Bukhålan Flashcards
vad begränsas bukhålan av?
Bukhålan är det utrymme som kraniellt begränsas av diafragma, och som kaudalt, inferiort är kontinuerligt med lilla bäckenet.
Väggarna av bukhålan i den kraniella delen det blir bröstkorgsväggen. Diafragman når nästan upp till mamillnivå. Fler av bukorganen kommer skyddas av revbenen.
Nedanför revbensbågen så utgörsväggarna av bukmuskulaturen, m obliquus externus, m obliquus internus, m transversus abdominis.
Ventralt gränsas bukhålan av den raka bukmuskulaturen, muskulus recus abdominis.
Dorsalt så blir en del av väggen m qvadratus lumborum som begränsar bukhålan dorsalt.
vilka olika sätt kan organ i bukhålan förhålla sig på?
intraperotenialt eller retroperitonealt, definieras av deras förhållande till bukhinnan.
vad kallas bukhinnan?
peritoneum
beskriv hur bukviscera kommer finnas?
- upphängda inne i bukhålan, i sk mesenterier (intraperitoneala organ)
- belägna mellan bukhålan och dess muskuloskeletala vägg (retroperitoneala organ)
vad kommer bukhinnan bekläda?
Bukhinna som bekläder insidan av bukhålan. Går över njuren. Blir sedan som en stjälk, bukhinnan löper framåt, runt tarmröret och tbka t bakre bukväggen.
hur ser stjälken som tarmröret hänger i ut?
dubbelskikt av peritoneum
vad finns mellan dubbelskiktet i tarmstjälken?
fettvävnad, blodkärl kommer till röret mellan peritonealbladen i mesenteriet.
definiera intraperitoneala organ
⇒ intraperitoneala organ: organ som är upphängda på det här sättet, som helst omges av peritoneum, bukhinna, och är infästa mot bukväggen i ett mesenterium
definiera retroperitoneala organ
⇒ retroperitoneala organ: organ som inte är upphängda i ett mesenterie, och vars yta bara delvist är beklädda av peritoneum, eller inte alls av peritoneum, som ligger djupare, de kallas för retroperitoneala organ.
hur kan man dela upp bukviscera i olika funktionella organsystemet?
Gastrointestinala organsystemet
Lymfohematopoetiska organ
urogenitala organ
endokrina organ
neurala
cirkulationssystemet
ex på GI-organ?
magsäck, tolvfingertarm, tunntarm, tjocktarm, accessoriska körtlar (bukspott, lever)
ex på lymfohematopoetiska organ?
mjälten
ex på urogenitala organ?
njurarna, urinrör
ex på endokrina organ?
binjurar, de delar av pancreas som är endokrina (langerhanska cellöarna)
vad är mesenterie
2 lager av peritoneum bildar ett mesenterium, en stjälk. bukhinna omger helt en tarmslynga.
varför är alla organen så tätt packade t varann?
mellan bladen av peritoneum i mesenterier, där finns det ofta rikligt av fettvävnad, vilket gör att organen kommer ligga mkt nära varandra.
vart når diafragman?
4:e interkostalrummet, mamillnivå.
hur löper duodenum?
som är som ett C, riktat åt vänster. I kröken av duodenum ligger huvudet av pancreas.
var är pancreas belägen?
dorsalt om ventrikeln
hur löper pancreas?
Pancreas svans går långt åt vänster, mot den övre vänstra kvadranten i bukhålan, och når nästan upp till mjälten, som ligger i den övre vänstra kvadranten, alldeles under diafragmakupolen, och skyddas av revbenen.
var finns levern
högersidan, precis under diafragma, tittar lite i utrymmet som avgränsas av revbensbågen, “maggrop/epigastriet”.
hur är magsäcken belägen
långt ventralt i bukhålan.
var finns pancreashuvudet
nära tolvfingertarmen, vid kurvaturen
var finns pancreassvansen
sträcker sig upp mot vänster, skyddas av revbenen och når ända upp mot mjälten som ligger alldeles under diafragma. ligger ner mot ryggsidan.
vilka organ ligger närmast ryggsidan
njurarna. vänster och höger njure. ligger alldeles vid sidan om ryggraden.
är njurarna palpabla?
ej palpabla i allmänhet pga de stora muskler som finns i vägen.
i vilken revbensnivå finns njurarna?
delvist under det 11:e och 12:e
vad finns kraniellt om njurarna ?
binjurarna
hur löper urinledaren?
uretären löper längs kotpelaren, och hela vägen ned till urinblåsan.
vad är det första man ser när man öppnar bukhålan?
omentum majus, sk omentet.
vad är omentum majus
hänger som förkläde och skymmer tarmarna. är fria skikt av fett.
det är av 4 lager av peritoneum som smält ihop och bildat omentum majus.
