Bioquímica II - Mini Prova 4 (obesidade)

Question 1

Quais são os tipos de gordura? Qual tipo de gurdura está mais associada a complicações metabólicas? Por que?

Answer 1

• Gorduras subcutânea e visceral
• Gordura visceral
• Maior produção de adipocinas inflamatórias e libera AG diretamente no fígado

Question 2

Quais as porcentagens de gordura visceral e subcutânea normais?

Answer 2

Visceral: 10-20%
Subcutânea: 80-90%

Question 3

Sobre síndrome metabólica, indique:
- Fatores de risco
- Diagnóstico

Answer 3

• Sedentarismo, dieta rica em gordura e carboidrato, predisposição genética
• Circunferência de cintura aumentada (homens > 90 e mulheres > 80cm) + 2 componentes (PA, glicemia, tliglicerídeos, colesterol em HDL menor)

PA: sistólica > ou igual a 130 / diastólica > ou igual a 85
Triglicerídes: >150
HFL-c: homem: < 40 / mulher: < 50
Glicemia > ou igual a 100

Question 4

Sobre POMC/CART e NPY/AgRP, indique:
- Onde atuam
- Função
- Hormônios que aumentam sua expressão

Answer 4

POMC/CART:
- Núcleo arqueado do hipotálamo
- Anorexígeno: induzem saciedade -> mandam resposta para núcelo paraventricular
- Leptina e insulina (POMC) e PYY (CART)

NYP/AgRP
- Núcelo arqueado do hipotálamo
- Orexígeno: aumentam apetite, redução do SN simpático -> mandam resposta para núcelo paraventricular
- Grelina

Question 5

Diferencia o tecido adiposo marrom e branco, quanto:
1. Função
2. Vascularização
3. Características da célula
4. Presença de UCP1

Answer 5

Marrom:
1. Utilização de energia para armazenar calor
2. Alta
3. Poligonal, núcleo no central, várias gotículas de lipídeos, muita mitocôndria.
4. Presente -> termogênese

Branco
1. Armazena energia
2. Baixa
3. Arredondado, núcleo na periferia, uma única gotícula de lipídeo, pouca mitocôndria
4. Ausente

Question 6

Qual é o envolvimento dos adipócitos beges com a obesidade?

Answer 6

Adipócitos beges são brancos que passaram a expressar UCP1 e mais mitocôndrias (processo browning), logo possuem características de marrom. Entretanto, em indivíduos obesos, o tecido bege se converte novamente a branco devido a alta de gorduras saturadas na dieta

Indivíduos obesos possuem menos ativação de tecido adiposo marrom (BAT) -> processo de browning

Question 7

No aumento de tecido adiposo qual hormônio periférico é liberado? Dê suas características

Answer 7

• Leptina
• Produzida pelo tecido adiposo, estimula metabolismo, induz saciedade (aumenta produção de POMC), pró-inflamatório.

Question 8

Qual é a disfunção observada na atuação da leptina na obesidade?

Answer 8

Resistência à leptina -> menor passagem pela barreira hematoencefálica

Question 9

Qual hormônio periférico é liberado em dietas hipocalóricas? Dê suas características

Answer 9

• Grelina
• Produzida no estômago vazio, sinal de fome e apetite, aumenta produção de NPY/AgRP, estimula secreções digestivas e motilidade gástrica

Question 10

Qual é a disfunção observada na atuação da grelina na obesidade?

Answer 10

Supressão menor no período pós-prandial -> menor saciedade

Question 11

Qual são as funções da CCK?

Answer 11

• Estimula contração da vesícula biliar
• Inibe esvaziamento gástrico -> inibe efeitos da grelina

Liberação por presença de gordura e proteína no duodeno

Question 12

Quais são as funções do GLP-1?

Answer 12

• Estimula secreção de insulina
• Reduz esvaziamento gástrico

Liberados no íleo e cólon pela presença de nutrientes

Question 13

Qual é o papel anorexígeno da insulina? Qual sua relação de concentração com a obesidade?

