CA de pulmão

Question 1

Quais são as subdivisões do Carcinoma de pulmão não pequenas células (CPNPC)?;

Answer 1

-Adenocarcinoma
- Epidermoide/ Cel escamosas
-Carcinoma de células grandes.

Question 2

Quais são as 2 principais categorias de CA de pulmão?

Answer 2

Carcinoma de pulmão de pequenas células (CPPC)
Carcinoma de pulmão de NÃO pequenas células (CPNPC) → Mais comum

Question 3

Qual o tipo de CA de pulmão mais comum?

Answer 3

Carcinoma de pulmão de NÃO pequenas células (CPNPC) , principalmente o Adenocarcinoma

Question 4

Quais as características epidemiológicas do CA de Pulmão ?

Answer 4

É o segundo tumor mais prevalente tanto em homens quanto em mulheres e apresenta alta mortalidade: o CA de pulmão é a 1ª causa de morte por neoplasia maligna no mundo, é a principal causa de morte em mulheres (superior ao CA de mama) e homens. Maior prevalência nos 60-70 anos. Sobrevida média de 5 anos.

Question 5

Quais são os fatores de risco?

Answer 5

TABAGISMO é o principal fator de risco (associação em 85% dos casos ), outro fator é a suscetibilidade genética (15% dos casos) , Exposição ocupacional (asbesto, arsênico, radiação, sílica, níquel) , poluição atmosférica.
CA não associados ao tabagismo apresentam maiores taxas de mutação → maiores possibilidades de tratamento

Question 6

Qual é a distribuição regional mais comum do Adenocarcinoma?

Answer 6

Distal.

Question 7

Diferença de nódulo e massa?

Answer 7

Nódulo <3 cm
Massa >3 cm

Question 8

O que são nódulos pulmonares e como classificá-los?

Answer 8

Lesão radiológica de forma esférica ou oval circunscrita localizada dentro do parenquima pulmonar medindo ATÉ 30 mm de diâmetro que não esteja associada a atelectasia .
A classificacao dos nodulos é realizada a partir do LUNG RADS → Estratificacao do risco do pct ter CA de pulmão

Question 9

Causas de nódulos de origem maligna:

Answer 9

Carcinoma broncogênico, metástase, tumor carcinóide

Question 10

Causas de nódulos de origem benigna:

Answer 10

Granuloma, nódulo reumatoide, MAV, Infecção (TB, histoplasmose, paracoco), Linfonodo intrapulmonar, Amiloidose

Question 11

Qual é a distribuição regional mais comum do Epidermoide?

Answer 11

Mais centrais, no epitélio bronquial.

Question 12

Quais são as características do Carcinoma de pequenas células (CPPC)?

Answer 12

São neoplasias mais centrais de origem no epitélio brônquico → causam mais obstrução

Question 13

Qual é a distribuição regional mais comum do Carcinoma de células grandes?

Answer 13

Mais periférica.

Question 14

Quais são as características do Carcinoma de pequenas células (CPPC)?

Answer 14

São neoplasias mais centrais de origem no epitélio bronquial, causando mais obstrução.

Question 15

O que é o adenocarcinoma lipídico?

Answer 15

É um subtipo distinto de adenocarcinoma que apresenta origem das células epiteliais na porção distal das vias aéreas, se disseminando pelos poros de Kohn. Apresenta imagem de infiltrado alveolar/consolidação.

Question 16

Quais são os sintomas mais comuns de câncer de pulmão?

Answer 16

Tosse persistente, hemoptise, dispneia, sibilos localizados, emagrecimento, dor torácica, infecções respiratórias de repetição, atelectasia e pneumonia distal, DP

Question 17

O que caracteriza a disseminação locorregional do câncer de pulmão?

Answer 17

invasão de nervos (frenico, laringeo), grandes vasos (VCS), vísceras (esôfago, pericárdio e coração), diafragma e parede torácica.

Question 18

Quais nervos são mais recorrentemente invadidos no câncer de pulmão e quais os sintomas dessa invasão?

Answer 18

Nervo laríngeo recorrente e nervo frênico, o que gera rouquidão, elevação da hemicúpula diafragmática e piora da dispneia (redução da CVF)

Question 19

O que é o tumor de Pancoast-Tobias?

Answer 19

Massa em LSD com invasão das raízes do 8º cervical, 1º e 2º torácico. Manifesta-se com dor no ombro, alteração da têmpora cutânea, hipo/atrofia.

Question 20

O que é a síndrome de Horner?

Answer 20

Invasão da cadeia simpática e gânglio estrelado gerando Enoftalmia unilateral, ptose palpebral, miose, anidrose ipsilateral de fase e MS. Pode ser causado pelo Tumor de Pancoast-tobias

Question 21

Qual o tipo de CA de pulmão que mais causa sindrome de VCS

Answer 21

CPPC, principalmente, pode causar a invasão local regional da veia cava superior.
Que irá se manifestar como Edema e pletora facial, dilatação das veias cervicais, ombro e maprede anterior do torax, Cianose da fase e MMSS, cefaleia, tontura, tosse, síncope turvação visual

Question 22

Como é realizado o estadiamento de tumores CPNPC?

