Ca De Colo Uterino E Hpv Flashcards
Vacina
meninas de 9 a 14 anos de idade e meninos de 11 a 14 anos de idade sendo duas doses com intervalo 0 e 6 a 12 meses, além de mulheres e homens com HIV ou imunodeprimidos entre 9 a 26 anos de idade com 3 doses com intervalo 0, 2 e 6 meses.
Existem três achados citológicos na colpocitologia oncótica de vagina e no colo uterino que são indicativos de infecção pelo HPV.
As evidências citológicas da presença viral são disceratose, discariose e coilocitose. São definidas como:
- Disceratose: ceratinização imperfeita de células epidérmicas isoladas
- Discariose: anomalias nucleares, especialmente aumento, hipercromatismo, irregularidades da forma do núcleo e aumento do número de núcleos por célula, sem aumento apreciável do citoplasma ou do contorno celular
- Coilocitose: aspecto esburacado de uma célula devido à presença de grandes vacúolos perinucleares
Diante de uma colpocitologia que evidencia células escamosas atípicas de significado indeterminado possivelmente não neoplásicas (ASC-US):
<25 anos devem repetir o exame em três anos;
entre 25 e 29 repetem em 12 meses
em > ou = 30 anos, repetem em seis meses.
Após 02 exames iguais ou em pacientes com HIV, indica-se colposcopia.
Caso alterações como vulvovaginites ou sinais de atrofia genital estejam presentes deve-se trata-las antes de repetir o exame
Alterações do exame citológico:
- ASCUS (Células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas): Repetir citológico em 6 meses (se =30 anos), 12 meses (se 25-30 anos) ou 3 anos (se <25 anos)
- ASC-H (Células escamosas atípicas de significado indeterminado, Não se podendo afastar lesão de alto grau): Encaminhar para colposcopia
- AGC (Células glandulares atípicas de significado indeterminado): Encaminhar para colposcopia, considerar ultrassom e/ou biopsia endometrial caso ela esteja normal.
- AOI (Células atípicas de origem indefinida): Encaminhar para colposcopia
- LSIL (Lesão de Baixo Grau): Repetir citológico em 6 meses (se =25 anos) ou 3 anos (se <25 anos)
- HSIL (Lesão de Alto Grau): Encaminhar para colposcopia
- Lesão intraepitelial de alto grau não podendo excluir microinvasão: Encaminhar para colposcopia
- Carcinoma escamoso in situ ou invasor: Encaminhar para colposcopia
- Adenocarcinoma in situ (AIS) ou invasor: Encaminhar para colposcopia
Indicação de colposcopia
1-células escamosas atípicas de significado indeterminado não se podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H);
2-células glandulares atípicas de significado indeterminado AGC (AGUS);
3-células atípicas de origem indefinida (AOI);
4-lesão intraepitelial de alto grau LIE-AG (HSIL),
5-carcinoma escamoso invasor e 6-adenocarcinoma in situ ou invasor.
*Além desses, lesão intraepitelial de baixo grau (LIE-BG) ou células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US) repetidos ou, ainda, qualquer alteração em pacientes com HIV, deve-se fazer colposcopia.
achados anormais maiores sugestivos de malignidade à colposcopia
epitélio acetobranco denso, vasos atípicos, superfície irregular, erosão ou ulceração e mosaico amplo/irregular
“Ver e Tratar”: excisão tipo 1 ou 2, de acordo com o tipo da ZT
achados anormais maiores sugestivos de malignidade à colposcopia (epitélio acetobranco denso, vasos atípicos, superfície irregular, erosão ou ulceração e mosaico amplo/irregular), JEC visível (ZT tipos 1 ou 2), lesão restrita ao colo e ausente suspeita de invasão ou doença glandular
Quando procedemos a exérese da zona de transformação com alça de alta frequência (CAF)
No caso de lesões completamente visíveis e JEC até 1 cm adentrando o canal
indicações de vacinação do HPV, segundo o Ministério da Saúde e disponíveis no SUS, são:
meninas e meninos de 09 a 14 anos ;
pessoas que vivem com HIV;
transplantados;
imunodeprimidos;
pacientes oncológicos.
Utiliza-se a vacina tetravalente, com recomendação de três doses (0-2-6) para pacientes HIV+ e oncológicos até 45 anos (sexo feminino e masculino); para todo o restante, duas doses (0-6).
A vacina bivalente protege contra os subtipos 16 e 18 (mais oncogênicos) e a quadrivalente protege para, além desses, o 6 e o 11 (formadores de verruga).
esquema vacinal HPV
duas doses para meninas e meninos com idade entre 9 e 14 anos incompletos e três doses para aqueles com idade entre 9 e 45 anos incompletos, pessoas vivendo com HIV e transplantados
* a idade para vacinação das mulheres HIV positivas ou imunossuprimidas foi ampliado, passando a abranger mulheres com até 45 anos
rastreamento do câncer de colo de útero em mulheres portadoras do vírus HIV ou imunodeprimidas
o exame citopatológico deve ser realizado nesse grupo de mulheres após o início da atividade sexual com intervalos semestrais no primeiro ano e, se normais, manter seguimento anual enquanto se mantiver o fator de imunossupressão. No entanto, se contagem de linfócitos CD4+ abaixo de 200 células/mm3, deve ser priorizada a correção dos níveis de CD4+ e, enquanto isso, devem ter o rastreamento citológico a cada seis meses
citopatológico com HSIL (NIC III) está indicado colposcopia - conduta frente resultado
Se a colposcopia mostrar achados anormais maiores, com JEC visível, lesão restrita ao colo (lesão não invasora) e ausente suspeita de invasão ou doença glandular, realizar excisão tipo 1 ou 2 (conização).
JEC não visível ou parcialmente visível e achados anormais maiores, deve-se realizar excisão tipo 3 (conização).
Se a colposcopia tiver JEC visível e achados anormais menores: biópsia.»»> Se a biópsia mostrar NIC II/III, indica-se a excisão tipo 1 ou 2; se a biópsia for negativa ou NIC I, indica-se repetir a citologia e a colposcopia em seis meses a contar do dia da realização da biópsia e adotar conduta específica de acordo com o novo laudo citopatológico.
Os achados anormais na colposcopia são:
Achados que sugerem câncer invasor de colo uterino que são:
? Epitélio acetobranco plano ou denso
? Mosaico fino ou grosseiro
? Pontilhado fino ou grosseiro
? Iodo parcialmente positivo ou negativo
? Vasos atípicos
——
? Superfície irregular, erosão, ou ulceração.
? Acetobranqueamento denso.
? Pontilhado grosseiro, irregular, e mosaico grosseiro de campos largos desiguais.
? Vasos atípicos