2 duplikaturer av peritoneum, som växt ihop och smält ihop.
hur sitter omentum majus fast
hänger ner som ett förkläde och skymmer tarmarna. fria skikt av fett är de. det sitter fast kraniellt mot kolon transversum som ligger under där, och mot magsäcken. har en fri nedre kant, går att ta tag i och lyfta upp omentum majus.
var kommer leverns kant titta fram?
alldeles kaudalt om arcus costalis.
var hittar man gallblåsan
vid kaudala kanten av levern.
På baksidan av levern och tittandes fram nedanför den nedre kanten på levern → gallblåsan (vesica biliaris).
vad heter gallblåsan
vesica biliaris
var ser man magsäcken när man öppnar upp bukhålan?
I övre delen av bukhålan, delsvis bakom levern, skymd av levern, till stor del upp mot vänster, delvist skyddad av revbenen, där har vi magsäcken.
vilka 2 namn har magsäcken?
gaster och ventrikulus
vad ser man när man lyfter upp omentum majus?
tunntarm och tjocktarm
vad kommer hänga med när man lyfter upp omentum majus?
Colon transversum hänger med upp när man lyfter omentum majus, eftersom omentum majus sitter fästat i colon transversum.
vilka delar består colon av?
colon ascendens
colon transversum
colon descendens skymd av tunntarmar
colon signmoideum → innan colon övergår i rectum
vad är colon transversum för typ av visceralt organ?
intraperitonealt organ.
vad är colon transversum upphängt i?
colon transversum är upphängt i ett mesenterium, sk mesocolon transversum.
vad ser man medialt och kaudalt om tjocktarmen?
där ser man slyngor av tunntarm.
vad kallas de proximala delarna av tunntarmen?
de proximala delarna av tunntarmen kallas för jejunum.
vad kallas de distala delarna av tunntarmen?
och de distala delarna av tunntarmen kallas för ileum.
vad finns mellan magsäck, ventrikel och lever?
tunt dubbelskikt av bukhinna.
vad kallas det tunna dubbelskiktet av bukhinna som finns mellan magsäck, ventrikel och lever?
det kallas för omentum minus.
var finns mjälten?
mot vänster, alldeles under diafragma, nära revbenen, där ligger mjälten.
ligger som en mössa på den kraniella delen av ventrikeln, alldeles under diafragma.
vad heter mjälten
splen/lien
vad kallas det där colon ascendens övergår till colon transversum?
flexura coli dx, eller flexura hepatica
vad är flexura coli dx/flexura hepatica?
den krök som bildas där colon ascendens övergår t colon transversum
på vänster sida finns en till skarp krök. vad heter den?
flexura coli sinistra, eller flexura lienalis.
vad sker i flexura coli dexter/flexura hepatica
där övergår colon transversum till colon descendens
hur skära loss ventrikeln?
skär vid curvatura major för att lossa omentum majus + skär för att ta tag i ventrikeln och lyfta den uppåt.
vad heter binjuren?
glandula suprarenalis; ej kunna se hos personer som inte är skinny bitches.
vad ligger dorsalt om ventrikeln?
pancreas!
Huvudet av pancreas ligger som inbäddad mot duodenum, och svansen sträcker sig upp mot mjälten.
vad kallas utrymmet dorsalt om ventrikeln ?
bursa omentalis
hur försörjs bukorganen ända ned till övre delen av rectum?
försörjs av tre st opatiga artärer som avgår ventralt ifrån aorta
den första artären som avgår från aorta abdominalis?
truncus coeliacus!
vad kommer truncus coeliacus att försörja?
levern, ventrikeln + halva duodenum
den andra artären som avgår från aorta abdominalis?
a mesenterica superior
vad kmr a mesenterica superior att försörja?
halva duodenum,
tunntarm,
tjocktarm,
+ 2/3 av colon transversum
den tredje artären av avgår fr aorta abdominalis?
a mesenterica inferior
vad kmr a mesenterica inferior att försörja?
den mest distala delen av colon!
resterande av colon + övre rectum.
var kommer aorta abdominalis dela sig?
ungefär i nivå med naveln.
vad kallas aorta abdominalis delningsställe?
bifurcatio aorta
vilka två grenar är resultatet av bifurcatio aorta?
