Brug af lægemidler under graviditet og amning

Question 1

Er der nogle særlige stadier i graviditeten man skal være ekstra opmærksom ift. lægemidler?

Answer 1

1 trimester

Påvirkning i 2- og 3 trimester - hjernen modnes i senere graviditet og derfor skal man være opmærksom hele vejen igennem ens graviditet.

Question 2

Hvad er teratogene lægemidler?

Answer 2

Lægemidler som har risiko for at give fosterskader/misdannelser

Ikke giftige for mater

Question 3

Når dosis overstiger en bestemt tærskel, hvad kan der ske ift. fosteret?

Answer 3

Risiko for fosterskader når dosis overstiger en bestemt tærskel, ved et lavere dosisområde er der ikke teratogene virkninger.
+
Sammenhæng mellem det kritiske tidspunkt i fosterudviklingen og den kritiske dosis – lille dosis på et kritisk tidspunkt i den organdannende periode kan være teratogent

Question 4

Hvornår er fosteret særlig følsomt for skadelige påvirkninger?

Answer 4

I organogenesen, 13-56 dage efter konceptionen

Følsomheden for nervesystemet er størst 15-25 dage efter konceptionen, for hjertet 20-40 dage og for lemmerne 24-46 dage.

• gives kun på tvingende indikation!!

Question 5

Er placentapassagen let og gennemtrængenlig eller svær og ugennemtrængelig?

Answer 5

Placenta er mere gennemtrængelig end mange andre af organismens membraner og slet ikke så selektiv som fx blod-hjernebarrieren.

Placentapassage er ikke ensbetydende med, at stoffet fremkalder fosterskader.

Question 6

Hvordan eliminerer fosteret lægemidler?

Answer 6

Passage tilbage til moderens blod og til amnionvæsken

Efter fødslen udskiller barnet tilført lægemiddel væsentligst ved metabolisme i leveren og ekskretion via nyrerne.

Det nyfødte barns kapacitet for elimination af lægemidler er meget lavere end voksnes; en række lægemidler har en betydelig længere halveringstid hos nyfødte

Question 7

Giv få eksempler på hvornår fosteret er patient?

Answer 7

Når kvinden tager vitaminer, jern og kalk

Truende præterm fødsel:
- glukokortikoider (Bethametason) for at udnytte den modnende effekt på fosterets lungevæv, så respiratorisk distress (RDS) forebygges.

Question 8

Hvilke Klassifikationer er der af lægemidler?

Answer 8

Kan om nødvendigt anvendes

Bør ikke anvendes, utilstrækkelige data

Må kun anvendes under visse forudsætninger
- På tvingene indikation

Må ikke anvendes

Ikke relevant

Question 9

Hvilke overvejelser og information skal man give til forældre ift. lægemidler?

Answer 9

Nødvendigheden af at behandle moderen

Risikoen for barnet.

Anvendelse af lavest mulige dosis i kortest mulig tid

Question 10

Hvilke undersøgelser/overvejelser skal man gøre sig som JDM hvis lægemidler er indtaget under uopdaget graviditet?

Answer 10

Hvor stor er risikoen for fosteret? – skal graviditeten afbrydes?

Vigtigt at undersøge, om der eksisterer nogen reel risiko ved lægemidlet.

Vurdering af graviditetslængde og dosisstørrelse i forhold til risiko

Question 11

Bør kvinder, der ammer, være tilbageholdende med at indtage lægemidler?

Answer 11

Ja.
Ved nødvendig medicin, bør man dog som hovedregel ikke ophøre med at amme.

Fordele ved amning vil næsten altid overstige de mulige risici for barnet.

Oftest kan amning fortsætte under nøje observation af barnet

Question 12

Udskilles lægemidler i modermælken?

Answer 12

Ja.
Udskillelse i mælken ved langt de fleste lægemidler - i meget forskellig koncentration.
- ofte uden betydning

Lægemidler med kort halveringstid udskilles i mindre mængder, da de hurtigere udskilles fra blodet

Koncentrationen i mælken er bestemt af dosis størrelse og hyppighed samt udskillelsesevnen hos moderen.

Question 13

Hvad står RVD for og hvad betyder det?

Answer 13

RVD – relativ vægtjusteret dosis:
Skønnet beregning af den vægtjusterededosis, som barnet vil tilføres pr døgn. -angives for hvert lægemiddel i %.

• Lægemidler med RVD-værdier på under 5 % giver sjældent bivirkninger hos det ammede barn.

Question 14

Hvordan inddeler man analgetika (smertestillende)?

Answer 14

Opioider; stærktvirkende
- Morfin og pethidin

Svage analgetika;

• NSAID præparater
• Paracetamol

Kombinationspræparater

Lokalanalgetika – infiltration/epidural
- Lidocain

Question 15

Hvad er principperne for Smertebehandling?

Answer 15

Dæmpe smerteopfattelsen i hjernen
- bliver ligeglad med smertet

Nedsætte dannelsen af prostaglandiner i vævet

Blokere nerveledning, så smertesignalet ikke når hjernen
- Pudendus- eller epiduralblokade

Question 16

Hvad er opioider og hvordan virker det?

Answer 16

Opioider dæmper smerteopfattelsen i hjernen; smerten bliver mere fjern og diffus.
F.eks. morfin, pethidin, oxycodon, oxynorm, tramadol

Virkning via binding til og stimulering af opioidreceptorer

Question 17

Hvor findes Opioidreceptorer primært?

Answer 17

Opioidreceptorer findes primært i CNS, men også perifert

Question 18

Hvad er opioidernes typiske bivirkninger?

Answer 18

Kvalme og opkastning, som ofte aftager.

Obstipation pga. forsinket ventrikeltømning

Vandladningen kan påvirkes.

