CA DE PULMÃO Flashcards
(45 cards)
Conceito de CA de Pulmão (Carcinoma broncogênico):
Conjunto de neoplasias malignas com origem no EPITÉLIO DO TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR.
Classificação do CA de Pulmão (Carcinoma broncogênico):
(2)
1) Pequenas células.
2) Não pequenas células.
Epidemiologia do CA de Pulmão (Carcinoma broncogênico):
Incidência
Mortalidade
Pico de Incidência
Sobrevida
NO BRASIL
2º lugar em homens e mulheres.
1º Causa de morte oncológica em homens.
2º Causa de morte oncológica em mulheres.
Pico de Incidência: 55 - 65 anos.
Sobrevida: 5 anos. Apenas 7 - 10% (devido ao diagnóstico tardio).
Etiologia do CA de Pulmão (Carcinoma broncogênico):
(6)
“TA com DPOC? Por Favor, Aumente A sua vida PaGando Di PAnaca”
1) TABAGISMO
Alto risco > 20 maços/ano.
Tabagista ativo (20x).
Tabagista passivo (1,3x).
A cessação do tabagismo reduz o risco com o tempo (efeito significativo após 15-20 anos), mas ainda continua sendo extremamente elevado e proporcional a carga tabágica prévia.
2) DPOC (Fator de risco independente).
3) PNEUMOPATIAS FIBROSANTES
4) AGENTES AMBIENTAIS (Asbesto e Radônio - Sinergismo com o tabagismo > 50x).
5) PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA (Apenas 10% dos tabagistas desenvolvem o CA).
6) DIETA E POLUICÃO ATMOSFÉRICA (Consumo de verduras e frutas é fator protetor).
Cânceres relacionados ao tabagismo:
“PPCPBBE”
PULMÃO
BOCA
ESÔFAGO
CABEÇA E PESCOÇO
BEXIGA
PÂNCREAS
Classificação do CARCINOMA DE NÃO PEQUENAS CÉLULAS:
(3)
1) Carcinoma epidermóide (Escamoso ou Espinocelular).
2) Adenocarcinoma.
3) Carcinoma de grandes células anaplásico.
Características do Carcinoma epidermoide (Escamoso ou Espinocelular):
Incidência
Localização
Apresentação
Tipo histológico mais comum (2/3 principalmente em homens).
Localização: Central ou Proximal.
Apresentação: Tumoração brônquica exofítica.
Cavita em 10 a 20% dos casos.
Características do Adenocarcinoma:
Incidência
Localização
Apresentação
2º tipo histológico mais comum (predomina nas mulheres, nos jovens e nos não fumantes).
Localização: Periférica.
Apresentação: Comum (bilateral) ou Carcinoma bronquíolo-alveolar (3% massa ou lesão difusa, multinodular ou infiltrados alveolares; “broncograma aéreo” espalha-se pelos espaços alveolares, sem invadir os septos; pode ser mucinoso ou não mucinoso).
Características do Carcinoma de grandes células anaplásico:
Incidência
Localização
Apresentação
Subtipo menos frequente (<10%).
Localização: Periférica.
Apresentação: Carcinoma epidermoide ou Adenocarcinoma tão indiferenciado que não pode ser classificado dentro de nenhum desses 2 tipos. Pior prognóstico. Comumente cavita.
Características do CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS:
15 - 20%. Subtipo mais fortemente associado ao tabagismo, sendo raro em não fumantes. Responde pela maioria das síndromes paraneoplásicas. Possui 70% de chance de metástase à distância no momento do diagnóstico. Pior prognóstico e Maior agressivade entre os CA de Pulmão.
Localização: Central. Comumente invade o mediastino.
Apresentação: Células semelhantes a grãos de aveia, com origem no tecido neuroendócrino argentafim. Opacidade nodular peribrônquica.
Manifestações clínicas do CA de Pulmão (Carcinoma broncogênico) na fase inicial:
ASSINTOMÁTICO até a doença já estar avançada.
Nódulo em Raio X Tórax - 15%.
Manifestações clínicas do CA de pulmão (Carcinoma broncogênico) / Lesão nas vias aéreas:
TDHClO
Tosse - 75%
Dispneia - 40%
Hemoptise - 35%
Chiado localizado - 5%
Pneumonite; Atelectasias; Derrame Pleural (EXSUDATO com predominânica de linfócitos); Cavitação.
Manifestações clínicas do CA de pulmão (Carcinoma broncogênico) / Invasão intratorácica:
Dor torácica - 30%
Rouquidão - 15%
Síndrome da Veia Cava Superior - 5%
Síndrome de Pancoast - 5%
Paralisia diafragmática; Sintomas cardiovasculares - turgência jugular, pulso paradoxal e aumento da silhueta cardíaca (acometimento pericárdico com tamponamento).