- a iliaca communis dx
2. a iliaca communis sin
hur kommer a iliaca communis dx et sin att dela sig sen?
a iliaca interna och a iliaca externa
vart går a iliaca interna?
går ner till organen i lilla bäckenet på höger och vänster sida
vart går a iliaca externa?
går ner under lig inguinale och blir a femonalis
vad gäller för venerna i buken?
v iliaca communis flyter ihop t v cava inferior och tar sig igenom diafragma in i höger förmak.
vilka är de pariga avgångarna från aorta abdominalis
vänster njurartär + höger njuartär
var finns höger njurartär?
blir skymd för att den löper bakom vena cava inferior
var avgår artärerna som ska ner t ovarierna eller längre ner (scrotum)
högt upp från aorta abdominalis!
varför är kärlen till och från testiklarna och ovarierna så långa?
pga gonaderna först låg högt upp men sen vandrat ned t lilla bäckenet/scrotum
vad är portasystemet
GI-kanalens venösa dränage
beskriv portasystemet?
allt blod fr GI-organen kmr löpa ihop i vena porta, som går in i levern.
där kmr dessa venerna att grena ut sig i sinusoiderna, och sedan kmr blodet att samlas ihop igent grövre levervener och tömma sig tbka t vena cava inferior.
hur kommer vena porta att bildas?
av
- vena mesenterica sup som flyter ihop m v splenica.
- innan vena splenica konfluerar m v mesenterica superior, så kommer v mesenterica inferior att ansluta sig t vena splenica.
så m andra ord
v mes inf + v splen + v mes sup –> v porta!
så beskriv hur blodet löper genom levern
Tillsammans bildas dessa alltså vena porta → grenar sig i levern i sinusoider → levercellerna tar upp näringen → sen kommer grövre och grövre vener att bildas och tömma tbka blodet t vena cava inferior.
vad sker om motståndet m blodflödet i levern blir alldeles för högt?
då får blodet i vena porta svårt att ta sig i levern. blodet försöker hitta andra vägar för att komma tbka t vena cava inf. fel riktning i mindre vener, i anslutning t ex esofagus.
tar sig t små tunna vener som tömmer sig i vena cava.
det finns några regioner där blodet kan smita över fr portasystemet t vena cava
vilka är de regioner dit blodet kan smita över från portasystemet t vena cava ifall blodflödets motstånd i levern blir för högt?
runt distala esofagus samt runt rectum, runt naveln.
vilka andra delar i kroppen kan blodet ta sig ifall motståndet blir för högt i levern?
blodet kan flyta bakvägen genom vener ned mot rectum och runt rectum där det finns nära kontakt mellan vener som normalt ska t portasystemet, och vener som normalt går direkt t cava-systemet.
Då kommer blod som skulle gått t vena porta att försöka smita över till vena cava direkt, och inte passera levern.
vad är portocava anastomoser
de områden där det är möjligt för blod att ta sig direkt över t v cava pga
beskriv hur varicer uppstår
Dessa små vener är inte gjorda för att ta emot så stora blodvolymer. Så då kommer dessa små vener att dilatera kraftigt (de är tunnväggiga), stor risk för att de brister → stora blödningar. Detta kallas för varicer, man talar om esofagusvaricer eller varicer runt rectum. Ffa esofagusvaricer är viktiga, för de riskerar att blöda, att rupturera och man får då en stor blödning, in i esofagus. Potentiellt livshotande tillstånd, en blödning som måste stoppas omedelbart.
hur sker passage genom diafragma?
antingen igenom eller bakom diafragma!
hur är kommunikationen mellan bukhålan och lilla bäckenet
fri kommunikation pga ingen barriär.
tarmslungor kan hänga långt ner i lilla bäckenet.
vad menas med bäckeningång
som en ring som begränsas av skelettmuskulatur
beskriv kommunikationen mellan bukhålan och nedre extremiteten?
Finns kommunikation mellan bukhålan och nedre extremiteten, iaf retroperitoneum och nedre extremiteten. Under lig inguinale.
Det utrymme som finns bakom bukhinnan (retroperitoneum) kommer att kommunicera under inguinalligamentet m nedre extremiteten.
hur kommunicerar buk m scrotum och labia majora?
genom kanalis inguinalis
vad finns centralt i diafragma?
sena som kallas centrum tendineum
vad finns i centrum tendineum
foramen vena cava
var i diafragma löper esofagus?
genom hiatus esofagus som finns mellan diafragma och kotkropparna.
vilka vener löper igenom/förbi diafragma?
v hemiazygos och v azygos
hur löper v hemiazygos och v azygos igenom diafragma?
löper dorsalt i torax nära kotkropparna. de tar sig oxå igenom diafragma här.
vad är ductus thoracicus?
det största lymfkärlet! tar m sig lymfa från hela nedre kroppshalva.
hur löper ductus thoracicus genom diafragma
löper ventralt om kotkropparna, men bakom diafragma. upp mot thorax.
hur kommer nervus phrenicus förhålla sig t diafragman
löper ner genom thorax, för att innervera diafragma både sensoriskt och motorisk + innervera hjärtsäcken.
