C difficile Flashcards
(25 cards)
Complications
Mégacôlon Perforation Colectomie Choc nécessitant vasopresseurs Mortalité dans 30 jours
Facteurs de risque
Personnes âgées Comorbidités: Db, MCV, état système immunitaire Alimentation entérale/parentérale ATB (Clinda,céphalo 2-3e, quinolones) Chimiothérapie IPP Narcos Hygiène environnementale: durée séjour, SI
Pathophysiologie
1-Formation de spores
2-contamination + persistant dans l’environnement
3-transmission fécale-orale
4-ingestion de spores
5-normalement détruits à pH acide, mais quelques spores résistent et deviennent bactéries végétatives
6-flore normale peut normalement contrôler, mais si ATB ou chimio, C diff prend le dessus
Bactérie sécrète des toxines qui entraînent destruction cellules épithéliales = inflammation = appel d’eau = diarrhée
Diagnostic
douleur abdo, fièvre, odeur
plus que 3 diarrhées liquides en 24h
dépistage toxines
radiologie, endoscopie, histopatho si complications
Quand traiter?
si diarrhée liquide ET test positif
test négatif avec ou sans Sx: on cesse le traitement. ON NE TRAITE PAS UN PT ASYMPTOMATIQUE!! (résistance)
Traitement (général)
Isolation
Cesser narcotiques
Cesser laxatifs
Cesser autres ATB si possible
Infection légère
Vanco 125 mg po QID x 10 jours
Infection sévère
Vanco 125 mg po QID x 14 jours
Infection compliquée
Vanco 500 mg po QID ET
Métronidazole 500 mg IV TID x 14 jours
Métronidazole
Bactéricide
Concentration dépendant
Toxique contre anaérobies et protozoaires
interagit avec ADN des cellules
Résistance rare
Activité à toutes les phases de la croissance (abcès!!)
Bien distribué: LCR
Effets secondaires
- GI: N/V
- Neurotoxicité: neuropathie périphérique réversible ou irréversible si > 1 mois
- Goût métallique
Interactions métronidazole
ROH: effet antabuse
Warfarine: augmente RNI
Cyclosporine/tacrolimus: augmente leurs concentrations
Ajustement doses métronidazole
ClCr < 10 ml/min: diminuer dose de 50%
IH sévère: prolonger intervalle q 12-24h
Résolution des Sx en…
4-5 jours
Échec thérapeutique
amélioration des Sx, mais ça recommence dès qu’on cesse le Tx. Recommencer le Tx pour un autre 2 sem
Réinfection
DACD avec nouvelle colonisation
Rechute
DACD survient dans les 3 mois suivant l’épisode initial
Récurrence
survient 3 mois après l’épisode initial
Fidaxomicine
refus INESSS, sauf pour traitement multiples récidives avec complications. Si allergie à Vanco seulement.
Aurait probabilité de récidive moindre que Vanco si utilisé en 1ère intention
Traitement de la 1ère récidive
reprise traitement x 14 jours
Traitement après 1 récidive ou plus
Vanco 125 mg po QID avec diminution graduelle x 42 jours
Probiotiques
données insuffisantes pour ;es recommander pour prévenir les récurrences
prévention primaire, secondaire ou adjuvant à la Vanco
données efficacité limitées
diminue diarrhées associées aux ATB, mais pas significatif pour le C diff
Innocuité des probiotiques
Septicémie
Fongémie
Pneumonie aspiration
Interactions Rx: Coumadin
éviter chez pt SI, immunosupprimés, MII, obstruction ou iléus, dysphagiques
Transplantation fécale
À considérer si 3 épisodes de C diff ou +
permet de recoloniser pt avec flore normale
essayer probiotiques avant
