Cálcio e Paratireoides

Question 1

90% das causas de hipercalcemia no adulto

Answer 1

Hipeparatireoidismo e malignidade

Question 2

Causas menores de hipercalcemia

Answer 2

Alta reabsorção óssea, ação excessiva de vitamina D, insuficiência renal

Question 3

Sintomas de hipercalcemia

Answer 3

Fraqueza muscular, constipação com náuseas e vômitos, depressão, confusão mental, anorexia, polaciúria, arritmias

Question 4

Sinal de hipercalcemia no ECG

Answer 4

Intervalo QT curto

Question 5

Valor do cálcio sintomático

Answer 5

11,5 a 12 pode ter sintomas;

> 13 inicia calcificações dos órgãos

Question 6

Doenças características da NEM1 (Wermer)

Answer 6

Hiperparatireoidismo, tumores de hipófise e do pâncreas, Zollinger-Ellison

Question 7

Doenças características da NEM2A

Answer 7

Feocromictoma, hiperpara e CA de tireiode

Question 8

Indicações de paratireoidectomia

Answer 8

Ca sérico > 1; 
Nefrolitíase/nefrocalcinose; 
Idade < 50; 
Gestação; 
Impossibilidade de acompanhamento clínico; 
ClCr < 60 
Fratura
Densidade óssea < -2,5 T-score

Question 9

Classificações do T-escore

Answer 9

T-escore ≤ –2,5: osteoporose
T-escore < –1: osteopenia
T-escore ≥ –1: normal.

Question 10

Classificações do Z-escore

Answer 10

Z-escore ≤ –2: baixa massa óssea

Z-escore > –2: normal.

Question 11

Avaliação atual do paciente em risco de osteoporose

Answer 11

Ingesta de cálcio e de sal, exposição solar, atividade física, índice de massa corporal (IMC), perda de peso recente, cor da pele

Question 12

Drogas relacionadas à osteoporose

Answer 12

Corticoides, anticonvulsivantes, anticoagulantes, quimioterápicos, inibidores de aromatase ou análogos de hormônio liberador de gonadotrofina
(GnRH)

Question 13

Doenças relacionadas à osteoporose

Answer 13

DPOC (doença e tx);
DIIs e doenças disabsortivas; 
Hiperpara primário; 
Artrite reumatoide; 
Síndromes disabsortivas; 
Hipogonadismo; 
DRC (doença e tx); 
Hepatopatia (cirrose);

Question 14

Ingesta diária de cálcio recomendada

Answer 14

1. 300 mg/dia entre 9 e 18 anos, em gravidez e lactação;
2. 000 mg/dia adultos até 70 anos;
3. 200 mg/dia mulheres pós-menopausa (> 50 anos) e idosos > 70 anos;

Question 15

Opções de reposição de cálcio

Answer 15

Carbonato de cálcio, citrato de cálcio, lactobionato + gliconato de cálcio

Question 16

Apresentações dos bifosfonatos

Answer 16

Alendronato; 
Ibandronato; 
Risendronato;
Pamidronato; 
Zoledronato;

Question 17

Frequência e potência do Zoledronato

Answer 17

Mais potente em afinidade ao osso e à redução da atividade enzimática FPPS

Question 18

Efeitos colaterais dos bifosfonatos

Answer 18

TGI (não usar IBP simultâneo), mialgia/artralgia, cefaleia, necrose mandibular asséptica, fraturas atípicas, síndrome flu-like, teratogenicidade, FA

Question 19

Contraindicações dos bifosfonatos

Answer 19

ClCr < 30
Gestantes e lactantes
Distúrbios esofágicos
Hipocalcemia

Question 20

Ação do PTH nos rins

Answer 20

Reabsorção do cálcio que seria excretado

Question 21

Formas de circulação do cálcio no sangue

Answer 21

50% livre, 40% albumina, 10% complexado

Question 22

Como PTH estimula vitamina D

Answer 22

Estimula a produção pela 1-alfa-hidroxilase renal

Question 23

Sinal clássico de hipercalcemia

Answer 23

Hipo ou arreflexia

Question 24

Fosfato no hiperparatireoidismo

Answer 24

Hipofosfatemia

Question 25

Fisiopatologia (defeito) da hipercalcemia hipocalciúrica familiar benigna

Answer 25

Defeito do receptor de cálcio nas tireoides faz aumentar produção de PTH sem feedback negativo

Question 26

Como diferenciar HHFB de HPT?

Answer 26

Ambos têm alto PTH e Ca, mas HHFB tem hipocalciúria

Question 27

Principais complicações da paratireoidectomia

Answer 27

Hipocalcemia, crise tireotóxica, aumento do PTH

Question 28

Por que pode haver aumento do PTH após paratireoidectomia?

Answer 28

Ação elevada dos osteoblastos, não mais inibidos pelo PTH, levando a hipocalcemia e aumento do PTH (síndrome da fome óssea, HPT 2º)