Bloque 4 Quirúrgico Flashcards
1
Q
Profilaxis de Enfermedad Tromboembólica
A
El tromboembolismo venoso sigue siendo un riesgo significativo para pacientes quirúrgicos.
Regímenes tromboprofilácticos pueden ser *farmacológicosg (heparinas, anticoagulantes) o mecánicos (compresión neumática intermitente).
2
Q
Factores de Riesgo de Tromboembolismo Venoso
A
Incluyen cáncer, insuficiencia cardiaca, edad avanzada, inmovilidad, enfermedades inflamatorias, entre otros.
Evaluar el riesgo y aplicar medidas preventivas en pacientes quirúrgicos.
3
Q
Recomendaciones para la Prevención de Trombosis
A
- Evaluar riesgo de complicaciones trombóticas preoperatoriamente.
- Uso de heparinas de bajo peso molecular y medidas mecánicas en pacientes con riesgo elevado
4
Q
Profilaxis Antibiótica en Intervenciones
A
Antibióticos preoperatorios reducen riesgo de infección de herida quirúrgica.
Considerar factores como edad, comorbilidades y riesgo de alergias al decidir la profilaxis antibiótica
5
Q
Principales Factores de Riesgo para Profilaxis Antibiótica
A
Edad, comorbilidades, obesidad y tabaquismo aumentan riesgo de infección de herida quirúrgica.
- La administración debe realizarse entre 30 y 60 minutos antes de la incisión.
6
Q
Prevención de Eventos Cardiovasculares en Cirugía No Cardíaca
A
- Evitar el uso rutinario de betabloqueantes y digitales para prevenir eventos cardiovasculares.
- Considerar estrategias personalizadas basadas en la evaluación del paciente.
7
Q
Prevención de Problemas Relacionados con Transfusión Sanguínea
A
- Anemia preoperatoria aumenta probabilidad de transfusión.
- Importancia de evaluar y corregir anemia antes de cirugía mayor.
8
Q
Mantenimiento de la Normotermia
A
- La hipotermia perioperatoria se asocia con complicaciones como mayor pérdida sanguínea y riesgo de infección.
- El calentamiento activo desde el preoperatorio ayuda a mantener la temperatura corporal durante la intervención.
9
Q
Preanestesia y Valoración de la Vía Aérea
A
La valoración preoperatoria de la vía aérea ayuda a prevenir complicaciones durante la intubación o ventilación.
Importancia de evaluar la vía aérea para evitar dificultades durante la anestesia.
10
Q
Prevención de Náuseas y Vómitos Posoperatorios (NVPO)
A
afectan 20-30% de pacientes y hasta 70-80% en alto riesgo.
Identificación de factores de riesgo y consideración de profilaxis con antieméticos.
11
Q
Escala de Apfel para Riesgo de NVPO
A
Factores como sexo femenino, no fumador, y opioides aumentan el riesgo.
Estratificación del riesgo con la Escala de Apfel para guiar la profilaxis.
12
Q
Ducha Preoperatoria y Rasurado de Vello
A
- Ducha preoperatoria con clorhexidina reduce riesgo de IHQ.
- Rasurado con maquinilla eléctrica el mismo día de la intervención recomendado.
13
Q
Descontaminación Nasal y Preparación Mecánica del Intestino
A
- Descontaminación nasal con Mupirocina no afecta la tasa global de IHQ.
- No se recomienda la preparación mecánica del intestino de forma rutinaria.
14
Q
Higiene General de Manos y Actuaciones antes del Ingreso
A
Importancia del lavado de manos antes y después de contacto directo con el paciente.
Información al paciente es crucial para la colaboración y satisfacción, debe ser verbal y escrita.
15
Q
Clasificación ASA
A
evalúa riesgo anestésico considerando salud general, enfermedades y hábitos del paciente.
16
Q
Evaluación del Estado Nutricional y Desnutrición
A
Desnutrición preoperatoria aumenta morbimortalidad y estancia hospitalaria.
