BRGE

Question 1

Ce este refluxul gastroesofagian?

Answer 1

Trecerea unei parti a conținutului gastric in esofag

Question 2

Ce este esofagita de reflux?

Answer 2

Consta in leziunile de reflux ale mucoasei esofagiene si este o complicatie a BRGE.

Question 3

Cand este patologic RGE?

Answer 3

Atunci cand prin durata sau frecventa depaseste limitele fiziologice, adica este prezent mai mult de 6% din durata celor 24h.

Question 4

Enumerati verigile patogenice care sunt prezente in etiopatogeneza RGE:

Answer 4

a) Incompetenta mecanismelor de bariera antireflux
b) Clearance-ul acid al esofagului
c) Continutul refluxului
d) intarzierea evacuarii gastrice
e) Scaderea capacitatii de aparare a mucoasei esofagiene

Question 5

Din ce este compusa barierea antireflux ce intervine in prevenirea RGE?

Answer 5

• sfincterul esofagian inferior
• unghiul His
• segmentul intraabdominal al esofagului
• pliurile mucoasei gastrice la nivelul jonctiunii eso-gastrice

Question 6

Prin ce este asigurata eficenta clearance-ului acid al esofagului?

Answer 6

Activitatea motorie a esofagului
Forta gravitationala
Secretia salivara
Secretia glandelor esofagiene

Question 7

Evacuarea gastrica este intarziata la peste 40% din bolnavii cu RGE. A/F?

Answer 7

A

Question 8

Cum poate fi refluxul si care este mai agresiv?

Answer 8

Poate fi acid, aclcalin si mixt. Cel mixt este mai agresiv

Question 9

Precizati FR exogeni in aparitia esofagitei de reflux.

Answer 9

Consumul de grasimi, sucul de citrice, sucul de rosii, condimente, ciocolata, alcool in cantitati mari, fumat si unele medicamente.

Question 10

Care sun FR endogeni in aparitia esofagitei de reflux?

Answer 10

Hernia hiatala, obezitatea, stomacul operat, vagotomia, diabetul zaharat, distrofia musculara, bolile de colagen, scleroterapia, varicele esofagiene, graviditatea si sdr intestinului iritabil.

Question 11

Care sunt simptomele tipice in BRGE?

Answer 11

Arsura retrosternala si regurgitarea

Question 12

Cand apare mai frecvent arsura retrosternala in BRGE?

Answer 12

Apare mai frecvent dupa masa, in pozitie culcata sau la flectarea anterioara a a corpului.

Question 13

Ce simptome extraesofagiene se intalnesc la 1/3 din bolnavii cu BRGE?

Answer 13

Din sfera ORL: arsuri bucale, gingivita, faringita, laringita, laringospasm, ulcer si polip laringian
Manifestari pulmonare: astm bronsic, tuse cronica, fibroza pulmonara
Durere toracica non-cardiaca: presiune toracica sau glob retrosternal migrant

Question 14

Care sunt simpomele datorate complicatiilor bolii de refulx?

Answer 14

Disfagie
Hemoragie digestiva superioara
Anemie
Durere retrosternala

Question 15

Care sunt simptomele de alarma ce indica o endoscopie ?

Answer 15

Disfagie
Scadere in greutate
Hemoragie digestiva superioara
Anemie

Question 16

Cum se manifesta endoscopic esofagita de reflux?

Answer 16

1. Neregularitatea si ascensiunea liniei Z
2. Prezenta leziunilor esofagiene precum: mucoasa congestionata cu eroziuni acoperite sau nu de membrane fibroase; si uneori chiar ulcer

Question 17

Clasificarea Los Angeles a esofagitei de reflux

Answer 17

CLASA A: una sau mai multe leziuni esofagiene, dar care nu depasesc lungimea de 5 mm.
CLASA B: cel putin o eroziune mai lunga de 5 mm, dar nu este continua intre varfurile a doua pliuri
CLASA C: cel putin o eroziune a mucoasei este continua intre doua pliuri ale mucoasei, dar nu este circumferentiala, intereseaza cel mult 75% din circumferinta esofagului.
CLASA C: eroziunile sunt confluente, circumferentiale sau interseaza peste 75% din circumferinta esfofagului.