Nervus phrenicus tar sig genom diafragma, och grenar ut sig för att innervera den nerifrån.
hur tar sig nervus vagus ut genom diafragma?
den följer med esofagus, den löper på väggen av esofagus!
vilka övriga nerver måste ta sig igenom diafragma?
de preganglionära sympatiska nerverna. sympatiska gränssträngen bakom diafragma upp mot thorax.
vad tar sig från retroperitoneum till nedre extremiteten?
I retroperitoneum där löper aorta, vena cava, och dessa kärlen de tar sig ner under inguinalligamentet, ned till nedre extremiteten.
hur får man ytanatomiskt 4 kvadranter
4 kvadranter, om man drar en vertikallinje alldeles i medellinje, sen en horistonal linje genom naveln: transumbilikalt, då får man 4 kvadranter.
vilka är dessa 4 kvadranter (ytanatomi)
Höger och vänster övre kvadrant, höger och vänster nedre kvadrant.
beskriv vad som går att hitta i den övre vänstra kvadranten?
gaster, vi har mjälten som ligger under diafragma, och svansen av pancreas som sträcker sig upp mot mjälten. + colon transvers + descendens + tunntarmslyngor.
beskriv vad som går att hitta i den övre högra kvadranten?
levern, gallblåsan, den sista delen av magsäcken, den största delen av 12-fingertarmen, och huvudet av caput pancreatis, samt en del av colon ascendens och colon transversum
vad finns i de nedre kvadranten?
ffa tarmar, tunn och tjock. Viktigt att komma ihåg att vänster nedre kvadrant finns blindtarmens maskformiga bihang. Men djupt ner i de nedre kvadranterna där finns de inre genitalia organen hos kvinnor.
vilket annat sätt förutom 4 kvadranter kan man dela in bukens ytanatomi på?
i 9 regioner
vertikala linjer genom claviklar: medioklavikularplanet
horistonallinje: alldeles i nederkanten av revbensbågen och en vid SIAS.
vad heter magens 9 olika kvadranter?
regio epigastrica, regio hypokondrium dx/sin, regio paraumbilicis, regio lumbalis dx/sin, regio suprapubicum, regio inguinalis dx/sin
beskriv regio epigastrica
maggropen.
magsäcken + pancreas
beskriv hypokondrium dx/sin
mjälten ligger i sinister
beskriv regio paraumbilicalis
region runt naveln
beskriv regio lumbalis dx/sin
flanken kallas det på svenska.
finns ffa tarmslungor.
njurstenssmärta.
beskriv regio suprapubicum
suprapubiska regionen
beskriv regio inguinalis dx/sin
höger och vänster fossa.
blindtarmens maskformiga bihang
nära relation t ovarier, tuba uterina
var ligger abdominal aorta bifurcatio rent ytanatomiskt?
strax nedanför transumbilicalplanet
vad är transpyloriska planet?
horisontell plan halvvägs mellan proc xiphoideus och umbilicus.
vad är subcostalplan?
längs nederkanten av arcus costalis, 9-fältsindelning.
vad är suprakristalplan?
översta kanten av crista iliaca
vad kommer transpyrloriska planet löpa igenom? (struktur)
pylorus (nedre magmunnen) så planet kmr löpa genom den nedre magmunnen.
vad finns bakom ventrikeln som är viktig vid transpyloriska planet?
bakom ventrikeln –> pancreashuvudet finns här
vad löper alldeles ovanför transpyloriska planet?
där avgår truncus coeliacus
vad finns alldeles nedanför det transpyloriska planet?
a mesenterica superior
vilken viktig struktur kommer bildas vid det transpyloriska planet?
v porta!
vilka viktiga organ kommer transpyloriska planet löpa tvärs igenom
njurarna
vad kan organposition i bukhålan bero på?