Recomendación de cribado nutricional, valoración completa y tratamiento nutricional para pacientes en riesgo.
17
Q
Evaluación de Anemia Preoperatoria y Programas de “Patient Blood Management”
A
La anemia es factor de riesgo en cirugía, se recomienda evitar cirugía electiva sin diagnóstico y tratamiento adecuados.
Programas de “Patient Blood Management” buscan optimizar la transfusión sanguínea y minimizar riesgos asociados.
18
Q
Tromboprofilaxis y Enfermedad Tromboembólica
A
- Recomendación de tromboprofilaxis en pacientes sometidos a cirugía mayor u hospitalizados.
- Duración recomendada de la profilaxis antitrombótica según la cirugía realizada
19
Q
Ayuno Preoperatorio y Bebidas Carbohidratadas
A
- Recomendaciones sobre ayuno preoperatorio y su impacto en la resistencia a la insulina.
- Seguridad de la ingesta oral de bebidas ricas en carbohidratos hasta 2 horas antes de la cirugía.
20
Q
Selección de Antibióticos en Cirugía
A
Uso de cefalosporinas de primera o segunda generación como fármacos de elección para la profilaxis antibiótica.
Consideraciones especiales en pacientes con alergias, colonización por SARM o cirugía de colon/ginecológica
21
Q
Descolonización Universal en Cirugía Cardiaca
A
Recomendación de descolonización universal con Mupirocina intranasal para pacientes sometidos a cirugía cardiaca.
22
Q
Administración de Glucocorticoides en Cirugía
A
- Efectos beneficiosos de la administración preoperatoria de glucocorticoides en la respuesta inflamatoria y reducción de complicaciones.
- Recomendación de una única dosis preoperatoria para reducir la duración del ingreso hospitalario.
23
Q
Control de la Glucemia en el Perioperatorio
A
Importancia del control de la normoglucemia para reducir infecciones y complicaciones.
24
Q
Escalas y Pruebas para Valorar la Vía Aérea
A
- Descripción de la Escala de HAN para valorar dificultad de ventilación con mascarilla facial.
- Uso de escalas como Mallampatti, Samsoon y Young, y pruebas como la mordida del labio superior para predecir dificultades en la vía aérea.
25
Otras Pruebas y Evaluaciones para Intubación Difícil
- Descripción de pruebas como la distancia tiromentoniana, apertura bucal, distancia esternomentoniana y clasificación de Bellhouse-Dore.
- Acrónimo RODS para la predicción de dificultades en la ventilación con dispositivos supraglóticos
26
Escala de HAN
Descripción de la Escala de HAN para evaluar la dificultad de ventilación con mascarilla facial.
Clasificación en grados según la eficacia de la ventilación y la necesidad de dispositivos adicionales.
27
Evaluación de la Vía Aérea con Escala de Mallampatti
- Descripción de la Escala de Mallampatti para evaluar la visualización de la vía aérea.
- Clasificación en grados según la observación de estructuras como el paladar blando y la úvula.
28
Criterios Fundamentales para Posicionar al Paciente en Cirugía
- Máxima seguridad del paciente y evitación de lesiones relacionadas con la posición quirúrgica.
- Consideraciones para evitar complicaciones respiratorias, cardiovasculares y protección de zonas de riesgo nervioso.
29
Posturas Quirúrgicas - Decúbito Supino
- Ampliamente utilizada en cirugía general, vascular, mamaria, maxilofacial, etc.
- Riesgos asociados como reducción de la ventilación, pie equino, úlcera de talón, y compresión de la cava inferior en pacientes obesos/embarazadas.
30
Posturas Quirúrgicas - Litotomía o Ginecológica
- Aplicación en intervenciones perianales, rectales, vaginales y urológicas.
- Riesgos como hipotensión al descender las piernas y compresión nerviosa periférica, especialmente del nervio ciático poplíteo externo.