Question 18

Indicatiile monitorizarii pH-ului esofagian

Answer 18

• Pentru a evidentia un RGE anormal la un bolnav cu aspect endoscopic normal si lipsa de raspuns la tratament cu IPP
• la bolnavi cu indicatie chirurgicala; postoperator cand simptomatologia persista
• bolnavi cu durere toracica non-cardiaca
• bolnavi cu manifestari din sfera ORL
• bolnavi cu astm bronsic non-alergic

Question 19

Cand este indicata manometria esofagiana?

Answer 19

Doar la bolnavii cu simptome BRGE si endoscopie normala, deoarece ar permite dg diferential cu achalasia, aceasta putand mima uneori simptomele BRGE.

Question 20

Ce include dg. diferential al BRGE?

Answer 20

Esofagita infectioasa
Esofagita de tableta
Esofagita eozinofilica
Boala ulceroasa
Dispepsia non-ulceroasa
Bolile tractului biliar
AP, IMA
Tulburarile motorii esofagiene

Question 21

Cum clasificam sdr. Barrett in functie de extindere?

Answer 21

1. Sdr. Barrett scurt - pana la 3 cm
2. Sdr. Barrett lung - peste 3 cm

Question 22

Care sunt complicatiile BRGE?

Answer 22

Esofagul Barrett
Cancerul esofagian
Stenoza esofagiana
Hemoragia
Ulcerul esofagian

Question 23

Descrieti esofagul Barrett

Answer 23

Se caracterizeaza prin prezenta epiteliului cilindric, de tip gastric , in esofagil distal. Are risc de cancerizare. Dg se face endoscopic, unde se constata modificarea de culoare a mucoasei esofagiene care devine rosu aprins cu delimitare neregulata determinand aspectul de flacara de lumanare a expansiunilor mucoasei gastrice in esofag.

Question 24

Ce masuri generale se iau pentru a obtine atingerea obiectivelor de tratament in BRGE?

Answer 24

Regimul alimantare
Postura
Interzicerea fumatului
Interzicerea consumului de alcool
Interzicerea consumului de cafea
Evitarea med. care scad presiunea SEI

Question 25

Care sunt medicamentele care scad oresiunea SEI?

Answer 25

Nitritii Anticolinergice BCC Antagonistii alfa adrenergici Beta 2 agonistii Xantinele Progesteronul Diazepamul Antidepresivele triciclice

Question 26

Descrieti medicatia prokintetica a BRGE

Answer 26

METOCLOPRAMID: 30 mg/zi in 3 prize, cu 30 de minute inainte de masa, timp de 6-8 saptamani DOMPERIDONA: 30 Mg/ zi in 3 prize. Nu traverseaza BHE, ca urmare nu apar efectele adverse centrale ale metoclopramidului

Question 27

Descrieti actiunea antiacidelor

Answer 27

Amelioreaza rapid simptomele, prim neutralizarea acidului clorhidric, inactivarea pepsinei si efectul chelator asupra sarurilor biliare.

Question 28

Descrieti tratamentul in trepte al BRGE.

Answer 28

1. Step-up: de la mijloace simple la cele mai puternice antisecretoare 2. Step-down: utilizarea de la inceput a IPP, in doza standard timp de 6-8 saptamani.

Question 29

Care este tratamentul medicamentos in preventia recurentei esofagitei de reflux?

Answer 29

1. Tratamentul de intretinere indefinit cu jumatatea dozei de atac 2. Tratamentul intermitent, 3-4 saptamani din momentul aparitiei simptomelor 3. Tratamentul la nevoie

Question 30

Care sunt indicatiile tratamentului chirurgical in BRGE?

Answer 30

Esofagita ulcerativa Esofagita hemoragica Stenoza esofagiana Aspiratia bronhopulmonara Sdr Barrett cu displazie severa

Question 31

Ce tipuri de interventii chirurgicale se efectueaza pt esofagita de reflux?

Answer 31

Transpunerea abdominala a SEI ( fr in hernie hiatala) Fundoplicatura Nissen-Belsey, in esofagita severa Reconstructia sau valvuloplastia SEI

Question 32

Care sunt cele 3 situatii in care se poate indica tratamentu endoscopic?

Answer 32

Raspuns partial la tratamentul cu IPP si noncomplianta oacientului de a continua Tratamentul pe termen lung Lipsa de raspuns la fundoplicatura Nissen