Biokemi

Question 1

• Hvilken analyse rekvirerer man ved mistanke om venøs thrombose?
  a. P-LDH
  b. P-creatinin kinase
  c. P-D-dimer
  d. P-Troponin

Answer 1

*c. P-D-dimer

D-dimer er et nedbrydningsprodukt af krydsbundet fibrin. Der kan gå 6 timer efter dannelsen af blodprop før D-dimer kan måles i blodet.

Question 2

Hvilket af følgende intracellulære enzymer kan anvendes som tegn på skade af leveren?

a. P-troponin
b. P-g-glutamyl transferase
c. P-LDH
d. P-creatinin kinase

Answer 2

*b. P-g-glutamyl transferase

GGT anvendes især ved mistanke om kolestase

Question 3

Hvilken analyse rekvirerer man ved mistanke om for højt eller for lavt stofskifte?

a. P-GH
b. P-ASAT
c. P-TSH
d. P-Insulin

Answer 3

*c. P-TSH

P-GH: måler growth-hormone dvs. ved mistanke om vækstforstyrrelser

P-TSH: måler thyroidea-stimulerende-hormon dvs. ved mistanke om thyroideasygdom (både hypo- og hyperthyreose)

Question 4

En patient klager over smerter fra bihulerne og er helt stoppet i næsen. Patienten har let feber og tydelige smerter, når der bankes på bihule-rummene. Det skal tjekkes, hvorvidt der er tale om en bakteriel eller viral infektion. Hvilken af disse målinger vil være den korrekte?:

a. P-billirubin
b. P-troponin
c. P-C reaktivt protein
d. P-fosfat
e. P-creatinin

Answer 4

*c. P-C reaktivt protein

P-troponin: ved mistanke om akut koronarsyndrom

P-fosfat og P-creatinin: ved mistanke om nyreinsufficiens

CRP er ofte højere ved bakteriel infektion end viral infektion

Question 5

Hvilken aldrings biomarkør betegnes for at være en af de mest pålidelige markører, på nuværende tidspunkt, for at kunne forudsige biologisk aldring:

a. SA-betaGalactosidase
b. p16
c. Telomer forkortelse
d. DNA methylering
e. Lipofuscin

Answer 5

*d. DNA methylering

Question 6

En patient klager over åndenød og et EKG viser hjerteflimren. Der er mistanke om påvirkning af stofskiftet. Hvad rekvirerer man altid en måling af?

a. P-T3b
b. P-T4c
c. P-TRHd
d. P-TSH
e. P-CRP

Answer 6

d. P-TSH

P-T3b: muligvis thyroideahormon.

P-T4c: muligvis thyroideahormon

P-TRHd: muligvis thyroidea-releasing-hormone

P-CRP: måles ved mistanke om infektion

Question 7

I forbindelse med et akut myokardie infarkt kommer der iskæmi i hjertet, hvilket fører til nekrose. Hvordan kan man måle det i blodet?

a. Forhøjet niveau af P-CK-BB
b. Forhøjet niveau af P-creatinin
c. Forhøjet niveau af P-ALAT
d. Forhøjet niveau af P-CK-MB
e. Forhøjet niveau af P-carbamid

Answer 7

d. Forhøjet niveau af P-CK-MB

P-CK-BB: AMI

P-creatinin: nyrefunktion

P-ALAT: parenkymatøs leverlidelse (hepatocytter)

P-carbamid: akut nyreinsufficiens

Question 8

Hvilken analyse bruger man til at vurdere kroppens kapacitet til opretholdelse af ilttilførsel under eksempelvis anæstesi?

a. P-Ferritin

b. P-Transferrin
c. P-Jern
d. B-hæmoglobin

Answer 8

*d. B-hæmoglobin

Question 9

EnpatientmedtræthedharB-Hæmoglobinpå5,0mmol/l(normal7,5-10). Hvilke analyser kan let bringe dig nærmere til en diagnose?

a. Biopsi og udstrygning af knoglemarv
b. Erytrocytlevetidsbestemmelse
c. Middelcellevolumen og middelcellehæmoglobinkoncentration

d. Koagulationsanalyser

Answer 9

c.Middelcellevolumen og middelcellehæmoglobinkoncentration

Question 10

I en rutine-prøve (Lithium-Heparin) fra en indlagt patient måles en P-kalium på 8,5 mmol/L og en P-calcium på 0,89 mmol/L. Dette skyldes en præanalytisk fejl pga prøvetagning i forkert rækkefølge af prøveglas. Hvilket prøve-glas er fejlagtigt anvendt før det korrekte Lithium-Heparin glas?

a. Kalium-EDTAglas

b. Serum tørglas
c. Serum gel-glas
d. Citrat glas

Answer 10

a. Kalium-EDTAglas

Question 11

Hvornår efter smertedebut i forbindelse med udvikling af et Akut Myokardie Infarkt (iskæmi) vil P-Troponin I/T forventeligt være steget over beslutningsgrænsen?

a. 1-2 timer
b. 3-4 timer
c. 5-6 timer
d. 7-8 timer

Answer 11

​*d. 7-8 timer

Question 12

IKKE EKSAMENSSPØRGSMÅL.

hvilken type fejl er den hyppigste klinisk biokemiske fejl?

