Fdr = contact avec collectivité de jeunes enfants. Asymptomatique ++
-transmission materno fœtale de 40%: parmi ces 40%: 10% auront une infection prénatale severe et 10% seront en apparence sain mais auront des séquelles neurosensorielles (surdité++), 80% asympto
Prévention Ir: pas de vaccin dispo => que des mesures d’hygiène
Prévention IIr: découverte écho :RCIU, dilatation ventriculaire, cérébrales hydrocéphalies calcification intracrânienne, microcéphalie , anasarque, hyper écho intestinale.
Parfois sd pseudo grippal éruption.
Si signe écho : faire sero puis dg prénatal face à des malformations fœtales ou un RCIU via amniocentese (pcr adn viral) à partir de 18SA, au moins 1M apres le début de l’infection.
Si sd grippal/éruption : amniocentese très discutée car ne permet pas de différencier en absence d’anomalie fœtale les enfants contaminés qui iront bien de ceux qui auront de s séquelles neuro sensorielles. => suivi écho jqua à la fin de la grossesse puis une virurie sera effectuée à la naissance et suivi neurosensoriel!
Pas de sero oubligatoire au début car on ne saurait pas quoi en faire !

-risque = siphilys congenitale : contamination fœtal hematogene par voie transplacentaire apres 16-18SA.
Ttt avant 4e mois évite toute atteinte fœtale => Depistage systematique à chaque grossesse
Apres 4e mois : risque avortement tardif accouchement prématuré mort in utero
Syphilis congénitale : lesion cutanéomuqueuse avec pemphigus palmoplantaire, hmg, atteinte méningée, lesion osseuse.
Extencilline 2,4MU renouvelé 8jr plus tard
2 cure pendant la grossesse avec corticoides pr éviter réaction herxeimer
A la naissance : exam anapath du placenta et sero au sang du cordon–> Ttt si atteinte fœtale

-listériose :
DO, fromage charcut poisson et produit en gelée.
Sd pseudo grippal
Symptôme gastro intestinaux ou sd méningé voir douleur lombaire
Risque : asp febrile au 1er et 2e trimestre
Meningite néonatale
Si listériose suspectée chez femme enceinte : ampicilline 6g/jr pdt 4S voire jqua accouchement +/- aminoside 5j
Toute affection fébrile de la grossesse doit être traitée par amox pdt 10 jrs

-gale

Strepto B:

• chapitre anaes 2002 : infection materno fœtale cat selon que BB a des symptômes ou non.
• détection obligatoire du portage vaginale..,