- lägesberoende
- beroende på habitus, kroppsbyggnad
hur är ventrikeln belägen på tjocka människor?
ventrikeln ligger högt upp under revbensbågen
hur är ventrikeln belägen på smala människor?
ventrikeln kan hänga ganska långt ner i bukhålan, ibland hela vägen ned t bäckenet i extremare fall.
vilka lager ser du vid tvärsnitt genom bukväggen?
huden subcutis muskulaturen, bekläds av fascior m obliquus externus, sedan fascia innan nästa muskel som är m obliquus internus, fascia igen, m transversum abdominis.
hur är lagret innan m transversum abdominis?
förstärkt fasciaplan, tätare bindväv som kallas för fascia transversalis.
vad finns under fascia transversalis
mindre eller större mängder av fett: sk extraperitonealt fett, dvs fettvävnad som finns utanför bukhålan.
vad blir det innersta skiktet i ett tvärsnitt genom bukväggen?
peritoneum parietale
vad är scarpas fascia?
djupa membranösa skiktet. har med den subcutana fettvävnaden att göra.
så det är en djup membranöst lager av subcutana lagret.
hur ser den subcutana vävnaden ut nedom
den har 2 tydligare lager.
- ytlig fettrikt skikt som ser ut som fettvävnad på andra ställen: campers fascia
- djupt i den subcutana fettvävnaden, där uppstår det ett membranöst skikt nedanför naveln –> kraftigare bindvävsskikt –> scarpas fascia.
vad är ytliga fascior?
bindvävslager som förbinder huden med mjukdelarna
vad är djupa fascior?
muskelfascior
hur kommer scarpas fascia löpa ?
kontinuerligt med kraftiga fascior som täcker scrotum, tunica dartos.
Den övergår helt i kraftig fascia runt scrotum tunica dartos.
Det som kallas för colles fascia, fascia i perineum, alltså området dorsalt om penis och runt och dorsalt om vaginalöppningen.
vad är fortsättningen av scarpas fascia i nedre extremiteten + genitalia?
fascia lata. täcker låret.
Scarpas fascia fäster i lig inguinale och fortsättningen här sedan blir fascia lata. Så där sitter scarpas fascia fast längst inguinalligamenten och fortsätter i fascior runt yttre genitalia och perineum mellangården.
vilken klinisk betydelse får det att scarpas fascia övergår t fascia i ben + underliv?
får man en blödning under scarpas fascia t.ex. vid operation eller sårskada, då tenderar blod att sjunka ner av gravitationen. blåmärke av en operation sjunker neråt, mot låret.
Men om blodet ligger under scarpas fascia, då sitter fascian fast i inguinalligamentet, då kommer blodet mer eller mindre stanna där. Men det kan fortsätta ner under fasciorna runt yttre genitalia.
beskriv potentiella rummet som scarpas fascia är m å bildar?
under scarpas fascia , eller innanför, så har vi m obliquus externus, och mellan scarpas fascia och muskelfascian, där finns ett potentiellt utrymme. Där kan blod eller annan vätska dissikera och leta sig fram och av gravitationen fortsätta ner i det här utrymmet.
fallexempel: person m uretraruptur vid ex. mc-olycka.
Urin från blåsan som normalt ska ut genom penis, läcker ut där i perineum, pga ruptur, hål i uretra. Då hamnar urinen under colles fascia och kan dissikera sig upp i det här utrymmet, under scarpas fascia, upp på den främre bukväggen mot navelplanet ungefär.
Samma sak med blödning. Tar stopp i proximala låret pga fast i inguinalligament,men blodetkan omge yttre genitalia och perineum.
hur ser bukhinnan ut?
peritoneum parietale och peritoneum viscerale.
funktion hos peritoneum parietale?
bekläder insidan av bukhålan/bukväggen
funktion hos peritoneum viscerale?
omger ytan av inre organ
vad kallas bukhålan för ngt?
cavum peritoneum
hur skiljer sig bukhålan för män och kvinnor?
hos mannen –> slutet rum
hos kvinnan –> teoretisk passage ut genom bukhålan
hur innerveras peritoneum parietale?
somatosensoriskt, alltså via vanliga spinalrotsnervers sensorik på dorsalrotsganglier m interkostalnerver vid nivå 7 till 12
beskriv förloppet hos de spinalrotnerver som innerverar peritoneum parietale?
De har ett förlopp som går snett nedåt, och kommer komma ut mellan revben och de övre delarna av bukväggen.
Då kommer de också förmedla sensorik från peritoneum parietale, den del av bukhinnan som finns på insidan av bukväggen.
vad för smärta förmedlas genom peritoneum parietale
somatosensorisk smärta.
beskriv somatosensorisk smärta
skarp och lokaliserad. processer som ger upphov t smärta i peritoneum parietale kmr kunna lokaliseras, vara medveten och skarp.
vad för smärta förmedlas genom peritoneum viscerale?
sensorisk afferens m visceral afferens.
beskriv sensorisk afferens
Viscerala afferenta nervfibrer som ofta följer med förloppet för autonoma nervfibrer.
vad kan utlösa smärta hos peritoneum parietale?