31
Posturas Quirúrgicas - Trendelenburg
- Utilización en intervenciones pélvicas o del abdomen inferior.
- Impacto en la presión arterial en extremidades inferiores, elevación de la presión intracraneal y venosa yugular, y aumento del trabajo respiratorio.
32
Posturas Quirúrgicas - Anti-Trendelenburg
- Indicaciones para intervenciones de tiroides, hepáticas y vías biliares.
- Complicaciones potenciales, como el deslizamiento del paciente en la mesa y medidas preventivas.
33
Posturas Quirúrgicas - Decúbito Prone
- Utilizada en intervenciones de columna y sacro.
- Riesgos como dificultad respiratoria, compresión de la vena cava inferior, y complicaciones por la rotación del cuello.
34
Posturas Quirúrgicas - Kraske
- Conocida como "de navaja" y utilizada en intervenciones rectales y coxígeas.
- Efectos fisiológicos similares a Trendelenburg y decúbito prone, con ángulo de plegado variable según la necesidad de la intervención.
35
Posturas Quirúrgicas - Laminectomía
Variante de prone con efectos fisiológicos similares.
Empleada en intervenciones de laminectomía y/o artrodesis lumbar o torácica.
36
Posturas Quirúrgicas - Decúbito Lateral (Sims)
- Utilizada en intervenciones torácicas, renales y ortopédicas.
- Efectos fisiológicos, como menor movilidad costal y diafragma desplazado, disminuyendo la capacidad vital
37
Posturas Quirúrgicas - Nefrectomía
- Modificación de Sims para intervenciones renales.
- Efectos respiratorios y obstrucción parcial de la vena cava inferior por flexión abdominal excesiva.
38
Intervención Segura - Checklist de Verificación
Uso de listas de verificación (checklists) como herramienta para estandarizar prácticas y aumentar seguridad del paciente.
39
Intervención Segura - Checklist en Pandemia
- Durante la pandemia, incorporación de listas de verificación específicas para COVID-19 en hospitales.
- Medida para minimizar riesgos de exposición del personal sanitario.
40
Prevención Infección Herida Quirúrgica (IHQ)
Importancia de medidas estándares para reducir infecciones posquirúrgicas.
Evaluación de prácticas clínicas como lavado de manos, preparación de la piel, profilaxis antibiótica y uso de listas de verificación, incluyendo el LVQ de la OMS.
41
Anestesia General - Fases y Definición
Anestesia general: estado reversible inducido farmacológicamente con inconsciencia, amnesia, inmovilidad y analgesia.
*Fases de la anestesia general*: inducción, mantenimiento y educción.
42
Anestesia General - Inducción
Administración de fármacos para hipnosis, analgesia y relajación muscular.
- Importancia de preoxigenación del paciente y orden secuencial en la administración de fármacos.
- Monitoreo con índice biespectral BIS y TOF para evaluar hipnosis y relajación muscular.
43
Anestesia General - Intubación
- Técnicas de intubación durante la fase de inducción.
- Posición de olfateo y evaluación de la accesibilidad con la prueba de Cormack-Lehane.
- Uso de la maniobra de Sellick para ocluir el reflujo gástrico durante la intubación.
44
Anestesia General - Mantenimiento
- Modalidades de anestesia general: inhalatoria, total intravenosa (TIVA) y balanceada.
- Cuidados durante la fase de mantenimiento: homeostasis, hidratación, temperatura corporal, y evaluación ocular.
45
Anestesia General - Educción o Despertar
*Educción:* transición del estado inconsciente al consciente y recuperación de reflejos de protección intactos.
- Disminución progresiva de fármacos hipnóticos y opiáceos.
- Necesidad de estar preparados para posibles complicaciones en la extubación, como broncoespasmo o laringoespasmo.