• præanalytisk
• analytisk
• postanalytisk

Answer 12

den præanalytiske fejl: for længe stasning, blodprøvetagning på den forkerte pt, ikke sprittet ordentligt af inden

Question 13

IKKE EKSAMENSSPØRGSMÅL.

Hvad er intraindividuelle variationer?

Answer 13

Forskellen på en selv – fx hormoner der svinger i løbet af dagen (TSH er højt om morgenen og falder i løbet af dagen)

Question 14

IKKE EKSAMENSSPØRGSMÅL.

Hvad er interindividuelle variationer?

Answer 14

Forskellen på dig og mig

Question 16

En meget høj værdi af CA-125 hos en patient med kræft kan tyde på:

a. Kræft i tyktarmen
b. Kræft i æggestok
c. Lungekræft
d. Kræft i testikel

Answer 16

b. Kræft i æggestok

Question 17

Hvilke af nedenstående mekanismer kan ikke resultere i øget ekspression af et gen?

A. Gen amplifikation

B. Metylering af promotoren

C. Punktmutation

D. Insertion af en enhancer-sekvens

E. Kromosomalt rearrangement

Answer 17

B. Metylering af promotoren

Question 18

I et eksperiment udplantes celler fra en human malign tumor til vævskulturmedium. Cellerne fortsætter replikationen. Dette medfører, at man kan udvikler “immortaliserede” cellelinjer, som er særdeles nyttige til at studere tumorbiologi og respons på terapeutiske modaliteter. Hvilken af følgende molekylære forandringer, som giver tumorcellerne ubegrænset replikationsevne både in vivo og in vitro, vil man mest sandsynligt kunne observere?

1. Aktivering af telomerase
2. Aktivering af cyklingener
3. Inhibering af cyklinaktivatorer
4. Aktivering af BCL-2
5. Manglende evne til at reparere fejl i DNA-replikationen

Answer 18

1. Aktivering af telomerase

Question 19

I et klinisk forsøg med patienter med metastaserende brystkræft forsøges behandling med et nyt kemoterapeutikum. Effekten søges belyst ved at undersøge celleprøver fra tumorerne for tilstedeværelse af tumorcelledød ved apoptose. Hvilken af nedenstående proteinprodukter vil ved mutationsbetinget inaktivering mest sandsynligt gøre tumorcellerne modstandsdygtige over for lægemidlet.

A. BCL2

B. NF-kB
C. Cytokrom P-450

D. Granzym B

E. p53

Answer 19

E. p53

Question 20

En 42-årig kvinde har fået påvist en 5 cm stor tumor i jejunum, som ved mikroskopi viser sig at være Burkitt lymfom. Mere end 99% af tumorcellerne er ved immunhistologi positive for Ki-67. Hvilke af følgende onkogener er mest sandsynligt aktiveret af en mutation i dennem tumor?

A. MYC

B. HER-2

C. RAS

D. P53

E. WT-1

Answer 20

A. MYC

Question 21

Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt for apoptose?

1. Er en patologisk forandring
2. Medfører større områder med celledød
3. Kan ikke ses ved almindelig lysmikroskopisk undersøgelse
4. Efterlader blivende forandringer i vævet
5. Involverer endogene endonukleaser

Answer 21

3. Kan ikke ses ved almindelig lysmikroskopisk undersøgelse

Question 22

Hvilken cytoplasmabetstanddel indeholder DNA?

1. Ru endoplasmatisk retikulum
2. Lysosomer
3. Golgiapparat
4. Mitokondrier
5. Peroxisomer

Answer 22

4. Mitokondrier

Question 23

PSA er forhøjet ved en eller flere tilstande. Hvilket svar er korrekt? PSA er kun forhøjet ved:

1. Prostatacancer
2. Prostatacancer og andre prostatalidelser
3. Benigne prostatasygdomme
4. Benigne inflammatoriske prostatalidelser
5. Forskellige urologiske kræftformer

Answer 23

Prostatacancer og andre prostatalidelser

Question 24

En 68-årig mand henvender sig til egen læge pga. gentagne tilfælde af hæmaturi. Egen læge finder ved stix 3+ for blod, men ingen tegn på infektion.