Manifestações clínicas do CA de pulmão (carcinoma broncogênico) na fase avançada:
METÁSTASE À DISTÂNCIA 30%
Dor óssea
Cefaleias
Nauseas e Vômitos
Déficit neurológico focal
SÍNDROME PARANEOPLÁSICA 10%
Em relação às manifestações clínicas do Carcinoma broncogênico, descreva a SÍNDROME DE PANCOAST - TOBIAS:
(Tumor no sulco superior do pulmão)
CARCINOMA EPIDERMOIDE*
Dor no ombro ou escápula ipsilateral
+
Dor na distribuição do nervo ulnar (com atrofia muscular e paresia distal)
Em relação às manifestações clínicas do Carcinoma broncogênico, descreva a SÍNDROME DE CLAUDE - BERNARD - HONER
(Geralmente coexiste com a Síndrome de Pancoast)
Miose
+
Ptose
+
Enoftalmia
+
Anidrose facial ipsilateral
Em relação às manifestações clínicas do Carcinoma broncogênico, descreva a SÍNDROME DE POURFOUR DU PETIT:
(Exatamente o contrário da SCBH. Inicia como SPP e culmina com SCBH).
Midríase
+
Retração Palpebral
+
Exoftalmia
+
Hiperidrose facial ipsilateral
Em relação às manifestações clínicas do Carcinoma broncogênico, descreva a SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR:
(CARCINOMA BRONCOGÊNICO NO LOBO SUPERIOR DO PULMÃO DIREITO)
(CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS)
Edema + Congestão da face e extremidades superiores
+
Circulação colateral proeminente
+
Turgência jugular
+
Tosse, Síncope, Cefaleia e Ortopneia
RX: mediastino alargado + massa pulmonar central + derrame pleural ipsilateral
(Homens 50 - 70 anos)
Principais complicações locais do carcinoma broncogênico:
1) Derrame pleural
2) Cavitação (Carcinoma epidermoide*)
3) Atelectasia
4) Pneumonia pós obstrutiva
Em relação às metástases do carcinoma broncogênico, descreva os locais mais comumente afetados:
FOCA
Fígado - 30 a 50% (carcinoma de pequenas células)
Ossos - 20%
Cérebro - 20%
Adrenais - 50%
SNC (carcinoma de pequenas células e adenocarcinoma)
Conceito de Síndromes paraneoplásicas:
Distúrbios sistêmicos ocasionados pela existência de um tumor.
Se manifestam meses ou anos antes da detecção clínica e laboratorial do tumor.
São inespecíficos, mas podem levar a um diagnóstico precoce da lesão.
(CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS*)
Principais Síndromes paraneoplásicas envolvidas com o carcinoma broncogênico:
(3)
HiSiSc
HIPERCALCEMIA (carcinoma epidermoide) - Hipercalcemia, Hipofosfatemia, Acidose metabólica hiperclorêmica, Aumento do AMP cíclico urinário e Níveis de PTH séricos suprimidos.
SIADH (carcinoma de pequenas células) - Retenção renal de água livre e Hiponatremia (pode ser grave e comprometer o nível de consciência).
SÍNDROME DE CUSHING (carcinoma de pequenas células) - HAS, Hiperglicemia, Alcalose metabólica hipocalêmica, sendo menos frequente o aspecto cushingoide (facies de lua cheia, giba, obesidade) e Hipercortisolismo.
Principais Síndromes paraneoplásicas envolvidas com o carcinoma broncogênico:
(3)
OsSmDc
OSTEOARTROPATIA PULMONAR HIPERTRÓFICA (OPH) (adenocarcinoma) - Baqueteamento digital e Sinovite de grandes articulações periféricas, geralmente simétrica.
SÍNDROME MIASTÊNICA DE EATON - LAMBERT (carcinoma de pequenas células) - Fraqueza muscular proximal, Hiporreflexia e Disfunção autonômica.
DEGENERAÇÃO CEREBELAR SUBAGUDA (carcinoma de pequenas células) - Vertigem, Nistagmo, Ataxia, Disartria e Diplopia
Distúrbios retinianos, hematológicos e dermatológicos.
Perda ponderal > 4,5 kg.
Em relação ao diagnóstico do carcinoma broncogênico, o screening deve ser realizado quando:
(4)
1) Idade: 55 - 80 anos.
2) Carga tabágica > 30 maços/ano.
3) Tabagismo atual ou interrupção nos últimos 15 anos.
4) Boa saúde geral.