är smärtkänsligt för vanliga smärtstimuli, på samma sätt som smärta stimuleras på huden, ex skära i den
vad utlöser smärta hos peritoneum viscerale?
ischemi, uttänjning.
hur upplevs visceral smärta?
Den viscerala afferensen kan man inte riktigt lokalisera, vagt lokaliserad, ofta centralt i buken.
hur upplevs smärta vid inflammation i väggen av blindtarmsbihanget?
Kan komma att irritera och ge upphov till smärtstimuli från visceralt peritoneum på ytan av appendix vermiformis. Dov smärta, svår att lokalisera, läggs ofta centralt i buken, runt naveln.
vad sker med smärtan ifall inflammationen går vidare från visceralt peritoneum på ytan av appendix vermiformis, och ist når peritoneum parietale?
Om inflammationen sen går vidare, man kanske tom får en ruptur på appendix vermiformis, inflammatoriskt materialt läcker ut, retar peritoneum parietale → smärta som är distinkt och kan lokaliseras till området där retningen uppkommer, ofta nere i höger fossa iliaca. Detta kallar vi för smärtvandring! Avspeglar det faktum att peritoneum parietale är somatosensoriskt innerverad, medan peritoneum viscerale är innerverad m visceral afferens.
är njurarna retro eller intra?
retroperitonealt
är aorta abdominalis retro eller intra?
retroperitonealt
beskriv vad som menas m dorsalt resp ventralt mesenterium
Det finns ett dorsalt mesenterium längs systemets hela längd embryonalt. Men det finns också ett ventralt mesenterium längs systemets proximala del, ungefär till början av duodenum.
vad är peritonealduplikatur och var har man denna?
Från den främre bukväggen bildas det också en peritonealduplikatur, så om man kommer från främre bukväggen, man har peritoneum, det kommer vika av, bekläder tarmröret, och fortsätta till den bakre bukväggen.
På det sättet uppstår ett dubbelskikt av peritoneum ventralt om tarmröret, i tarmrörets proximala del.
vilket organ kommer knoppas ut och utvecklas från det ventrala mesenteriet
där kommer från tarmrören mellan båda de här peritonealbladen där kommer levern att knoppa ut och utvecklas.
vad menas med sekundär retroperitoneala organ?
från början de var intraperitoneala men blev sen retroperitoneala
ex på sekundär retroperitoneala organ?
pancreas, colon ascendens och descendens.
hur tar sig de opariga GI-försörjande kärlen till sina resp organ?
de avgår fr aorta och artärgrenarna går mellan peritonealbladen i mesenterierna ut t organen.
ut t lever t.ex. tarmrör, ventrikel, mjälte.
vad kmr njuren försörjas av?
pariga kärl som kmr fr aorta bakom bukhinnan, t de retroperitonealt belägna njurarna
hur kommer bukväggen kärlförsörjas?
a thoracica interna
a epigastrica inferior som kommer uppåtstigande kärl.
Från sidan så kommer interkostalartärer och fortsätter ut över de laterala delarna av bukväggen, och försörjer dem arteriellt.
nämn två dermatom!
T4 –> mammillnivå
T10 –> naveln
hur kommer bukväggen innerveras?
segmentell innervation! grenar av spinalnerver innerverar bukväggen?
vad är det som innerverar de mer kraniella delarna av bukväggen?
fortsättningen på interkostalnerver som går fram över bukväggen och innerverar huden och peritoneum parietale.
vad kommer thorakala och lumbala spinalnerver att innervera?
Låga thorakala och lumbala spinalnerver kommer och innerverar bukväggen och peritoneum parietale.
hur förmedlas visceral smärta?
inre organ + peritoneum viscerale → förmedlas tillsammans med autonoma nerver. Det som kallas för visceral afferens. Det är nervfibrer som löper tillsammans med autonoma nerver.
hur förmedlas somatisk smärta?
peritoneum parietale, huden → förmedlas av somatiska nerver, spinalnerver.
beskriv referred pain?
Den viscerala smärtan som förmedlas tillsammans med autonoma nerver, kommer in i ryggmärgen på en viss nivå. På samma nivå kommer det in smärtfibrer som förmedlar somatisk smärta. Dessa kopplar teoretiskt till samma intraneuron innan signalen går till hjärnan. Då tenderar hjärnan att tolka smärtsignalen, att den viscerala smärtan tolkas som att den kommer från somatiska nerver som går in på samma nivå i ryggmärgen.
