CA de útero Flashcards
Qual a sobrevida do CA de endométrio?
“O câncer de corpo de útero apresenta uma BOA sobrevida. A sobrevida global em 5 anos é de cerca de 80%”.
Quais os principais fatores de risco para o CA de útero? E quais os fatores protetores?
RISCO
♦♦♦ ATENÇÃO! ♦♦♦
♦ O CA de endométrio é estrogênio sensível. Qualquer condição que aumente a exposição do endométrio ao estrogênio é um Fator de Risco. No entanto, a chance de CA de endométrio cai bastante quando essa exposição ao estrogênio é contrabalanceada pela progesterona! ♦
Idade avançada (> 60 anos), menarca precoce, menopausa tardia, terapia de reposição hormonal única de estrogênio (não-combinada) e obesidade (↑ de estrogênio circulante devido conversão periférica) são os principais fatores de risco.
- A Terapia Hormonal Combinada (estrogênio + progesterona) não aumenta o risco de CA de endométrio de forma estatisticamente significante. No entanto, a TH com estrogênio isolado é fator de risco. A TH estrogênica na menopausa sem progesterona aumenta em 4-8 vezes o risco de câncer endometrial.
PROTETORES
Tabagismo (efeito anti-estrogênico no endométrio); Perda de peso; ACO c/ progesterona; DIU liberador de progesterona.
- O uso de contraceptivos orais é um fator protetor à carcinogênese ovariana, reduzindo os riscos em aproximadamente 50%. Ele é o único modo de quimioprevenção documentado para tumores ovarianos.
- A proteção máxima ocorre após três anos de uso ininterrupto de pílula.
- Efeitos protetores são promovidos pela progesterona!!!
Sobre o Quadro Clínico do CA de útero?
- A maioria das mulheres apresentam sintomas ou são assintomáticas?
- Quais as principais manifestações clínicas?
Aproximadamente 95% das mulheres com diagnóstico de câncer de endométrio possuem algum sinal ou sintoma da doença.
A principal manifestação da doença é o Sangramento Uterino Anormal, seja na pré ou pós-menopausa.
- OBS: Apesar de o SUA ser a principal manifestação clínica do CA de endométrio, este representa apenas 15% das etiologias: atrofia = 30%; Terapia Reposição Hormonal = 30%; CA endométrio = 15%.
SINTOMAS PRÉ-MENOPAUSA
> Sangramento Uterino Anormal
- A possibilidade de câncer de endométrio em pacientes na pré-menopausa deve ser aventada quando o sangramento for persistente ou recorrente, principalmente em pacientes obesas.
SINTOMAS PÓS-MENOPAUSA
> Metrorragia e corrimento vaginal → Em 90% dos casos.
> Hematométrio ou piométrio
> Pressão ou desconforto pélvico
- A perda sanguínea na pós-menopausa é o sintoma mais comum do câncer de endométrio. No entanto, apenas 10% das pacientes com sangramento na pós-menopausa têm câncer de endométrio.
- Coleção de samgue ou pus no interior do útero, especialmente em pctes + idosas, podem surgir em função de estenose cervical. → Podem cursar com corrimento vaginal purulento. → Mal prognóstico.
Quais os tipos histológicos de CA de endométrio? Qual o mais comum?
+ comum = ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE
Classificação em em Graus Histológicos do CA de endométrio?
O CA de endométrio possui uma classificação patológica em TIPO 1 e TIPO2.
TIPO 1 → É o + comum; ♀ + jovens; Relacionado ao estrogênio sem progesterona; Resulta em hiperplasia; Progressão lenta; Bom prognóstico.
TIPO 1 → ♀ + velhas; magras; sem relação com hormônios, poucos receptores de progesterona; surge atipia; progressão rápida; mau prognóstico.
Qual o valor máximo de espessura endometrial aceitável em uma mulher na:
- Menacme?
- Pós-menopausa?
Se endométrio espessado, qual a conduta?
ESPESSURA ENDOMET. MENACME
Não há um limite máximo estipulado para endométrio normal em mulheres na pré-menopausa. No entanto, nessas pacientes sem sangramento vaginal, é recomendada avaliação endometrial caso a espessura endometrial seja maior que 8 a 11 mm, segundo alguns autores, e até mesmo maior que 15 mm segundo outros, mas este ponto de corte não é consenso na literatura.
