C

Question 1

Regra do C no trauma

Answer 1

“Todo paciente hipotenso, até que se prove o contrário, está sangrando”

Question 2

Por onde sangra internamente?

Answer 2

Tórax
Abdome
Retroperitoneo
Pelve
Ossos longos

Question 3

Qual o 1o passo do C?

Answer 3

Controlar a hemorragia externa!

Question 4

Quais são os cuidados a serem tomados com torniquete?

Answer 4

• 5cm acima da lesão
• cuidado com articulações
• anotar o horário do torniquete
• vigiar sinais de isquemia

Question 5

O que deve ser evitado no controle de hemorragias?

Answer 5

Clampeamento às cegas

Question 6

Qual o 2o passo do C?

Answer 6

Estimar o status hemodinâmico e o grau de perda volemica do paciente

Question 7

Qual o valor de PAS limítrofe para diagnóstico de hipotensão?

Answer 7

90mmHg

Question 8

Quais classes possuem PAS normal?

Answer 8

I e II

Question 9

Quais classes possuem PAS < 90mmHg?

Answer 9

III e IV

Question 10

Quais as perdas volemicas estimadas para as 04 classes?

Answer 10

I = até 15% / até 750ml
II = de 15-30% / de 750-1500ml
III = de 30-40% / de 1500-2000ml
IV = > 40% / > 2000ml

Question 11

Quais são as FCs de todas as classes?

Answer 11

Até 100
De 100-120
De 120-140
> 140bpm

Question 12

Qual a diurese estimada para todas as classes?

Answer 12

> 30ml/h
De 20-30ml/h
De 05-15ml/h
Desprezível

Question 13

Qual classe geralmente o paciente está com ECG diminuída e agitado?

Answer 13

Classe III

Question 14

Qual classe geralmente o paciente está com ECG diminuída e letárgico?

Answer 14

Classe IV

Question 15

Quais são as condutas, por classe, quanto a reposição de hemoconcentrados?

Answer 15

I = não
II = talvez
III = sim
IV = transfusão maciça

Question 16

Qual o melhor parâmetro para avaliar a volemia/hidratação do paciente?

Answer 16

Débito urinário

Question 17

Qual o 3o passo do C?

Answer 17

• Garantir 02 AVP
• reposição de cristaloide (RL)

Question 18

Até qual idade o acesso intraósseo é a primeira escolha em crianças NA AUSÊNCIA DE AVP?

Answer 18

Até 06 anos

Question 19

Como fazer a hidratação com RL?

Answer 19

Adultos: bolha de 01L
Crianças até 40kg: 20ml/kg
Solução aquecida a 39o (37-40o)

Question 20

Qual o objeto da Hipotensão Permissiva (Controlada)?

Answer 20

Hidratar o paciente para atingir níveis pressóricos que sejam suficientes para garantir a perfusão e a oxigenação tecidual

Question 21

Quando realizar o protocolo de hipotensão permissiva?

Answer 21

Em casos de tratamento CONSERVADOR, quando você quer evitar que o paciente retorne com o sangramento até controle definitivo.

Question 22

Quando interromper o protocolo de hipotensão permissiva? Por que?

Answer 22

Quando você controlou o sangramento!
Você suspende a hipotensão permissiva pois agora você quer estabilizar o paciente, corrigir distúrbios…
Ex: levou o paciente para o bloco cirúrgico e controlou o sangramento ou fez controle de danos… no CTI este paciente irá ter investimento full, sem hipotensão permissiva

Question 23

É liberado o uso de hemotransfusao no protocolo de hipotensão permissiva?

Answer 23

Sim! Inclusive deve ser estimulado.

Question 24

Qual a principal CONTRAINDICAÇÃO do protocolo de hipotensão permissiva?

Answer 24

TCE ou TRM

Question 25

Quais são as 03 definições de Transfusão Maciça?

Answer 25

1) > 10UI de CH nas primeiras 24h de atendimento 2) > 04UI de CH em 01h 3) Substituição de > 50% da volemia em 03h

Question 26

Qual a proporção de hemoderivados na transfusão maciça?

Answer 26

01 CH 01 plasma 01 plaqueta

Question 27

O que deve ser administrado junto com a transfusão maciça?

Answer 27

Cálcio!!!

Question 28

Quais são as 04 indicações de protocolo de transfusão maciça?

Answer 28

1) classe III ou IV 2) hipotensão refratária a 01L de cristaloide 3) score ABC >= 02 pontos 4) IC ou Shock Índex > 1,2

Question 29

Como é feito o score ABC?

Answer 29

Hipotensão < 90mmHg Taquicardia > 120bpm FAST positivo Trauma penetrante

Question 30

Como é feito o IC ou Shock Index e quais os resultados?

Answer 30

IC = FC / PAS quanto maior o valor, mais grave é o choque… Normal = 0,5 - 0,7 Transfusão maciça > 1,2

Question 31

O IC é somente para trauma?

Answer 31

Não! Utilizado em todo tipo de choque: séptico, cardiogênico…

Question 32

Como funciona o Transamin (ácido tranexamico)?

Answer 32

É um antifibrinolitico, retardando a fibrinolise. O nosso corpo realiza, fisiologicamente, a lise da fibrina logo após a formação do coágulo a fim de evitar a formação de grandes trombos.

Question 33

Quais as 02 indicações de transamin?

Answer 33

1) necessidade de hemoderivado (transfusão maciça) 2) sangramentos não compressiveis

Question 34

Como deve ser administrado o transamin?

Answer 34

- Dose INICIAL: 01g EV nas primeiras 03h (iniciar no pré hospitalar, idealmente nos 10min iniciais) - Dose de MANUTENÇÃO: 01g EV durante as primeiras 08h

Question 35

O que contraindica realizar o Transamin?

Answer 35

Não ter feito a dose inicial nas primeiras 03h do trauma

Question 36

Qual o tempo máximo recomendado do cateter intra-ósseo?

Answer 36

Até 24h Depois deve ser substituído!

Question 37

Pode-se administrar todos os hemoderivados e drogas vasoativas no acesso intraósseo?

Answer 37

Sim!!!

Question 38

O trauma local ou proximal ao sítio de punção do acesso intra-ósseo é uma contraindicação?

Answer 38

Sim!!! Contraindicação absoluta

Question 39

Quais são 03 possíveis sítios de punção de intra-ósseo?

Answer 39

Tíbia proximal Cabeça umeral Esterno