Bradiarritmias: Dist. Do Nó Sinoauricular

Question 1

(V/F) A característica que permite ao nó sinusal ser o pacemaker dominante é a ter a fase 4 mais lenta de todas as células cardíacas

Answer 1

Falso - apesar de lenta, tem a fase 4 MAIS RÁPIDA

Question 2

(V/F) Pode haver bradicardia por ou deficiente geração do impulso do nó sinusal ou por bloqueio de saída da condução desse impulso

Answer 2

V

Question 3

(V/F) Devido à escassa inervação pelo SNA do nó sinusal, há pouca influência desteno ritmo da fase 4 de despolarização diastólica

Answer 3

Falso - O SNA modula o ritmo de fase 4, alterando a frequência de disparo do pacemaker porque este é ricamente inervado tanto por fibras parassimpáticas como simpáticas

Question 4

(V/F) As causas mais comuns de bradicardia patológica são disfunção do nó sinusal e bloqueios da condução AV

Answer 4

V

Question 5

(V/F) Na ausência de etiologia extrinseca, a bradicardia sintomática pode ser tratada farmacologicamente em pacientes seleccionados

Answer 5

Falso - o único tx eficaz de uma bradicardia sintomática é a colocação de um pacemaker definitivo

Question 6

Sobre estrutura NSA, a Falsa: 1. local epicárdio 2. composição celular heterogênea 3. céls fusiformes centrais 4. cels transição periféricas 5. vasculatura única ++ pela art cx esq

Answer 6

5. Vascularização única em 55-60% dos casos pela coronária direita e em 40-45% dos casos pela cx esquerda

Question 7

Sobre fisiologia NSA, a Falsa: 1. potencial membrana + baixo (s/ Ik) 2. fase 4 + rápida (If) 3. Fase 0 lenta mediada pelo Na+ 4. condução lenta intra nodal (s/INa e poucas gap junctions)

Answer 7

3. Fase 0 lenta mediada pela corrente de CÁLCIO ICa-L (na ausência de correntes de sódio)

Question 8

(V/F) As etiologias extrínsecas de DNSA são geralmente reversíveis, sendo as mais comum os fármacos e a influência do SNA

Answer 8

V

Question 9

Qual não é uma etiologia extrínseca de DNSA? 1. Lítio 2.Hipotiroidismo 3. SAOS 4. Hipotermia 4. Trauma tórax 5. ↑ PIC

Answer 9

4 Trauma torácico é uma causa de DNSA intrínseca. Nota o ↑ PIC provoca o efeito de Cushing: HTA+bradicardia+disf respiratória

Question 10

(V/F) EAM da parede anterior são geralmente causas persistentes de DNSA intrínseca

Answer 10

Falso. Os DAC aguda ou crónica pode causar doença intrínseca do NSA. No entanto, os EAM da parede inferior e posterior, por hiperatividade parassimpática podem se causas transitórias de DNSA

Question 11

Qual não é causa intrínseca de DNSA? 1. DNSD 2. Doenças inflamatórias (ex: Lyme) 3. Amiloidose familiar 4. iatrogénica 5. Doenças neuromusculares

Answer 11

3- Amiloidose senil - 9° década de vida

Question 12

(V/F) As formas familiares de DNSA são raras

Answer 12

V

Question 13

(V/F) A SSS 2 familiar é uma doença AD, caracterizada pela mutação HCN4 (cr 15), que influencia a corrente pacemaker If, manifestando- se clinicamente pela variante taqui-bradi

Answer 13

V

Question 14

(V/F) A forma AR de SSS (tipo 1) é clinicamente semelhante à tipo 2 (AD) mas com mutação SCN5A (cr 3) que codifica um canal de K+

Answer 14

FALSO. A forma SSS1 é AR com mutação SCN5A (cr 3) MAS esta mutação codifica um canal de Na cardíaco e clinicamente há inexcitabilidade da aurícula com ausência se ondas P

Question 15

(V/F) Relativamente à clinica de uma DNSA ela pode ser assintomática com alterações no ECG ou podem haver sintomas de bradicardia ou taquicardia

Answer 15

V

Question 16

(V/F) É frequente os sintomas desenvolverem-se se houver outra patologia CV concomitante , sendo a IC relacionada com a FC comum em fases tardias da doença

Answer 16

Falso - uma MINORIA dos doentes com DNSA tem IC relacionada com a FC

Question 17

(V/F) 33% a 50% dos doentes com DNSA desenvolvem doença de condução AV e até 25% destes uma taquicardia SV

Answer 17

FALSO! 33% a 50% dos doentes desenvolve taquicardia SV (+++ FA) e 25% é que desenvolvem doença condução AV

Question 18

Qual não é FR para FA na DNSA? 1. Idade 2. HTA 3. DM 4. Dilatação AE 5. Doença valvular 6. Pacemaker ventricular

Answer 18

4 - Dilatação VE!!!!