Answer 13

• Reduzem esvaziamento gástrico, induz saciedade (POMC)
• Concentração sérica proporcional ao nível de obesidade

Question 14

Qual é o papel anorexígeno da insulina? Qual sua relação de concentração com a obesidade?

Answer 14

• Reduzem esvaziamento gástrico, induz saciedade
• Concentração sérica proporcinal ao nível de obesidade

Question 15

Qual é a disfunção observada na atuação do PYY na obesidade?

Answer 15

Menor elevação pós-prandial (principalmente em refeições noturnas) -> maior ingestão de alimentos

Question 16

Quais são as funções do PYY?

Answer 16

• Aumento da expressão de CART -> saciedade
  Longa duração, pico em 1-2h

Question 17

Explique os mecanismos de inflamação da obesidade

Answer 17

• Adipócito em crescimento passa a realizar lipólise
• Ácidos graxos liberados na lipólise se ligam a receptores de macrófagos (Toll-4), ativando esses macrófagos
• Macrófagos ativados liberal TNF-alfa que se liga a receptores de adipócitos e induzem a mais lipólise e secreção de adipocinas
• Adipocinas podem ativar novos macrófagos (quimiotaxia) assim como os AG liberados
• Ocorre infiltração de macrófagos no tecido adiposo e envolvimento deles em adipócitos em apoptose
• AG liberados em excesso podem cair na corrente sanguínea e atingir outros órgãos (deposição ectópica)

Question 18

Explique a resistência à insulina na obesidade

Answer 18

• Ácidos graxos livres liberados na lpólise entram na célula e induzem a atuação da PKC-teta
• PKC-teta inibe fosforilação de IRS, inibindo cascata de reações e impedindo a translocação do GLUT-4 na membrana plasmática
• Glicose não consegue entrar na célula -> há produção de mais insulina para compensar (hiperinsulinemia)

Question 19

Qual é o papel da Adiponectina? Como ela está na obesidade?

Answer 19

• Aumenta sensibilidade a insulina
• Aumenta lipólise
• Anti-inflamatória
• Diminui com o aumento de tecido adiposo

Question 20

Explique o processo de hiperplasia de adipócitos e sua relação com a obesidade

Answer 20

• No ganho de peso em pessoas eutróficas há apenas hipertrofia dos adipócitos, entretanto em obesos há, além da hipertrofia, a produção de novos adipócitos a partir de pré-adipócitos.
• Na perda de peso não há perda desses novos adipócitos apenas diminuição do teor de gordura, logo a perda de peso é dificultada pela alta quantidade de adipócitos

Question 21

O que é hipótese do ponto fixo?

Answer 21

Hipótese em que há um peso pré-estabelecido geneticamente. Em casos de ganho ou perda de peso menores a tendência é voltar ao peso inicial, mas em casos extremos o peso pré-estabelecido pode mudar para mais

Question 22

Cite as causas da síndrome de hipoventilação em obesos

Answer 22

• Peso do tecido adiposo np tórax -> dificulta expansão do pulmão
• Gordura cervical comprime vias aérias
• Aumento do palato mole
• Queda da base da língua obstrui passagem de ar

Question 23

Cite as manifestações clínicas mais comuns na obesidade

Answer 23

• Síndrome da hipoventilação
• Acantosis nigricans (resistência a insulina)
• Ginecomastia (aromatase produz estradiol a partir de testosterona

Question 24

Quais são as metas do tratamento da obesidade?

Answer 24

1. Perda de 5-10% do peso em 6 meses -> diminuir comorbidades
2. Atingir IMC < 25 com dieta de perda de 0,5 a 1 kg de peso/semana
3. manter a perda de peso

Question 25

Quando é recomendável a associação de medicamentos no tratamento?

