Bloco 13

Question 1

Cite cinco fatores de risco para câncer colorretal

Answer 1

• tabagismo
• etilismo
• Obesidade
• Idade
• sd genéticas
• Doença inflamatória intestinal
• colite actinica
• diabetes
• Dieta pobre em fibras
• sedentarismo

Question 2

Qual a sequência de mutação genética na gênese do carcinoma colorretal?

Answer 2

1 APC - pólipo
2 betacatenina
3 K ras- displasia
4 P53 - Carcinoma

Question 3

Quais os três tipos de adenoma colorretal? Qual o seus prognósticos?

Answer 3

1 tubular - melhor prognóstico
2 viloso - pior prognóstico
3 tubuloviloso - prognóstico intermediário

Question 4

Qual a faixa etária normal para rastreamento de câncer colorretal?

Answer 4

45-85 (individualiza entre 75-85)

Question 5

Quais os métodos de rastreamento para câncer colorretal?

Answer 5

1 colonoscopia: cada 10a
2 sigmoidoscopia: 5a, ou a cada 10 se com TIF
3 TIF - teste imunquimico fecal, para sangue nas fezes: anual
4 colonografia virtual (tc): cada 5a
5 teste imunoquímica DNA fecal: cada 3a
6 teste de sangue oculto Guaiac: anual

Question 6

Quando começar rastreio de câncer colorretal ser familiar de primeiro grau com a doença?

Answer 6

10a antes da idade que o familiar apresentou cá colorretal, ou quando completar 40 anos, o que vier antes

Question 7

Qual a diferença entre hemorroidas internas e externas?

Answer 7

• internas: acima da linha pectinea; recoberto de mucosa; plexo hemorróidario superior; inervação visceral (não dói, mas sangra com facilidade)
• externas: abaixo da linha pectinea; recoberta pelo anoderma ou pele; plexo hemorroidario inferior; inervação somática (dói)

Question 8

Quais os sintomas de doença hemorroidaria Interna e externa?

Answer 8

Interna: sangramento e prolapso
Externa : dor e abaulamento

Question 9

Como são os quatro graus das hemorroidas internas?

Answer 9

1 sem Prolapso
2 Prolapso com esforço e retorno espontâneo
3 Prolapso com esforço e retorno manual
4 Prolapso não redutível

Question 10

Quais opções de tratamento ambulatorial de hemorroidas? Quando indicar?

Answer 10

• Ligadura elástica; escleroseterapia
• indicado para hemorroidas internas, grau dois, refratário ao tratamento clínico

Question 11

Quais são os tratamentos cirúrgicos excisionais para hemorroidas?

Answer 11

• hemorroidectomia aberta e fechada

Question 12

Quais são os tratamentos cirúrgicos não excisionais para hemorroidas?

Answer 12

• THD (transanal hemorrohidal desrterialization)
• PPH (procedimento para Prolapso hemorroidario)

Question 13

Como diferenciar fissura anal aguda (<6sem) e crônica (>6sem) pelos exame físico?

Answer 13

Crônica apresenta: hipertrofia esfincteriana; ulceração esbranquiçada; plicoma Sentinela; papila hipertrofica

Question 14

Qual a localização típica de fissuras anais? O que pensar se houver fissura em outra localização?

Answer 14

Local típico: linha média posterior
Atípico: pensar em causas secundárias comoHIV, dç de Crohn, neoplasia, sífilis, tuberculose

Question 15

Como é a classificação de Parks de fístulas perianais?

Answer 15

1 interesfincteriana
2 transesfimcteriana
3 supraesfincteriana
4 extraesfincteriana

Question 16

Qual é a regra de Goodsal-Salmon?

Answer 16

É sobre o trajeto das fístulas a depender do local do seu orifício externo
- orifício externo anterior - trajeto linear para cripta correspondente
- orifício externo posterior - trajeto curvilíneo para cripta média posterior
- Orifício >3cm da borda anal - trajeto curvilíneo para cripta media posterior ou outra cripta

Question 17

Que tipo de abscesso anorretal pode estar associado com processo inflamatório intra abdominal como apêndicite e divertículite?