46
Anestesia General - Monitorización con BIS
- Monitorización del nivel de profundidad anestésico mediante el índice biespectral BIS.
- Interpretación de la onda EEG y su expresión numérica para evaluar el estado del paciente durante la anestesia general.
47
Anestesia General - Secuencia de Intubación Rápida (SIR)
Definición y objetivo de la Secuencia de Intubación Rápida (SIR).
- Uso de succinilcolina como relajante muscular en la SIR.
- Manejo de posibles complicaciones durante la intubación, como la maniobra BURP.
48
Anestesia Regional
Bloqueos Neuroaxiales
Bloqueo Regional Intravenoso (Bloqueo de Bier)
Bloqueos Nervioso Periférico
49
Bloqueos Neuroaxiales
Anestesia Intradural (Espinal o Subaracnoidea)
Bloqueo Epidural
50
Anestesia Intradural (Espinal o Subaracnoidea)
- Punción en línea de Tuffier o Jacoby (L3-L4).
- Estructuras atravesadas: piel, tejido subcutáneo, ligamentos, duramadre.
- Técnicas: espinal unilateral, espinal selectiva.
51
Bloqueo Epidural
- Acceso al espacio epidural en región lumbar baja.
- Agujas de Tuohy con punta Huber, Tuohy o Hustead.
- Dosis única o continua con catéter epidural.
- Contraindicaciones y comparación con bloqueo espinal.
52
Bloqueos Nervioso Periférico
Plexos Nerviosos
Bloqueo Nervioso
53
Bloqueo Nervioso
- Inyección de anestésico cerca del nervio o plexo.
- Bloqueos comunes: plexo braquial, lumbar, sacro, paravertebral, femoral, ciático, poplíteo, tobillo, periocular, mandibulares y maxilares.
C Administración: bolo único o infusión continua con catéter.
- Herramientas: neuroestimulador, ecógrafo, agujas específicas.
54
Bloqueo Regional Intravenoso (Bloqueo de Bier)
- Administración de anestésico local en el miembro distal con torniquete neumático.
- Difusión retrógrada a capilares venosos y troncos nerviosos.
- Indicado para intervenciones en miembros por debajo del torniquete.
- Uso en pacientes con estómago lleno y urgencia en la patología.
55
Anestesia Local
Existen dos tipos de anestesia local: *tópica* (epidérmica, mucosa) y *local por infiltración* (percutánea).
56
Anestesia Tópica
La anestesia local tópica (AT) consiste en la aplicación directa del agente anestésico sobre la piel o las mucosas produciendo una inhibición de los estímulos dolorosos, táctiles y térmicos.
57
Anestesia Percutánea o Infiltración
Se considera como infiltración local la administración de un anestésico local en o alrededor de la zona donde se pretende intervenir. Puede ejecutarse de tres maneras:
- angular, perilesional o lineal.
58
Maneras de ejecutar anestesia percutánea o infiltración
- *Infiltración angular*: desde un único punto, se administra el anestésico en forma de abanico.
- *Infiltración perilesional:* desde cada punto de entrada, se infiltra en una única dirección rodeando la lesión.
- *Infiltración lineal*: procedimiento de elección en laceraciones cutáneas no infectadas.
59
Anestésicos Inhalados
Dentro de los anestésicos por inhalación, hay dos tipos: *líquidos volátiles* (sevoflurano, desflurano o halotano) y *gaseosos* (óxido nitroso).
Tienen efectos en sistemas orgánicos, como depresión respiratoria y disminución de la presión arterial.
60
Relajantes Musculares
La relajación muscular no asegura la inconsciencia ni la analgesia en una anestesia general.
Los bloqueadores neuromusculares se dividen en despolarizantes y no despolarizantes.
61
Relajantes musculares despolarizantes
El único relajante despolarizante en uso clínico es la succinilcolina. Se usa con precaución debido a riesgos potenciales como rabdomiólisis y hiperpotasemia.
