grands brûlés - les 3 phases (réanimation, aigue, réadaptation) Flashcards
(50 cards)
quelle est la durée de la phase de réanimation?
jusqu’à 72h; dure jusqu’à la stabilisation du choc hypovolémique
quelles sont les interventions inf. prioritaires dans un contexte de phase de réa? et ensuite?
- surv. continue SV
- oxygénation
- FC + rythme
- état de conscience
ensuite :
- tx plaies
- évaluation VR
- réanimation liquidienne
par quoi se termine la phase de réa?
- oedème cesse
- liquide interstitiel retourne intravasculaire
- urine de faible densité
physiopatho choc brûlés?
brûlure = augmentation perméabilité capillaires = eau, sodium et protéines plasmatiques (albu) se déplacent dans espaces interstitiels = diminution pression osmotique colloïdale = intensification osmose = accumulation liquides dans espace interstitiel (q.5); puis ils continuent de se déplacer vers les endroits où il y en a normalement peu/pas = création d’un 3e espace (phlyctènes, exsudat et oedème dans zones non brûlées)
comment se nomme le déplacement des liquides dans l’espace interstitiel?
création 2e espace
déplacement électrolytique dans phase 1?
- sodium vers espaces interstitiels
- potassium sérique augmente car libéré par les cellules endommagées et les GR hémolysés
quelles sont les complications de la phase 1 (réa)?
- circulatoires :
- arythmies
- choc hypovolémique
- circulation entravée a/n extrémités = ischémie, paresthésie, nécrose et gangrène
- agglutination intravasculaire car augmentation viscosité sang = microcirculation entravée - respiratoires :
- VRS : obstruction + oedème
- VRI : SDRA qui se mx par agitation, nervosité et changement RR - urinaires :
- choc hypovolémique = diminution apport sanguin aux reins = ischémie rénale
- si brûlure au 3e degré = myoglobine 2nd muscles endommagés bouche les tubules rénaux = NTA - digestifs :
- choc hypo = diminution perfusion intestins = iléus paralytique
quels sont les médicaments utilisés dans la phase 1?
- immunisation tétanos car contact anaérobie de la brûlure
- vit. A/E : aide guérison plaies
- zinc/fer : favorise intégrité cellulaire et formation Hb
- héparine : diminue risque tvp
- anti-ulcéreux : diminue risque complication
quels sont les changements immunitaires dans la première phase? p/r au GB?
- destruction barrière (peau) contre les organismes
- dépression moelle osseuse = diminution immunoglobulines et diminution efficacité GB
- cascade inflammatoire = perturbe fct GB : la demande est élevée mais la ME ne répond pas = GB immatures envoyés au site = diminution de réponse = exposition ++ aux pathogènes
par quoi se définit la phase aiguë?
retour de liquide dans la circulation = augmentation diurèse
quels sont les résultats de laboratoire?
- hyponatrémie : hydratation ++
- hypernatrémie : alimentation entérale, soluté
- hyperkaliémie : IR, tissus, arythmies
- hypokaliémie : no/vo, pertes K+ 2nd brûlures
quels sont les changements au cours de la phase 2 (aigue)?
- diminution oedème
- augmentation diurèse car liquides extravasc reviennent intravasc
- brûlure sont + apparentes
- retour mvts intestinaux
- pt réalise = soutien psycho +++
- phagocytose = début cicatrisation
- formation tissu granulation (fibroblastes)
- détachement tissus nécrotiques
quelles sont les complications au cours de la phase 2 (aigue)?
1- infections : bactériémie, septicémie
2- neurologiques : délirium, confusion -> services psy
3- musculosquelettiques : limitation des mouvements = tissus cicatriciels diminuent l’élasticité de la peau = contractures
4- gastro-intestinal :
-iléus
-diarrhée 2nd gavage
-constipation 2nd analgésie, diminution mobilisation et pas de fibres
-ulcères
-hyperglycémie 2nd augmentation cortisol (stress) et catécholamine dans muscles et foie = augmente production insuline
5- endocrinien :
-tolérance à l’insuline = diminue son efficacité
quel est le traitement pour la prévention des complications musculosquelettiques (contractures)?
- physio précoce
- encourager à étirer/bouger
- porter des attelles = diminue contractures
quel est le but des soins de plaie à la deuxième phase?
- réépithélialisation
- diminue risque infection
qu’est-ce qui est utilisé pour le débridement enzymatique des plaies?
collagénase (Santyl) : élimine vite les tissus nécrotiques
comment sont nettoyées les plaies?
- seringue de 30mL
- aiguille 18G
- à 10cm de la plaie
- nacl 0,9% ou eau stérile
- > permet de diminuer la douleur et éviter traumatisme
quels types de pansement pour plaie 2e degré complètement débridée?
-pans. non-adhérent : mépitel, adaptic touch, interface restore flex)
combien de temps un pans. non-adhérent peut rester en place?
10 jours
quels sont les pansements interactifs à base d’alginate? particularité?
- tegagen, nu-derm, kaltostat, biatin alginate, melgisorb
- propriétés hémostatiques
quels sont les pansements en fibres gélifiantes? particularité?
- aquacel, durafiber
- n’adhèrent pas au lit de la plaie
quels sont les pansements si grosse quantité d’exsudat?
-pansements mousse : allevyn, mépilex, biatain, tielle)
quels sont les critères d’un bon pansement?
- procure humidité appropriée à l’environnement de la plaie
- prévient l’infection
- n’entraine pas de douleur
- ne cause pas de dommages à la plaie ni à la peau environnante
à quelle fréquence réévalue-t-on le choix de pansement?
à chaque fois qu’il y a évaluation régulière de la plaie