Egen læge bør

1. Behandle for infektion i blæren for en sikkerheds skyld
2. Henvise til urologisk undersøgelse med CT-urografi
3. Afvente og bede patienten komme igen om 4 uger I
4. ndlægge patienten akut, inden der opstår blæretamponade
5. Henvise til prostatabiopsi på mistanke om prostatacancer

Answer 24

Henvise til urologisk undersøgelse med CT-urografi

Question 25

Gener regulerer bl.a. cellevækst og differentiering. Disse gener kan opdeles i vækstfremmende gener (fx onkogener), væksthæmmende gener (fx. tumorsuppresorgener) samt grupper af gener, der bl.a. regulerer angiogenese og metastasering. Et af flg. udsagn er karakteristisk for onkogener og tumorsuppressorgener: 1. Germlinemutationer i tumorsuppressorgener ses sjældent ved arvelig cancer 2. Germlinemutationer i onkogener ses hyppigt ved arvelig cancer 3. Germlinemutationer i tumorsuppressorgener ses hyppigt ved arvelig cancer 4. Mutationer i tumorsuppressorgener medfører oftest øget aktivitet af genprodukt 5. Germlinemutationer i tumorsuppressorgener er oftest nymutationer

Answer 25

3. Germlinemutationer i tumorsuppressorgener ses hyppigt ved arvelig cancer | (Rb og p53)

Question 26

Ved et eksperiment introduceres en "knockout" genmutation i en cellelinje. Frekvensen af skrumpede celler med kromatinklumpning og cytoplasmatiske "blebs" (kan ikke rigtig læses) øges herved ift. en cellelinje uden den samme mutation. Overlevelsen af den mutante cellelinje er nedsat. Hvilket af de følgende gener er mest sandsynligt afficeret af mutationen? 1. BAX 2. Bcl2 3. C-myg 4. FAS 5. p53

Answer 26

2. Bcl2

Question 27

En 47-årig mand har følt sig tiltagende træt og svag gennem et halvt år. Objektivt er han bleg. Bp. viser anæmi og udtalt leukocytose. Udstrygning af perifert blod viser dominans af modne og umodne neutrofile celler. Cytogenetisk analyse af celler fra knolgemarvsaspiration viser t(9:22). Denne translokation resulterer i dannelsen af et hybridgen, som medfører øget tyrokinaseaktivitet. Hvilket af følgende gener var translokeret fra kromosom 9? 1. p53 2. RB (retinoblastoma) 3. NF1 (neurofibromatosis 1) 4. K-ras 5. c-abl

Answer 27

5. c-abl

Question 28

En patient får rutinemæssigt i forbindelse med væske-tal målt en kalium-værdi på 8.6 mmol/L (3,5-5,0 mmol/L) samt calcium på 0,12 mmol/L (2,20-2,55 mmol/L). Patienten er ikke kendt med nyresygdom og der er ikke indikation for forgiftning. Klinikeren mistænker derfor en præ-analytisk fejl. Beskriv hvorfor dette kunne være en mistanke og hvilken fejl der kan være tale om.

Answer 28

I svaret fra de studerende bør det nævnes, at meget høje kalium-værdier er sjældne og ofte ikke forbundet med liv, da det bl.a. vil medføre svær arytmi. Derudover er der en samtidig nedsættelse af calcium. Patienten er i en rutinemæssig undersøgelse uden klinisk mistanke om nyresygdom og der er intet der indikerer forgiftning, og som derfor kunne forklare den meget høje kalium værdi. Det er derfor oplagt, at der kan være tale om en præ-analytisk fejl og prøven bør tages om.

Question 29

*Fra tidligere: En patient får rutinemæssigt i forbindelse med væske-tal målt en kalium-værdi på 8.6 mmol/L (3,5-5,0 mmol/L) samt calcium på 0,12 mmol/L (2,20-2,55 mmol/L). Patienten er ikke kendt med nyresygdom og der er ikke indikation for forgiftning. Klinikeren mistænker derfor en præ-analytisk fejl. Beskriv hvorfor dette kunne være en mistanke og hvilken fejl der kan være tale om.* Hvordan kunne fejlen være opstået?

Answer 29

Den præanalytiske fejl skyldes sandsynligvis prøvetagningen, hvor der ikke er anvendt det korrekte glas eller der er sket en kontaminering fra et tidligere glas, hvis der er taget flere prøver på samme patient. Prøverøret brugt til analyse af kalium og calcium har sandsynligvis indeholdt kalium-EDTA, hvorved prøven viser falsk for højt kalium svar og falsk for lavt calcium svar, idet EDTA binder divalente kationer herunder calcium.

