brûlures et lésions par inhalation

Question 1

quels sont les trois types de brûlures?

Answer 1

1. thermique : r/a chaleur (feu, ..)
2. chimique : brûlure aux alcalins
3. électrique : courant = chaleur +++ traverse corps

Question 2

pourquoi est-ce difficile de tx brûlure chimique?

Answer 2

car brûlure aux alcalins; le corps neutralisent mieux les acides que les substances alcalines.
les subst. alcalines adhèrent aux tissus = hydrolyse et liquéfaction des protéines

Question 3

quel est le risque particulier aux brûlures électriques?

Answer 3

brûlure électrique = chaleur +++ traverse le corps = coagulation du sang, dommages aux nerfs et VS = anoxie (diminution o2 aux tissus).

muscles endommagés = libération myoglobine (risque myoglobinurie); GR endommagés = libération Hb

libération myoglobine = bouche tubules rénaux = nécrose tubulaire aigue = IRA

risque arythmies, arrêt cardiaque et acidose métabolique

Question 4

quelles sont les interventions infirmières?

Answer 4

1. stabiliser colonne
2. O2
3. SV
4. pouls distal brûlure
5. couvrir brûlures avec pans.
6. 2 CIV
7. replacement liquidien
8. gazoémtrie
9. élever membres brûlés au-dessus du <3 pour diminuer l’oedème

Question 5

quelles sont les surveillances inf.?

Answer 5

• voies respi
• DU
• pH yeux

Question 6

quels sont les degrés de brûlure?

Answer 6

1- Premier degré :

• érythème; blanchit à la pression; peau douloureuse et un peu enflée
• dommage superficiel avec hyperhémie
• pas de phlyctènes ou de vésicules

2- Deuxième degré superficiel :

• épiderme rompu
• vésicules avec liquide
• douleur intense 2nd lésions nerfs

2+ Deuxième degré profond :

• peau sèche, blanc cireux
• insensibilité à la douleur car nerfs détruits

3- Troisième degré :

• indolore, insensible, noire
• risque d’infection !

4- Quatrième degré :
-tissus carbonisés : va jusqu’aux os/muscles

Question 7

quels sont les types de lésions par inhalation?

Answer 7

1. intoxication CO2
2. VRI
3. VRS

Question 8

qu’est-ce que l’intoxication au co2? mx?

Answer 8

lorsque co2 inhalé = se substitue à l’O2 sur Hb = carboxyhémoglobinémie

mx : peau rouge cerise 2nd captation ++ de l’Hb par co2

Question 9

qu’est-ce qu’une lésion par inhalation des voies respi sup.? mx?

Answer 9

• inhalation air chaud, vapeur ou fumée

- brûlures de la muqueuse de l’oropharynx et du larynx; mx : rougeurs, phlyctènes et oedème

Question 10

quelle est la complication d’une lésion par inh. des VRS?
qu’est-ce qui nous indique que ça pourrait arriver?
mx?

Answer 10

obstruction mécanique!
indices : brûlures faciales, poils nasaux roussis, enrouement, déglutition douloureuse, muqueuses orales et nasales noircies, expecto charbonnées, brûlures dans espace fermé et vêtements brulés autour cou/poitrine

mx : oedème, enrouement, déglutition dlr, stridor, sécrétions ++

Question 11

qu’est-ce qu’une lésion par inhalation des voies respi. inférieures? mx?

Answer 11

• cause chimique
• les dommages aux tissus dépendent de la durée d’exposition à la vapeur/fumée toxiques
• mx : oedème pulm. (peut prendre 12-24h avant d’apparaitre), SDRA (détresse respi), expecto charbonnées, poils nasaux roussis, respiration sifflante, modification état mental

Question 12

dans le cas d’une lésion par inh. des VRI, qu’est-ce qui cause l’oedème interstitiel pulmonaire?

Answer 12

vapeurs/fumée toxiques = c’est une attaque directe aux alvéoles

Question 13

quel est le traitement des lésions par inhalation?

Answer 13

oxygénothérapie car l’augmentation de l’apport d’O2 = dissocie CO2 de Hb = renverse processus intoxication

6L/min. max avec LN; 5L avec ventimask et barboteuse

Question 14

quels sont les 3 examens dx des lésions par inhalation?

Answer 14

1. carboxyhémoglobine : haute, habituellement on en a pas
2. gaz artériel sanguin : acidose métabolique
3. bronchoscopie : pour évaluer les dommages

Question 15

physiopatho lésions par inhalation vs acidose métabolique?

Answer 15

brûlure par inhalation ou électrique = hypoxie tissulaire = diminution O2 dans muscles = métabolisme anaérobique = augmentation acide lactique = acidose métabolique

Question 16

quel est le lien entre les brûlures et le choc hypovolémique?

Answer 16

brûlure = augmentation perméabilité vasculaire = oedème (= diminution vol. sanguin) + diminution volume intravasculaire (= augmentation Ht = augmentation viscosité) = augmentation résistance vasculaire périphérique = choc des brûlés

Question 17

comment se mx un choc des brûlés?

Answer 17

augmentation fc et baisse ta

Question 18

combien de temps après la brûlure le choc peut-il survenir? quelle est la cause?

Answer 18

20 minutes post-brûlure.

cause : déplacement liquides intravasc. vers extravasc 2nd perméabilité ++ capillaires = changements hydrostatiques et oncotiques

Question 19

qu’est-ce qui cause la diminution de la pression osmotique colloïdale dans le choc des brûlés (choc hypo)?

Answer 19

les protéines plasmatiques (dont l’albumine) se déplacent dans l’espace interstitiel. comme cette protéine joue un rôle majeur dans le maintien de la pression oncotique du sang, son déplacement dans l’espace interstitiel crée une diminution de la pression osmotique colloïdale.

Question 20

expliquer l’impact de la localisation d’une brûlure p/r gravité : visage/cou/thorax, mains/pieds/yeux, oreilles/nez, fesses/périnée & extrémités

Answer 20

• visage/cou/thorax : peut être circonférentielle au thorax = augmente risque obstruction mécanique en plus de l’oedème et des escarres
• mains/pieds/yeux : difficile à soigner car présence ++ de vs et nerfs superficiels; autosoins difficiles et autonomie fonctionnelle du pt compromise
• oreilles/nez : sujets aux infections car faible approvisionnement sanguin du cartilage
• fesses/périnée : haut risque d’infection car zones avec haute colonisation bactérienne
• extrémités; brûlure circonférentielle : peut entraver la circulation périphérique = déficiences neurologiques et locomotrices; risque du syndrome de compartiment 2nd dommages musculaires causés par la chaleur et oedème