Answer 22

Pelo TNM = Tumor, Linfonodo e Metástase.

Question 23

O que é avaliado pelo T em TNM?

Answer 23

O T em TNM avalia o tamanho do tumor, sendo que quanto menor, melhor o prognóstico.

Question 24

O que significa T4 em TNM de CA de pulmão

Answer 24

T4 em TNM significa invasão do mediastino, grandes vasos, traqueal e esofágica.

Question 25

O que é avaliado pelo N em TNM?

Answer 25

O N em TNM avalia os linfonodo

Question 26

Quais são os métodos utilizados para avaliação dos linfonodos?

Answer 26

Os métodos utilizados para avaliação dos linfonodos são a mediastinoscopia (padrão ouro) e o EBUS (PAAF guiada por USG endobrônquico).

Question 27

O que é avaliado pelo M em TNM?

Answer 27

O M em TNM avalia a presença de metástases.

Question 28

Qual é o exame utilizado para avaliar a presença de metástases?

Answer 28

O exame utilizado para avaliar a presença de metástases é o PET/TC, que capta o metabolismo e a atividade celular.

Question 29

Quais são os locais de metastase mais comuns no CA de pulmão?

Answer 29

Cerebro, Fígado, Ossos e Suprarrenal

Question 30

Quando é indicada a mediastinoscopia cervical?

Answer 30

A mediastinoscopia cervical é indicada em pacientes portadores de CPNPC que são candidatos à cirurgia.

Question 31

O que é mediastinoscopia?

Answer 31

é o procedimento padrão ouro para identificação da presença de linfonodos neoplásicos.

Question 32

Quais são as opções de tratamento para o câncer de pulmão?

Answer 32

Procedimento cirúrgico (Ressecção segmentar, lobar, lobectomia, pneumectomia), QT, RT, imunoterapia e testes de mutações do gene EGFR.

Question 33

Quais são as relações da função pulmonar com os tipos de ressecção?

Answer 33

Pneumectomia é indicada em pacientes com VEF1>2 Litros, enquanto Lobectomia é indicada em pacientes com VEF1 > 1,5 litros.

Question 34

Como é o tratamento de acordo com os estágios do câncer de pulmão?

Answer 34

Estágios 1, 2 e 3 → Terapia neoadjuvante ou adjuvante + cirurgia. Estágio 3 e 4 → pacientes sem possibilidade cirúrgica → Uso de RT, QT e drogas.

Question 35

Qual o tratamento para os Estágios 1,2 e 3?

Answer 35

Terapia neoadjuvante ou adjuvante + cirurgia.

Question 36

Qual a conduta para CA de pulmão estágios 3 e 4?

Answer 36

pacientes sem possibilidade cirúrgica → Uso de RT, QT e drogas = cuidado paliativo

Question 37

O que é imunoterapia?;

Answer 37

Tratamento que consiste no uso de anti PD1 e anti-PDL-1 para bloquear a ação do PD1 associado a PDL-1, que reduz a resposta imunológica do corpo contra o tumor. É indicado em CNPC.

Question 38

Para qual tipo de CA de pulmão a imunoterapia é indicada?

Answer 38

Ela é indicada para carcinomas não pequenas células (CPNPC)

Question 39

O que são os testes de mutações do gene EGFR?

Answer 39

Testes indicados para pacientes com CPNPC (adenocarcinoma principalmente) que avaliam a presença de mutações no EGFR, as quais produzem o aumento de sinais intracelulares e cascatas moleculares e proliferação tumoral. Se essas mutações estiverem presentes, é possível realizar o bloqueio/inibição da tirosina quinase, reduzindo o aumento de sinais intracelulares e cascatas moleculares e proliferação tumoral.

Question 40

Como fazer o rastreio/screening de CA de pulmão?

Answer 40

O rastreio é indicado em pacientes entre 55-74a, tabagistas com >=30 maços/ano ou que interromperam o tabagismo < 15 anos Tomografia convencional, após a decretação de nódulo, realizar acompanhamento pela Tomografia de tórax de baixa radiação

Question 41

Quais são as caracteristicas da broncoscopia?

Answer 41

É usada para diagnóstico e estadiamento do CA . Apresenta baixa sensibilidade para lesões <2 cm e periféricas/ Em lesões de mais de 4 cm apresenta uma sensibilidade de 80% Permite realizar Lavado, escobvado e biopsia. Ela permite também a punção de linfonodos carinais, paratraqueais e hilares

Question 42

Quando é indicada a punção transtorácica?

Answer 42

Indicada em lesões periféricas, justapleurais e na parede torácica. Apresenta risco de complicacao de pneumotórax

Question 43

Como é realizado o estadiamento do CA de pulmão do carcinoma de pequenas células (CPCP) ?

Answer 43

O estadiamento do CPCP é dividido em doença limitada = tumor limitado ao hemitórax, invasão de linfonodos supraclaviculares e mediastinais ipsi e/ou contralaterais doença extensa = metástase para outro pulmão, DP neoplásico → Sem abordagem curativa