Answer 17

• supraelevador

Question 18

Polipose adenomatose familiar (PAF): qual o gene multado e sua forma de herança?

Answer 18

Gen APC, autossômico dominante

Question 19

Polipose adenomatose familiar (PAF): qual apresentação clínica?

Answer 19

Mais de 100 pólipos de cólon com risco de evolução para câncer

Question 20

Polipose adenomatose familiar (PAF): qual o nome da sd que apresenta osteoma, tumores epidérmicos e tumores desmoides?

Answer 20

Sd de Gardner

Question 21

Polipose adenomatose familiar (PAF): qual o nome da sd que apresenta tumores cerebrais?

Answer 21

Sd de Turcot

Question 22

Polipose adenomatose familiar (PAF): qual o tratamento padrao ouro idade que está indicado?

Answer 22

• tto: Proctocolectomia total com bolsa ileal em J + ileostomia de proteção
• idade: cirurgia aos 15-20a

Question 23

Quando e como se indica rastreamento de câncer colorretal em pct com PAF?

Answer 23

• O rastreio se inicia com 12a
• Com retossigmoidoscopia anual, colonoscopia anual a partir da identificação do primeiro pólipo

Question 24

Como é o rastreamento de câncer colorretal na sd de Lynch?

Answer 24

• colonoscopia anual a partir dos 20a

Question 25

Qual o tratamento da sd de Lynch?

Answer 25

Se tumor, colectomia total com ileoretoanastomose

Question 26

Como é o critério de Amsterdã quem indica pesquisa da sd de Lynch em paciente assintomático?

Answer 26

- Regra 3-2-1-1 (3 ou + pessoas da família com ca relacionado a sd, sendo 1 de primeiro grau - CCR, endometrio, intestino delgado, ureter ou pelve renal. 2 gerações ou + acometidas. 1 ou + CCR antes dos 50a. 1 parente de primeiro grau. - Se preencher os 4 critérios, indica-se a pesquisa

Question 27

Sd de Peutz- jeghers: como se descobre a doença?

Answer 27

- intussuscepcao na infância

Question 28

Sd de Peutz- jeghers: qual a dica no exame físico?

Answer 28

- pigmentação mucosa oral e pereanal

Question 29

Sd de Peutz- jeghers: qual o tipo de tumor surge no trato gastrointestinal?

Answer 29

- pólipos hamartomatosos

Question 30

Sd de Peutz- jeghers: qual o tratamento?

Answer 30

- Seguimento clínico e procedimentos conservadores

Question 31

Qual a diferença da sd pólipose infantil para a Sd de Peutz- jeghers?

Answer 31

Na sd pólipose infantil não há mutação do gênero STK11, não há risco maligno, havendo menor quantidade de hamartomas

Question 32

Qual o quadro clínico da sd Cowden?

Answer 32

- tumores hamartomatosos no trato gastrointestinal - Maior risco de CCR, de endometrio, mama, tireoide e renal - Lesões mucosocutaneas

Question 33

Qual o nome da síndrome associada a tumores hamartosos de cólon que causa diarreia crônica perdedora de proteínas e desnutrição?

Answer 33

- sd de Cronkhite-Canada (idosos e orientais)

Question 34

Como é a irrigação, drenagem, inervação e epitélio acima da linha pectinea?

Answer 34

- irrigação artéria retal superior - Drenagem vasos linfáticos mesenterica inferiores - Inervação pararretal - Epitélio colunar da endoderme

Question 35

Como é a irrigação, drenagem, inervação e epitélio abaixo da linha pectinea?

Answer 35

- irrigação artéria retal inferior - Drenagem vasos linfáticos inguinais e demorais superficiais - Inervação somática - Epitélio pavimento do da ectoderme

Question 36

Cite fatores de risco para CEC anal

Answer 36

- tabagismo - coito anal - DSTs - Doenças inflamatórias anais

Question 37

Quais os tipos de HPV são carcinogenicos no CEC anal?

Answer 37

16 e 18

Question 38

Quais exames realizar para o estadiamento do CEC de canal anal?

Answer 38

- palpação da virilha (local de metástase) - Tomografia de tórax e abdôme - RNM de pelve - PET-CT (busca de metástase oculta/ acometimento linfonodal)