Answer 25

- Indivíduos com IMC > ou igual a 30 (grau I) ou IMC > ou igual a 25 (sobrepeso) com complicações (diabetes, hipertensão, dislipidemia) - Dificuldade de perder peso

Question 26

Quando é indicado o tratamento cirúrgico?

Answer 26

- IMC > 40 (grau 3) ou IMC > 35 (grau 2) com complicações - Resistência ao tratamento clínico (5 anos) - Risco cirúrgico aceitável - Capacidade de compreender as implicações da cirurgia

Question 27

Quais são as dietas classificadas quanto às calorias oferecidas? Indique as quantidades de calorias de cada

Answer 27

1. Baixa caloria: 10-20 kcal/kg/dia 2. Muito baixa caloria < 10 kcal/kg/dia

Question 28

Quais são os cuidados de uma dieta de muito baixa caloria?

Answer 28

- Proteína (100g) + carboidratos (80g) + suplementos vitamínicos e minerais - Garantir 0,8-1g proteína/kg/dia

Question 29

Por que em dietas de muito baixa caloria há tendência a aumento de peso após um tempo?

Answer 29

Em dietas de restrições altas de calorias há maior secreção de grelina, o que aumenta o apetite dessas pessoas e contribui para o ganho de peso

Question 30

Quais são as dietas classificadas quanto ao nutriente alterado?

Answer 30

1. Hipolipídicas 2. Baixas em carboidratos hiperproteicas 3. Baixas em carboidratos cetogênicas

Question 31

Qual é a proporção de proteínas, carboidratos e lipídeos em dietas hiperproteicas?

Answer 31

- Proteína > 25% (normal até 20%) - Carboidratos < 40% (normal 45-55%) - Lipídeos próximo a 30% (normal < 35%)

Question 32

Qual é a proporção de proteínas, carboidratis e lipídeos em dietas cetogênicas?

Answer 32

- Proteínas 110 a 220g -> evitar neoglicogênese - Carboidratos 20-50g (normal 250-300g) - Lipídeos: livres (>70%)

Question 33

Quais são os possíveis efeitos colaterais da dieta cetogênica?

Answer 33

- Aumento de LDL -> alta ingestão de gordura saturada - Deficiência nutricional -> Mg, P, vitaminas B e C - Doenças hepáticas e renais: esteatose, sobrecarga renal - Constipação: baixa de fibras - Confusão e mudanças de humor: cérebro passa a usar corpos cetônicos

Question 34

Quais são os mecanismos de perda de peso das dietas de baixa em carboidratos (cetogênica e hiperproteica)?

Answer 34

Menor ingestão de carboidratos: - Redução da insulina -> menor estímulo anabólico -> menor lipogênese Maior ingestão de gordura: - Maior produção de ácidos graxos e corpos cetônicos -> induz ativação dos centros de saciedade pelo beta-hidroxi-butirato Maior ingestão de proteína: - Maior termogênese induzida pela dieta (efeito térmico) - Maior produção de GLP-1 (saciedade) - Menor degradação de proteína muscular -> utilização da proteína da dieta -> metabolismo alto

Question 35

Quais são as dietas com modificações de alimentos específicos?

Answer 35

1. Sem glúten 2. Sem lactose 3. Paleo

Question 36

Quais são os tipos de jejum intermitente?

Answer 36

- Dia sim/dia não - 5/2 - 16/8

Question 37

Quais são as principais consequências do jejum intermitente?

Answer 37

Período de jejum: - Maior resistência a estresse orgânico Recuperação (alimentação) - Maior plasticidade celular e funcionamento dos tecidos Longo prazo: - Maior sensibilidade a insulina - Menor inflamação - Melhora PA - Diminui gordura visceral

Question 38

Quais são os benefícios da atividade física?

Answer 38

- Maior sensibilidade à insulina: captação de glicose independente de insulina - Maior oxidação de ácidos graxos: menor trigliceridemia - Menor pressão arterial - Maior HDL-colesterol (independende do IMC)