Så smärtan kommer att förläggas, inte till det viscerala organ som inte kan lokaliseras, utan till det dermatom, det område som innerveras sensoriskt av en somatisk nerv som går in på samma nivå i ryggmärgen som den viscerala afferensen.
var upplevs smärtan om smärta i gallblåsan bara engagerar gallblåsan?
dov smärta under ung arcus
beskriv vad som sker m smärtupplevelsen om smärtan griper över på undersidan av diafragman?
då kommer smärtan förmedlas med nervus frenikus, som är en somatisk nerv som innerverar undersidan av diafragma, då kommer smärtimpulsen att gå in på höga cervikala nivåer ist.C3,4,5. Då tolkar hjärnan det som att smärtan som egentligen uppstår nere, har alltså uppstått i de dermatom som innerveras av dessa höga cervikala nivåerna, då kan smärtan förläggas i axel, skulderregionerna.
hur skiljer sig inguinalkanalen hos män vs kvinnor
hos mannen: testis tar sig ned i scrotum –> förbindelse genom sädesledaren.
hos kvinnan: inguinalkanalen innehåller ist ett ligament, ligamentum rotundum, som tar sig ned mot scrotum analog, labia majora.
i vilket rum anläggs testis/ovarier
i det extraperitoneala rummet, utanför peritoneum parietale
vad är processus vaginalis?
Under den embryonala utvecklingen så uppstår ett utskott, en ficka av peritoneum som fördjupas, sk proc vaginalis.
vad händer m processus vaginalis under utvecklingen?
Den kommer bli djupare och djupare, och den kommer att skjuta alla vägglagren i bukväggen framför sig. Då bildas en struktur som i det här fallet är scrotum.
vad kommer proc vaginalis att skapa
den skapar inguinalkanalen! den drar m sig delar av bukväggens begränsningar. ibland som mer intakta skikt, ibland som bara enstaka och knappt identifierbara fibrer!
vad menas med testis hyllen?
De här vägglagren som den skjuter framför sig, kommer utgöra det som kallas testis hyllen, vägglagren som finns runt testis och utgör delar av scrotums vägg.
hur kommer testis ta sig t scrotum?
Testis som finns i det här extraperitoneala fascian/rummet, den kommer att glida ner längst en väg som proc vaginalis har banat. Den följer med längs proc vaginalis, ner i scrotum.
hur kommer sen testis ligga i scrotum?
Den kommer sen omges av alla de vägglager som processus vaginalis har skjutit framför sig och banat väg. Testis ligger inte inuti processus vaginalis, utan testis ligger i sidan av processus vaginalis, och glider ner längst en väg som den har skapat.
Normalt så kommer processus vaginalis att avsnöras. Sen kommer peritoneum växa ihop, och proc vaginalis blir som en avsnörd liten påse som ligger framför testis.
hur glider testis i förhållande till processus vaginalis?
Processus vaginalis är en ficka av peritoneum som har tryckt alla vägglager av bukmuskulaturen framför sig och ned mot scrotum. Testis har glidit vid sidan av detta.
Hos den vuxna har peritoneum växt ihop igen, så vi ser inte processus vaginalis.
är proc vaginalis sluten hos alla?
Det är viktigt att proc vaginalis växer ihop där, för annars så finns det ju en passage från bukhålan och ända ner t scrotum/labia majora, som tarmslyngor kan ta sig ner igenom, och då uppstår ett indirekt bråck.
På nyfödda barn så är inte sällan proc vaginalis öppetstående, men den kommer sluta sig sedan under tidig barndom.
beskriv alla vägglager som proc vaginalis skjutit framför sig?
först stöter den på fascia transversalis osm den trycker framför sig, och sen blir det allra yttersta lagret.
Innanför de så har vi m transversus abdominis. Den ger ett väldigt litet bidrag, så man ser knappt att den följer med, ser nästan ut som ett hål i muskel.
Nästa lager: m obliquus internus. Där följer muskelväggen med ner t scrotum/labia majora som m cremaster, muskelfibrer som dras med ner.
M obliquus externus, som ger medialt aponeurotiskt som en sena. Framför proc vaginalis så trycks delar av aponeurosen med ner och då blir det yttersta lagret fascia spermatica externa.
vad kommer fascia transversalis kallas i inguinalkanalen?
fascia spermatica interna
vad kommer m obliquus internus kallas i inguinalkanalen?
fascia cremasterica
vad kommer m obliquus externus, aponeurosen, kallas i inguinalkanalen?
fascia spermatica externa
vad är funiculus spermaticus?
den sträng av strukturer som passerar mellan bukhålan och testis och de beklädande lagrena runtomkring den.
vad innehåller funiculus spermaticus?
ductus deferens (sädesledaren),
a testicularis,
venplexa (fr testis).
vad kallas venplexat som finns i funiculus spermaticus
plexus pampiniformis
temperatur i testis för optimal spermiebildning? hur upprätthålls denna temp?
lägre än kroppstemperaturen. uppnås delvist av att testis ligger nära hudytan och kyls på så sätt.