62
Relajantes musculares NO despolarizantes
Los más comunes son atracurio, rocuronio, cisatracurio, vecuronio, mivacurio, doxacurio, pancuronio y pipecuronio.
Tienen diversas características y se pueden ver afectados por factores como hipotermia o interacciones con otros fármacos.
63
Hipnóticos no volátiles
En la fase de inducción anestésica, se usan hipnóticos no inhalatorios como barbitúricos, benzodiazepinas, etomidato, propofol y ketamina. Cada uno tiene propiedades específicas y consideraciones a tener en cuenta.
64
Barbitúricos en Anestesia
Los barbitúricos, como el tiopental, son usados para inducción anestésica. Provocan depresión del SNC, reducción de la presión intracraneal y disminución del flujo sanguíneo cerebral.
65
Benzodiazepinas en Anestesia
Las benzodiazepinas, como el midazolam, son empleadas para efectos sedantes e hipnóticos durante la anestesia. No tienen propiedades analgésicas y reducen la respuesta ventilatoria al CO2.
66
Etomidato en Anestesia
El etomidato, anestésico intravenoso, tiene un inicio de acción rápido y no libera histamina. Es adecuado para pacientes hemodinámicamente inestables, pero su uso en shock séptico está desaconsejado debido a la supresión adenocortical transitoria.
67
Propofol en Anestesia
Propofol, anestésico intravenoso, se caracteriza por su inicio de acción rápido y corta vida media. Su color blanco característico y propiedades hipnóticas lo distinguen.
68
Ketamina en Anestesia
La ketamina, anestésico disociativo, proporciona sedación, analgesia e hipnosis. Con un inicio de acción rápido y eliminación corta, es útil en la anestesia general, destacando por su broncodilatación.
69
Relajantes Musculares Despolarizantes
La succinilcolina es el único relajante muscular despolarizante en uso clínico. Aunque su acción rápida y corta la hace útil, se deben tener precauciones, ya que puede provocar complicaciones, como fasciculaciones y bruscas disminuciones de la frecuencia cardíaca.
70
Efectos Adversos de los Anestésicos Inhalados
Los anestésicos inhalados, como sevoflurano y óxido nitroso, pueden causar depresión respiratoria, irritación de las vías respiratorias y disminución dosis-dependiente de la presión arterial. La hipertermia maligna es una complicación grave, especialmente con anestésicos halogenados.
71
Opioides en Anestesia
Los opioides, como la morfina, meperidina y fentanilo, son esenciales en anestesia para proporcionar analgesia.
Su reversor puro es la naloxona, que revierte rápidamente efectos como la depresión respiratoria, pero puede desencadenar efectos secundarios simpáticos.
72
Características de los Opioides
Los opioides, desde la morfina hasta el sufentanilo, varían en inicio, duración y efectos.
Por ejemplo, sufentanilo, altamente liposoluble, tiene inicio rápido y acción corta, mientras que la morfina, menos soluble, tiene inicio lento y acción prolongada.
73
Antagonista de Opioides
La *naloxona* actúa como antagonista competitivo puro de los opioides, revirtiendo rápida y eficazmente sus efectos. Sin embargo, su uso puede desencadenar efectos secundarios simpáticos debido a la reversión brusca del efecto analgésico.
74
Opioides y Efectos Adversos
Opioides como morfina y meperidina pueden causar efectos adversos, desde liberación de histamina hasta depresión respiratoria.
En pacientes con insuficiencia renal, la eliminación renal puede prolongar la acción, aumentando el riesgo de efectos tóxicos.
75
Droperidol en Anestesia
Droperidol, un antagonista de la dopamina, tiene usos antieméticos y depresores del SNC. Su FDA autoriza su uso como *antiemético*. El uso de droperidol en psicosis está en desuso.
76
Anticolinérgicos en Anestesia
Anticolinérgicos, como la atropina y escopolamina, tienen efectos variados, desde taquicardia hasta relajación de la musculatura lisa.