ESPESSURA ENDOMET. PÓS-MENOPAUSA
Mas a espessura endometrial é um método de rastreio para alterações endomentriais nas ♀ + velhas (menopausadas) tal que o valor da espessura endometrial máxima sem uso de terapia de reposição hormonal é de 4-5 mm. O risco de CA de endométrio é < 1% no caso de espessura < 5mm. Acima desse limite, o risco pode ser de aproximadamente 20%.
SE ESPESSADO, CONDUTA:
Se endométrio espessado no USG → Doppler: se encontrar índice de pulsatilidade < 1.5 nos ramos ascendentes das artérias uterinas ⇒ Sugestivo de CA de endométrio. → Curetagem ou histeroscopia com biópsia.
Quais os achados do USG de endométrio que podem sugerir CA?
- Coleções líquidas intrauterinas;
- Espessamento endometrial;
- Massa endometrial polipoide;
- Endométrio hiperecogênico ou irregular com ecogenicidade mista.
Sobre o diagnóstico do CA de endométrio.
- Colpocitologia
- USGTV (transvaginal)
- Dopplerfluxometria
- Histerossonografia
- Histeroscopia
- RNM
Qual o melhor método diagnóstico? Qual a importância de cada um?
Colpocitologia
- Não é um exame bom! Não faz o diagnóstico, mas pode levantar suspeita…
- Encontrar células endometriais na colpocitologia após o 10º dia do ciclo menstrual, principalmente em mulheres > 40 anos → Suspeito de CA endométrio → Investigar c/ USGTV + Biópsia (confirma diag).
USGTV (transvaginal)
- É um bom método para levantar suspeita de anomalias de endométrio:
- Coleções líquidas intrauterinas;
- Espessamento endometrial;
- Massa endometrial polipoide;
- Endométrio hiperecogênico ou irregular com ecogenicidade mista.
Dopplerfluxometria
- É usado em conjunto c/ o USGTV: se endométrio espessado → dopplerfluxometria de artérias uterinas. Se índice de pulsatilidade < 1.5 → Sugestivo de CA endometrial.
Histerossonografia
- É usado em conjunto c/ a USGTV: instila-se 20-30 mL de SF na cavidade uterina p/ sua melhor avaliação pelo USGTV.
Histeroscopia
- É o melhor método diagnóstico!!!
- Visão direta do endométrio…
Ressonância Magnética
- Não é capaz de diferenciar doença maligna de benigna. É excelente para diferenciar miométrio de endométrio, permitindo a avaliação da invasão miometrial. Pode também detectar tumores extrauterinos e envolvimento do colo uterino.
CA 125 p/ avaliação de câncer de endométrio?
O nível sérico aumentado do CA 125 apresenta correlação positiva com a doença em estádio avançado e doença linfonodal.
Estadiamento TNM do CA de endométrio?
Qual a a principal via de disseminação das neoplasias de endométrio? e os sarcomas?
- Neo endométrio → Linfática
- Sarcomas → Hematogênica
Quanto aos sarcomas:
- são tumores mistos?
- são menos agressivos que os tumores de endométrio?
- Quais os tipos histológicos mais comuns?
- São tumores mistos – elementos müllerianos e mesenquimais – cuja variedade mesodérmica maligna é chamada de sarcoma. Originam-se do estroma e do miométrio, possuem etiologia muitas vezes mista.
- São bem mais agressivos que os tumores de endométrio.
- Os sarcomas geralmente apresentam crescimento rápido e agressivo, disseminação hematogênica e linfática precoce e são altamente recidivantes.
- Os tipos histológicos mais frequentes são os tumores müllerianos mistos (carcinossarcoma, sarcoma do estroma endometrial e adenossarcoma) e o leiomiossarcoma.
Quais são as lesões pré-malignas do CA de endométrio? Como são divididas? Qual apresenta maior chance de progressão oncogênica?
Hiperplasia endometrial = Pré-maligna!!
- Hiperplasia simples sem atipia = 1% evoluem p/ CA
- Hiperplasia complexa sem atipia = 3%
- Hiperplasia simples com atipia = 8%
- Hiperplasia complexa com atipia = 28%
