Brug af lægemidler under graviditet og amning Flashcards
(32 cards)
Er der nogle særlige stadier i graviditeten man skal være ekstra opmærksom ift. lægemidler?
1 trimester
Påvirkning i 2- og 3 trimester - hjernen modnes i senere graviditet og derfor skal man være opmærksom hele vejen igennem ens graviditet.
Hvad er teratogene lægemidler?
Lægemidler som har risiko for at give fosterskader/misdannelser
Ikke giftige for mater
Når dosis overstiger en bestemt tærskel, hvad kan der ske ift. fosteret?
Risiko for fosterskader når dosis overstiger en bestemt tærskel, ved et lavere dosisområde er der ikke teratogene virkninger.
+
Sammenhæng mellem det kritiske tidspunkt i fosterudviklingen og den kritiske dosis – lille dosis på et kritisk tidspunkt i den organdannende periode kan være teratogent
Hvornår er fosteret særlig følsomt for skadelige påvirkninger?
I organogenesen, 13-56 dage efter konceptionen
Følsomheden for nervesystemet er størst 15-25 dage efter konceptionen, for hjertet 20-40 dage og for lemmerne 24-46 dage.
- gives kun på tvingende indikation!!
Er placentapassagen let og gennemtrængenlig eller svær og ugennemtrængelig?
Placenta er mere gennemtrængelig end mange andre af organismens membraner og slet ikke så selektiv som fx blod-hjernebarrieren.
Placentapassage er ikke ensbetydende med, at stoffet fremkalder fosterskader.
Hvordan eliminerer fosteret lægemidler?
Passage tilbage til moderens blod og til amnionvæsken
Efter fødslen udskiller barnet tilført lægemiddel væsentligst ved metabolisme i leveren og ekskretion via nyrerne.
Det nyfødte barns kapacitet for elimination af lægemidler er meget lavere end voksnes; en række lægemidler har en betydelig længere halveringstid hos nyfødte
Giv få eksempler på hvornår fosteret er patient?
Når kvinden tager vitaminer, jern og kalk
Truende præterm fødsel:
- glukokortikoider (Bethametason) for at udnytte den modnende effekt på fosterets lungevæv, så respiratorisk distress (RDS) forebygges.
Hvilke Klassifikationer er der af lægemidler?
Kan om nødvendigt anvendes
Bør ikke anvendes, utilstrækkelige data
Må kun anvendes under visse forudsætninger
- På tvingene indikation
Må ikke anvendes
Ikke relevant
Hvilke overvejelser og information skal man give til forældre ift. lægemidler?
Nødvendigheden af at behandle moderen
Risikoen for barnet.
Anvendelse af lavest mulige dosis i kortest mulig tid
Hvilke undersøgelser/overvejelser skal man gøre sig som JDM hvis lægemidler er indtaget under uopdaget graviditet?
Hvor stor er risikoen for fosteret? – skal graviditeten afbrydes?
Vigtigt at undersøge, om der eksisterer nogen reel risiko ved lægemidlet.
Vurdering af graviditetslængde og dosisstørrelse i forhold til risiko
Bør kvinder, der ammer, være tilbageholdende med at indtage lægemidler?
Ja.
Ved nødvendig medicin, bør man dog som hovedregel ikke ophøre med at amme.
Fordele ved amning vil næsten altid overstige de mulige risici for barnet.
Oftest kan amning fortsætte under nøje observation af barnet
Udskilles lægemidler i modermælken?
Ja.
Udskillelse i mælken ved langt de fleste lægemidler - i meget forskellig koncentration.
- ofte uden betydning
Lægemidler med kort halveringstid udskilles i mindre mængder, da de hurtigere udskilles fra blodet
Koncentrationen i mælken er bestemt af dosis størrelse og hyppighed samt udskillelsesevnen hos moderen.
Hvad står RVD for og hvad betyder det?
RVD – relativ vægtjusteret dosis:
Skønnet beregning af den vægtjusterededosis, som barnet vil tilføres pr døgn. -angives for hvert lægemiddel i %.
- Lægemidler med RVD-værdier på under 5 % giver sjældent bivirkninger hos det ammede barn.
Hvordan inddeler man analgetika (smertestillende)?
Opioider; stærktvirkende
- Morfin og pethidin
Svage analgetika;
- NSAID præparater
- Paracetamol
Kombinationspræparater
Lokalanalgetika – infiltration/epidural
- Lidocain
Hvad er principperne for Smertebehandling?
Dæmpe smerteopfattelsen i hjernen
- bliver ligeglad med smertet
Nedsætte dannelsen af prostaglandiner i vævet
Blokere nerveledning, så smertesignalet ikke når hjernen
- Pudendus- eller epiduralblokade
Hvad er opioider og hvordan virker det?
Opioider dæmper smerteopfattelsen i hjernen; smerten bliver mere fjern og diffus.
F.eks. morfin, pethidin, oxycodon, oxynorm, tramadol
Virkning via binding til og stimulering af opioidreceptorer
Hvor findes Opioidreceptorer primært?
Opioidreceptorer findes primært i CNS, men også perifert
Hvad er opioidernes typiske bivirkninger?
Kvalme og opkastning, som ofte aftager.
Obstipation pga. forsinket ventrikeltømning
Vandladningen kan påvirkes.
Respirationshæmning
Sløvende effekt og nedsat koncentration.
Afhængighed
- Fysisk og psykisk.
(opioider) Hvorfor gives der mere medicin i en per os tablet end ved parenteral indgift?
Stor first pass metabolisme i leveren, hvorfor der peroralt skal gives langt større doser end parenteralt
Hvorfor har epidural indgift så stor effekt, selvom den kræver meget lille dosis?
Indføres i epiduralrummet.
Kraftigere effekt, da injektionssted er tæt på opioidreceptorerne.
Der kræves mindre dosis epiduralt; mindre kvalme, forstoppelse og sløvhed.
Virkning efter 30-45 minutter.
Hvordan er passagen af morfin i placenta og hvorfor må man ikke give morfin hvis fødslen er nært stående?
Passerer let placenta; næsten samme koncentration hos fosteret som hos moderen.
Indgift 1-4 timer før fødslen påvirke den nyfødte (nedsat respiration, dårlig sutteevne og slaphed), obs. etablering af amning.
Hvis baby udviser symptomer efter indgift af morfin til mater ved fødslen, hvad skal der gives?
Naloxon – antidote
Opioidets påvirkning af den nyfødte ophæves med naloxon.
Naloxon kan gives i.v. i navlesnoren, 10 µg/kg, effekt i løbet af 1-3 minutter. Maksimalvirkning efter ½ time, virkningsvarighed 1-4 timer.
Ved manglende effekt eller ny respirationsdepression kan dosis gentages.
- Opioiderne har lange udskillelsestider hos nyfødte og naloxon har kort virkningsvarighed.
Hvordan kan man se abstinenser hos den nyfødte og hvornår skal der indsættes behandling?
Symptomer hos nyfødte kan være irritabilitet, uro, skrig med øget muskelspænding, sitren og evt. kramper.
Ofte også påvirkning af det autonome nervesystem
Behandling skønnes nødvendig, når barnet ikke bliver roligt ved at blive taget op, vugget og snakket med
Hvad er risikoerne ved opioider under graviditet og amning?
Opioider til gravide:
Let øget risiko for misdannelser ved brug i tidlig graviditet Forsigtighed tæt på fødslen pga. risiko for respirationshæmning og abstinenser hos den nyfødte.
Opioider til ammende:
Kun på tvingende indikation, under omhyggelig observation af barnet for respirationspåvirkning, bradykardi, obstipation og sløvhed.