Question 30

I den kliniske biokemi er det vigtigt, at kvalitetssikringen er i orden. Enhver analyse skal derfor udvise både stor præcision og akkuratesse. Beskriv kort, hvad der forstås ved henholdsvis præcision og akkuratesse.

Answer 30

Præcision er det samme som reproducerbarhed, og bruges til at vurdere, om en given analyse kan levere samme værdi. på en given prøve over tid. Præcision anvendes som intern kvalitetsikring og angives i %CV. Akkuratesse er det samme som nøjagtighed eller bias og er et mål for, hvor tæt en analyse kommer på den sande værdi. Dette følges med ekstern kvalitetssikring, hvor en analyse testes på eksternt prøvemateriale med kendt værdi.

Question 31

Forklar kort hvilke analyser der indgår i en præoperativ analysepakke, og hvad de forskellige parametre anvendes til at vurdere.

Answer 31

Hæmoglobin, kalium, natrium og creatinin måles for at sikre, at patienten har nok erythrocytter og dermed kapacitet til ilttilførsel til vævet (udelukkelse af lav hæm), at der ikke er fare for arytmi (kalium og natrium skal ligge indenfor reference-intervallet) og at nyrerne fungerer normalt (høj creatinin udelukkes). Pakken indeholder desuden Pt-Blodtype, som analyseres, hvis ikke den på forhånd er kendt. Dette bruges ved risiko for hypovolæmi.

Question 32

Hvilke analyser anvendes til at vurdere risiko for arytmi under anæstesi og operation? a. P-kalium og P-natrium b. P-kalium og P-zink c. P-natrium og P-calcium d. P-natrium og P-zink

Answer 32

a. P-kalium og P-natrium

Question 33

Leverfunktion kan måles på flere forskellige måder biokemisk. Man kan bruge P-basisk fosfatase til at vurdere, om der er galdestase. Men hvad skal man være opmærksom på ved forhøjede niveauer af P-basisk fosfatase, og kan man lave en anden undersøgelse, der er mere specifik for vurdering af galdestase?

Answer 33

P-basisk fosfatase er også forhøjet ved knoglerelateret sygdom, så man skal være opmærksom på eventuelle differentialdiagnoser. Man kan i stedet bruge P-g- glutamyl-transferase til at vurdere galdestasen.

Question 34

I forbindelse med en operation kan man lave en såkaldt præ-operativ analysepakke af patienten til at vurdere, om patienten er egnet til operation. Hvilke analyser indeholder denne pakke og hvad måler man med dem?

Answer 34

Hæmoglobin, kalium, natrium og creatinin måles altid for at sikre, at patienten har nok erytrocytter og dermed kapacitet til ilttilførsel til vævet (udelukkelse af lav hæm), at der ikke er fare for arytmi (kalium og natrium skal være indenfor referenceintervallet), og at nyrerne fungerer normalt (høj creatinin udelukkes). Derudover tjekker man blodtypen, hvis ikke denne allerede forefindes.

Question 35

Hvis der måles P-cholesterol \> 7mol/L og/eller P-triglycerid \> 3mmol/L medfører det nogle bestemte sekundære målinger. Forklar kort hvilke og med hvilket formål.

Answer 35

P-TSH testes for at udelukke hypotyreose, P-ALAT testes for at vurdere leverfunktionen, P- creatinin og U-protein testes for at vurdere nyrefunktionen og P-glukose analyseres for at udelukke diabetes.

Question 36

Forklar kort den biologiske mekanisme, der ligger til grund for, at man kan måle hjertemarkører i blodet efter et myokardie-infarkt.

Answer 36

Ved et myokardie-infarkt er der en blodprop i et af koronar-karrene. Dette resulterer i iskæmi i det afficerede område. Iskæmien medfører nekrose af vævet, hvorved det intracellulære indhold i cardiomyocytterne såsom enzymer og proteiner frigives til omgivelser. Det er dette man kan måle i blodet.

Question 37

Beskriv kort, hvilke parametre man ville undersøge i en tilsyneladende rask person, der i den nærmeste familie har oplevet flere tilfælde af myokardie-infarkt og/eller bypass-operationer.

Answer 37

Her bør man mistænke Familiær Hyperkolesterolæmi og derfor måle lipidparametre som P-Kolesterol, P-LDL, P-HDL og P-Triglycerid. Evt. bør der tilbydes en DNA-undersøgelse af patienten og den nærmeste familie.

Question 38

Forklar kort, hvordan et akut nyresvigt vil fremgå af analyserne P-creatinin og P-carbamid.

Answer 38

Begge parametre vil være forhøjede over øvre reference-værdi, fordi de er affaldsprodukter, der normalt udskilles med urinen.