Question 19

(V/F) Como o risco de tromboembolismo é igual na FA e na DNSA variante bradi-taqui, deve-se anticoagular os doentes com disfunção VE e dilatação auricular

Answer 19

V - também se anticoagula se >65anos, hx de AVC ou doença valvular

Question 20

(V/F) O desenvolvimento de FA na DNSA provoca invariavelmente agravamento clinico

Answer 20

Falso - Alguns doentes sintomáticos melhoraram sintomas quando desenvolvem FA porque ↑ a FC

Question 21

(V/F) A bradicardia sinusal é comum e benigna em jovens saudáveis, mesmo que em períodos de vigília e FC <40 bpm

Answer 21

Falso, comum e benigna em jovens ou pessoas com boa condição física. ANORMAL se ritmo sinusal <40 bpm em vigília na ausência de boa condição física

Question 22

(V/F) As falhas de geração do impulso do NSA provocam pausas/paragens sinusais (pausas sem ondas P) sendo comuns em atletas acordados se durarem até 3s

Answer 22

V . podem durar >3s em IDOSOS assintomáticos

Question 23

(V/F) A incompetência cronotrópica, incapacidade de ↑ FC de forma apropriada, pode ser uma manifestação de DNSA, devendo ser pesquisada por prova de esforço na sua suspeita

Answer 23

V

Question 24

(V/F) Registos Holter não pouco uteis no dx de DNSA

Answer 24

Falso - Registos ECG a longo prazo são geralmente necessárias, porque têm maior correlação com sintomas

Question 25

(V/F) O dx de DNSA pode ser excluído se houver sintomas na ausência de bradiarritmias sinusais

Answer 25

V

Question 26

(V/F) No teste de FCI (FC intrínseca) para dx do papel do SNA na DNSA, bloqueia-se ambas as ações simpáticas e parassimpáticas, fazendo dx de DNSA se houver normalização da FC

Answer 26

Falso. Se houver normalização significa que ↓ da FC era responsabilidade do SNA. Para dx de DNSA intrínseca a FC deve-se manter-se baixa no teste

Question 27

(V/F) Um estudo eletrofisiológico com TRNS anormal (geração), TCSA anormal (condução) e FCI baixa é um indicador sensível e especifico de doença intrínseca do NSA

Answer 27

V

Question 28

(V/F) Qual o fármaco que não pode ser utilizado no tx da DNSA? 1. Digitálicos 2. Isoproterenol 3. Atropina 4. Teofilina 5. Amiodarona

Answer 28

5 - antiarrítmicos I ou III causam DNSA por bloqueio de saída, enquanto que II e IV causa ↑ TRNS. NOTA: DIGITÁLICOS podem ser causa ou tx da DNSA. A Teofilina podem aumentar o risco de taquiarritmias

Question 29

(V/F) Na nomenclatura dos pacemakers a 1° letra é a Câmara estimulada, a 2° a Câmara de leitura, 3° a resposta ao evento detetado, a 4° a resposta à FC e a 5° a f(x) antitaqui

Answer 29

V

Question 30

Sobre Sind do pacemaker, a Falsa: 1. ++ com paces unicameral 2. tx mudança para pacemaker bicameral 3. ↑PVJ 4. ausência ondas a 5. sinais de ICC

Answer 30

4. Ondas a EM CANHÃO! Porque causa Alteração da SINCRONIA AV!

Question 31

(V/F) Um Pacing no VD pode causar alteração da sincronia mecânica do VE, co. ↓ da FEVE, IMitral e sinais de ICC

Answer 31

V

Question 32

Sobre indicação efetiva pace DNSA, F? 1. Bradi/pausa sinusal sint 2. FA c/ pausa >5s 3. DNSA sint. a fármacos essenciais 4. incomp cronotrópica sintomática 5. sint ligeiros com FC<40 bpm

Answer 32

5 - sintomas ligeiros com FC <40 bpm em vigília é indicação de classe IIb

Question 33

(V/F) Não são indicações para colocação de Pace na DNSA a ausência de sintomas mesmo que FC<40bpm, DNSA sintomático por fármacos não essenciais ou sintomas sem relação c/ a FC

Answer 33

V

Question 34

(V/F) Modos de pacing co. sincronia AV têm beneficio da SBV dos doentes, devendo os de dupla Câmara serem utilizados na Disfunção NSA

Answer 34

Falso - não demonstraram melhoria na SBV, mas a segunda parte esta correta

Question 35

Sobre hipersensibilidade seio carotideo, a Falsa? 1. Pace se comp cardioinibitório intenso/síncope 2. Pace apenas se intermitente 3. Pace bicameral 4. Pausas >3s são consistentes com dx

Answer 35

3 - Pacemaker se Câmara única ventricular!!!! (única indicação na aula!)