La escopolamina, especialmente, induce somnolencia y amnesia, siendo útil para prevenir cinetosis.
77
Agonistas Adrenérgicos en Anestesia
Fenilefrina, adrenalina, efedrina, noradrenalina, dopamina y dobutamina son comunes en anestesia.
Sus efectos van desde vasoconstricción hasta aumento de la contractibilidad cardiaca. La noradrenalina puede causar necrosis tisular por extravasación.
78
Antagonistas Adrenérgicos en Anestesia
Antagonistas adrenérgicos, como labetalol y bloqueadores beta, son clave en anestesia. Labetalol, al bloquear receptores 1, 2 y alfa, reduce la presión arterial sin provocar taquicardia refleja.
79
Hipotensores en Anestesia
Nitroprusiato sódico, nitroglicerina, hidralazina y adenosina son hipotensores utilizados en anestesia.
Sus acciones van desde vasodilatación hasta reversión de taquicardias.
Sin embargo, deben administrarse con precaución debido a efectos adversos potenciales.
80
Antiácidos en Anestesia
El citrato de sodio es un antiácido comúnmente utilizado en anestesia para reducir el riesgo de neumonía por aspiración. Se administra oralmente 15-30 minutos antes de la inducción anestésica.
81
Metoclopramida y sus Efectos
La metoclopramida, además de tener propiedades antieméticas, bloquea receptores de dopamina en el sistema nervioso central.
Puede causar somnolencia y se potencia con otros depresores del SNC.
También ofrece cierta analgesia en espasmos musculares como el cólico biliar y renal.
82
Inhibidores de la Bomba de Protones
Inhibidores como omeprazol y esomeprazol, administrados profilácticamente, disminuyen el riesgo de aspiración en la anestesia.
Son útiles para controlar la acidez gástrica.
83
Antagonistas de Receptores H1
Antihistamínicos como difenhidramina y loratadina tienen usos que van más allá de tratar alergias, siendo coadyuvantes en anestesia.
Su acción antiemética e hipnótica los hace útiles en premedicación anestésica.
84
Antagonistas de Receptores H2
Cimetidina y ranitidina, antagonistas de los receptores H2, reducen la producción de ácido gástrico.
Su administración intravenosa rápida puede tener efectos adversos, como bradicardia, hipotensión o arritmias.
85
Antagonistas de Receptores 5-HT3
Ondansetrón, granisetrón y dolasetrón, antagonistas de receptores 5-HT3, son eficaces contra la emesis postoperatoria y la inducida por quimioterapia. El ondansetrón se destaca por su fuerte efecto antiemético.
86
AINEs en Posoperatorio
Ketorolaco y diclofenaco, AINEs, son útiles en el posoperatorio inmediato.
Aunque inhiben la agregación plaquetaria, deben usarse con precaución en pacientes con riesgo de sangrado posoperatorio.
Tienen efecto analgésico con mínimos efectos sobre el SNC.
87
Definición de Anestésicos Locales
Los anestésicos locales bloquean de forma reversible la conducción del impulso nervioso, provocando pérdida de sensibilidad. Su potencia está ligada a la liposolubilidad, y algunos, formulados con epinefrina, buscan concentraciones efectivas y reducir efectos adversos sistémicos.
88
Tipos de Anestésicos Locales
Hay dos tipos principales de anestésicos locales: *ésteres* (cocaína, benzocaína, procaína) y *amidas* (lidocaína, bupivacaína, ropivacaína). La elección depende de la aplicación y características del paciente.
89
Aplicaciones de Anestésicos Locales
Los anestésicos locales tienen diversas aplicaciones, desde tópica hasta epidural, intradural, infiltración o bloqueo de nervios periféricos.
Su uso específico varía según el anestésico.
90
Anestésicos Locales Comunes
Entre los anestésicos locales comunes se encuentran:
- *Mepivacaína:* con cierto efecto vasoconstrictor.