Kärlarrangemanget ger en sorts värmeväxlare, så det varma arteriella blodet som kommer ner i testis, det kommer att kylas av venplexat som ligger runt om och som för tbka något svalare.
vad är den djupa inguinalringen?
Djup inguinalring → början på tunneln. in hit går ductus deferens, a testicularis och venplexat kmr tbka.
vad finns medialt om den djupa inguinalringen?
Alldeles medialt om den djupa inguinalringen, där har vi arteria epigastrica och vena epigastrica inferior.
klinisk relevans av kärlen medialt om inguinalringen?
Bråck kan uppstå medialt om kärlen, men också lateralt om kärlen.
vad är en konsekvens av embryogenesen och det faktum att testis och ovarier har anlagts embryonalt högt uppe i bukhålan, och sedan vandrat ner i scrotum, längst en väg som processus vaginalis har banat?
dem drar med sig sin kärlförsörjning.
hur löper artärerna t testis resp ovarierna?
a testicularis, avgår högt uppifrån aorta, har ett långt slingrigt förlopp, och går ner genom inguinalkanalen och ner t testiklarna.
På samma sätt så går hos kvinnan a ovarica högt upp ifrån aorta, och ner mot ovarierna som har stannat lite högre upp i lilla bäckenet.
hur löper v testicularis dexter?
direkt i vena cava
hur löper v testicularis sinister
i v renalis sinister, som i sin tur mynnar i v cava inferior
hur skiljer sig vinkeln där det venösa blodet ska komma tbka på vänster vs höger sida?
Det blir en skarpare vinkel på vänster sida.
vilken klinisk betydelse har det att vinkeln är skarpare sida där venösa blodet kmr tbka på vänster
Det venösa återflödet kan möjligen va sämre på vänstersidan, och det kan vara orsaken till varför män kan utveckla åderbråck, varicoceler, oftaste på vänster sida än på höger sida.
vad gäller för lymfkärlens position efter embryogenesen?
gonaderna drar m sig sina lymfkärl högt uppe ifrån bukhålan, och ner till sin slutliga position där ovarierna är och där testiklarna är.
vad har det för klinisk betydelse att gonaderna dragit m sig lymfkärl så lång?
viktig klinisk konsekvens, ffa vad gäller testiklarna och den unge mannens testikelcancer.
Cancerceller från testiklar kan ta sig in i lymfkärl, sprida sig och sätta metastaser , dottertumörer i lymfnoder. Testis lymfatiska dränage följer med lymfkärl genom inguinalkanalen, och tömmer sig i lymfnoder högt uppe, på framsidan av aorta, eller vid sidan av aorta. Medan huden runt scrotum, där kommer de ytliga lymfkärlen, som annan hud, att tömma sig till närliggande regionala lymfnoder, som ligger i ljumsken i det här fallet.
så vad sker om man får en inflammation i huden i scrotum?
Det innebär att om man får en inflammation i huden i scrotum, då får man en reaktion i lymfnoder, och då blir det dem inguinala lymfnoderna som reagerar och blir förstorade. Medan om man får metastas av testiscancer, då kommer metastaser att sätta sig i lymfnoder högt uppe längs aorta. Testiscancer var tidigare farligt, mkt hög mortalitet. Nästan alla av dessa unga männen dog. Men med nya cytostatika som kom på 80-talet, så har överlevnaden blivit nästan 100% för den vanligaste testikelcancern, seminom, även om den har spridit sig via lymfnodsmetastaser.
vad är viktigt att veta angående förstorade lymfnoder i ljumsken?
ej testiscancer
vad är det kluriga m ovarialcancer?
Ovarialcancer sprider sig också till lymfnoder på det här sättet. Problemet är att ovarierna ligger alldeles under peritoneum, och cancerceller tenderar att sprida sig rakt ut i bukhålan, diffust i bukhålan.
var finns bursa omentalis?
bursa omentalis är ett utrymme som till mestadels finns bakom magsäcken.
hur kommer man in i bursa omentalis?
stoppa in fingret bakom en fri kant och komma in i utrymmet bakom magsäcken. stoppar man in sitt finger där skulle man med fingret framåt känna baksidan av ventrikeln, och bakåt känna pancreas och andra strukturer som finns dorsalt om magsäcken.