Respirationshæmning

Sløvende effekt og nedsat koncentration.

Afhængighed
- Fysisk og psykisk.

Question 19

(opioider) Hvorfor gives der mere medicin i en per os tablet end ved parenteral indgift?

Answer 19

Stor first pass metabolisme i leveren, hvorfor der peroralt skal gives langt større doser end parenteralt

Question 20

Hvorfor har epidural indgift så stor effekt, selvom den kræver meget lille dosis?

Answer 20

Indføres i epiduralrummet.

Kraftigere effekt, da injektionssted er tæt på opioidreceptorerne.

Der kræves mindre dosis epiduralt; mindre kvalme, forstoppelse og sløvhed.

Virkning efter 30-45 minutter.

Question 21

Hvordan er passagen af morfin i placenta og hvorfor må man ikke give morfin hvis fødslen er nært stående?

Answer 21

Passerer let placenta; næsten samme koncentration hos fosteret som hos moderen.

Indgift 1-4 timer før fødslen påvirke den nyfødte (nedsat respiration, dårlig sutteevne og slaphed), obs. etablering af amning.

Question 22

Hvis baby udviser symptomer efter indgift af morfin til mater ved fødslen, hvad skal der gives?

Answer 22

Naloxon – antidote
Opioidets påvirkning af den nyfødte ophæves med naloxon.

Naloxon kan gives i.v. i navlesnoren, 10 µg/kg, effekt i løbet af 1-3 minutter. Maksimalvirkning efter ½ time, virkningsvarighed 1-4 timer.

Ved manglende effekt eller ny respirationsdepression kan dosis gentages.
- Opioiderne har lange udskillelsestider hos nyfødte og naloxon har kort virkningsvarighed.

Question 23

Hvordan kan man se abstinenser hos den nyfødte og hvornår skal der indsættes behandling?

Answer 23

Symptomer hos nyfødte kan være irritabilitet, uro, skrig med øget muskelspænding, sitren og evt. kramper.

Ofte også påvirkning af det autonome nervesystem

Behandling skønnes nødvendig, når barnet ikke bliver roligt ved at blive taget op, vugget og snakket med

Question 24

Hvad er risikoerne ved opioider under graviditet og amning?

Answer 24

Opioider til gravide:

Let øget risiko for misdannelser ved brug i tidlig graviditet Forsigtighed tæt på fødslen pga. risiko for respirationshæmning og abstinenser hos den nyfødte.

Opioider til ammende:

Kun på tvingende indikation, under omhyggelig observation af barnet for respirationspåvirkning, bradykardi, obstipation og sløvhed.

Question 25

Hvad er Kombinationspræparater?

Answer 25

Indeholder 2 eller flere smertestillende stoffer med forskellige virkemåder (f.eks. Kodein/acetylsalisylsyre = kodimagnyl)
- Kodin er et mofin lignende stof

DET ER TYPISK KOMBINATIONSPRÆPARATER SOM ER SVAGE ANALGETIKA!

Question 26

Hvad er typiske Svage analgetika? og hvordan anvendes/virker de?

Answer 26

· Kombinationspræparater

· Paracetamol gruppen (Max 1 g 4 gange daglig)

· NSAID - Non Steroidal Anti Inflammatory Drug. (MÅ IKKE INDTAGES)

• Ibuprofen, Ipren
• ASA (acetylsalinsylsyre)

Stofferne virker febernedsættende.

Question 27

Hvilke ricisi giver NSAID præparater under graviditet?

Answer 27

Obs risiko for spontant abort + misdannelser ved brug i 1. trimester

Efter 28. uge risiko for lukning af ductus arteriosus = risiko for pulmonal hypertension hos nyfødt

Risiko for nedsat nyrefunktion = oligohydramnion

Virkning på ductus og nyrefunktion aftager 2 døgn efter seponering.

Bør seponeres 6-8 uger før termin, bedst helt at undgå stofferne i 3. trimester.

Question 28

ASA til gravide… kan det anvendes?

Answer 28

Acetylsalinsylsyre bør generelt undgås til gravide!
- fortynder blodet

ASA kan give blødningsproblemer i forbindelse med fødslen hos den fødende og hos barnet, især hvis stoffet er taget indenfor 5 dage før fødslen.

DOG anvendes/profylatisk det til svær præeklampsi i tidligere graviditet
- Lavdosis acetylsalicylsyre (hjertemagnyl)kan forlænge graviditeten og øge fødselsvægten hos gravide med risiko for forhøjet blodtryk, fremkaldt af graviditeten

Question 29

Hvorfor frarådes brug af NSAID i graviditet?

Answer 29

Ikke brug uden lægeordination.

Øget risiko for spontan abort og hjertemisdannelser ved brug tidligt i graviditeten.

Frarådes i hele graviditeten, men kortvarig brug (mindre end 1 uge) kan gennemføres i 1. og 2. trimester hvis nødvendigt

Sidst i graviditeten kan stofferne give blødninger hos den nyfødte og større blodtab hos moderen

Question 30

Hvad er den hyppigeste årsag til overdosering (lokal analgetika)?

Answer 30

Lidocain, marcain og carbocain gives fejlagtigt i blodbanen i stedet for vævet

Question 31

Fordele ved lokalanalgetika?

Answer 31

Er lægemidler, der ved lokal anbringelse i tilstrækkelig høj koncentration ophæver smerteledninger.

Giver smertefrihed lokalt uden at påvirke bevidstheden.

Question 32

En typisk bivirkning ved epidural?

Answer 32

Blodtryksfald ved lokalanalgesi (epidural) skyldes blokering af nerverne til blodkarrene i det analgeserede område.
- giver kardilatation og nedsat perifer modstand.

Hvis puls og blodtryk falder, gives 10 mg efedrin IV