- *Bupivacaína:* de larga duración, indicada en anestesia subaracnoidea, pero con potencial cardiotoxicidad.
- *Ropivacaína:* de nueva generación, usada para reducir cardiotoxicidad.
- *Lidocaína:* de duración corta, versátil en aplicaciones locales y bloqueo nervioso.
- *Prilocaína:* empleado en cirugía ambulatoria por su acción breve.
91
Lidocaína y sus Múltiples Usos
La lidocaína, anestésico de duración corta, se utiliza en infiltración local, bloqueo nervioso y también por vía tópica o epidural. Además, es ampliamente empleado en el tratamiento de arritmias.
92
Ropivacaína y su Enfoque en Nueva Generación
La ropivacaína, perteneciente a la nueva generación de anestésicos locales, busca reducir cardiotoxicidad y efectos adversos sobre el sistema nervioso central. Se utiliza tanto para el dolor agudo como en operaciones, especialmente en cirugía laparoscópica.
93
Unidad de Recuperación Posanestésica (URPA)
La URPA monitoriza y cuida a pacientes en transición desde la monitorización quirúrgica hasta la independencia en casa.
Evalúa alteraciones posoperatorias y ofrece protocolos de ingreso y cuidados.
94
Protocolo de Ingreso en URPA
El ingreso en URPA implica identificación del paciente, revisión del plan quirúrgico, evaluación de la función respiratoria, cardiocirculatoria, y perfusión. El personal médico toma decisiones basadas en estándares y criterios de alta.
95
Protocolo de Cuidados en URPA
Durante la estancia en URPA, los pacientes se monitorizan con SpO2, ECG, presión arterial y temperatura. La aplicación de monitores sigue un orden específico. Los cuidados incluyen tests de Aldrete y toma de constantes vitales.
96
Recomendaciones de Alta en URPA
Las recomendaciones de alta incluyen consciencia y orientación, estabilidad de signos vitales, cumplimiento de criterios específicos, y, para pacientes ambulantes, acompañamiento de un adulto responsable con instrucciones escritas.
97
Escala de Bromage
La Escala de Bromage evalúa la actividad motora posoperatoria tras analgesia regional.
La libre movilidad de piernas y pies indica viabilidad para el alta.
98
Escalas de Riesgos de NVPO
Las escalas de riesgos de náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO), como las de Apfel y Koivuranta para adultos, y Eberhart para niños, son indicadores seguros y de fácil aplicación para evaluar la necesidad de medidas preventivas.
99
Medidas Tras la Anestesia (CMA)
Tras la anestesia, las pautas incluyen control telefónico en las primeras 24 horas, adaptación al entorno post-alta, contacto con profesionales de salud y seguimiento en consultas CMA primarias o quirúrgicas.
100
Tipos de Heridas Quirúrgicas
La clasificación "Alteimeier" categoriza las heridas quirúrgicas en limpia, limpia contaminada, contaminada y sucia. Cada tipo indica el nivel de riesgo de infección y las circunstancias de la intervención.
101
Suturas: Tipos y Características
Las suturas se clasifican en reabsorbibles y no reabsorbibles, biológicas y sintéticas, monofilamentosas y multifilamentosas.
La elección incluye consideraciones sobre el tipo de hilo, la aguja y cualidades como esterilidad, longitud, fuerza tensil, calibre, capilaridad, memoria, coeficiente de fricción y más.
102
Cualidades de las Suturas
Las suturas deben cumplir con características específicas, desde esterilidad y longitud hasta coeficiente de fricción y extensibilidad. Estos aspectos aseguran una fijación adecuada de los tejidos y la cicatrización correcta.
103
Consideraciones para una Sutura Adecuada
Para lograr una sutura adecuada, se deben considerar factores como el tipo de sutura, el cierre por planos para evitar espacios muertos, la eversión de bordes de herida, seguir la regla de las tres "X" y respetar las líneas de Langer.
104
Puntos Más Empleados en Suturas
Los puntos más empleados incluyen suturas discontinuas como punto simple, punto simple enterrado, colchonero vertical y horizontal, y suturas continuas con diferentes técnicas para lograr una correcta unión de tejidos.
105
Balance Hídrico
- El "Balance Hídrico" es crucial para comparar líquidos recibidos y pérdidas en un período de tiempo (generalmente 24 horas). - Este proceso, utilizado en unidades de reanimación postquirúrgica, es esencial para ajustar la infusión de líquidos y iones, garantizando una reposición adecuada y contribuyendo a la seguridad del paciente.
106
Resistencia a la Insulina Posoperatoria
La resistencia a la insulina posoperatoria es una respuesta metabólica al daño quirúrgico.
El ayuno preoperatorio convencional puede exacerbar esta resistencia y elevar la glucemia, aumentando el riesgo de complicaciones metabólicas.
107
Recomendaciones para el Ayuno Preoperatorio
En procedimientos quirúrgicos electivos, se recomienda permitir la ingesta de alimentos sólidos hasta 6 horas antes de la anestesia y de líquidos claros hasta 2 horas antes.
Esto reduce la resistencia a la insulina y minimiza la deshidratación, especialmente en cirugías ambulatorias
108
Ayuno en Pacientes con Retraso del Vaciamiento Gástrico
Para pacientes con retraso del vaciamiento gástrico o en cirugías de urgencia, se recomienda un ayuno desde la medianoche o 6-8 horas antes de la cirugía. Esta medida contribuye a la seguridad y evita complicaciones
109
Acrónimo RODS
acrónimo RODS se utiliza para predecir posibles dificultades en la ventilación con dispositivos supraglóticos.
- R. Restricted Mouth Opening
- O. Obstrucción Vía Aérea
- D. Distorsión de la Vía Aérea
- S. STIFF (Rigidez)
110
R - Restricted Mouth Opening
Una distancia interincisivos menor de 2,5 cm puede indicar dificultad en la ventilación.
111
O - Obstrucción Vía Aérea
O de RODS corresponde a "Obstrucción vía aérea". La presencia de obstrucciones puede dificultar la ventilación con dispositivos supraglóticos.
112
D - Distorsión de la Vía Aérea
D en RODS significa "Distorsión de la vía aérea". Si hay distorsión, el dispositivo supraglótico no proporcionará un sellado adecuado y puede ser difícil la intubación.
113
S - STIFF (Rigidez)
S de RODS indica "STIFF" o rigidez. La rigidez pulmonar o cervical puede provocar presiones elevadas y dificultar la colocación y sellado del dispositivo supraglótico.
114
Distancia Tiromentoniana o de Patil_Aldreti
La distancia Tiromentoniana se mide desde el mentón hasta el borde inferior del cartílago tiroides con el cuello extendido y la boca cerrada.
Menos de 6,5 cm indica posiblemente una intubación difícil (ID).
115
Apertura Bucal
La apertura bucal se refiere a la distancia entre los incisivos superiores e inferiores. Si es <2 cm, posiblemente se enfrenta a una intubación difícil (ID), lo que puede dificultar la introducción de dispositivos de asistencia de la vía aérea.
116
Distancia Esternomentoniana
La distancia Esternomentoniana se mide desde el mentón hasta la parte superior del esternón. Menos de 12,5 cm se relaciona con una posible intubación difícil (ID).
117
La distancia Esternomentoniana se mide desde el mentón hasta la parte superior del esternón. Menos de 12,5 cm se relaciona con una posible intubación difícil (ID).
La clasificación de Bellhouse-Dore evalúa la movilidad de la articulación atlantooccipital.
El paciente sentado con la cabeza en extensión completa se clasifica en cuatro grados según la reducción de la extensión en relación con los 35° de normalidad.
