Caligor Encuadre Y El Contrato Flashcards
(160 cards)
1
Q
¿Cuáles son los 5 preliminares de la TFP?
A
1) Diagnóstico (fenomenológico y estructural), 2) Devolución diagnóstica, 3) Selección terapéutica diferencial, 4) Establecimiento de objetivos explícitos, 5) Construcción consensuada del contrato terapéutico
2
Q
¿Cuáles son las áreas importantes de la vida que se evalúan en TP?
A
Estudios y/o trabajo, amor y sexo, amistad y relación con la familia, ocio y canales sublimatorios
3
Q
¿Cuál es la premisa básica para sospechar un TP?
A
Una persona que consulta, funciona pobremente en las áreas importantes de la vida de forma sostenida en el tiempo, en ausencia de otro diagnóstico que lo explique mejor
4
Q
¿Cuáles son los 6 ítems de la entrevista estructural para determinar el nivel de organización?
A
1) Grado de difusión vs consolidación de identidad, 2) Mecanismos de defensa primitivos vs avanzados, 3) Juicio de realidad, 4) Nivel de profundidad de relaciones interpersonales, 5) Grado de infiltración de la agresión, 6) Desarrollo de valores morales
5
Q
¿Qué discrimina entre organización límite y psicótica?
A
El juicio de realidad
6
Q
¿Cuál es la hipótesis de Rockland (1989) sobre organización psicótica?
A
La organización psicótica claramente no se va a beneficiar de TFP, van a mejorar con antipsicóticos a dosis bajas y precisan psicoterapia de apoyo de orientación psicodinámica
7
Q
¿Cuál es la mejor pregunta para iniciar la devolución diagnóstica?
A
Tras esta entrevista, tras estas horas juntos, ¿qué piensa que pienso yo de usted?
8
Q
¿Cuáles son los 4 pasos de la devolución diagnóstica?
A
1) Explicar personalidad normal, 2) Explicar cuándo se vuelve patológica, 3) Explicar el TP específico (emociones, relaciones, conductas impulsivas, identidad), 4) Preguntar qué piensa el paciente
9
Q
¿Cuál es el continuo de Gabbard de apoyo a expresión?
A
Afirmación → Opinión y elogio → Validación empática → Estimulación de elaboración → Clarificación → Confrontación → Interpretación
10
Q
¿Qué reveló el estudio reciente sobre fortaleza yoica y tipo de terapia?
A
Pacientes con alta fortaleza yoica mejoran igual con terapias estabilizadoras o desestabilizadoras, pero pacientes con baja fortaleza yoica mejoran MÁS con las desestabilizadoras
11
Q
¿Cuáles son los 7 criterios de exclusión generales para tratamiento de TP?
A
1) Discapacidad intelectual, 2) Antisocialidad, 3) Comorbilidad activa (abuso sustancias/TCA), 4) Urgencias, 5) Negativa/ruptura contrato, 6) Beneficio secundario, 7) Narcisismo motivado por derrota del terapeuta
12
Q
¿Cuál es la función principal del contrato de tratamiento en TFP-E?
A
Establece el encuadre terapéutico, asegura que el paciente comprenda y acepte las condiciones necesarias para el tratamiento, y desarrolla una relación de trabajo definiendo específicamente el rol de cada parte
13
Q
¿Qué relación existe entre gravedad de patología y amenazas al contrato según Links et al. (2016)?
A
A medida que aumenta la gravedad de la patología de la personalidad, también aumentan las amenazas al contrato
14
Q
¿Qué ocurre cuando el encuadre terapéutico no se mantiene?
A
Sin un encuadre terapéutico no hay tratamiento, y cuando este encuadre no se mantiene, el tratamiento está destinado al fracaso
15
Q
¿Cuáles son las tres funciones principales del encuadre terapéutico en TFP-E?
A
1) Proporciona un entorno contenedor para explorar relaciones objetales conflictivas, 2) Establece condiciones necesarias para dicha exploración, 3) Ayuda a proteger la neutralidad del terapeuta
16
Q
¿Cuál es el objetivo principal del contrato según Caligor & Kernberg?
A
Que paciente y terapeuta acuerden el conjunto de condiciones menos restrictivas posible para sostener un proceso psicoterapéutico
17
Q
¿Qué predice una negociación efectiva del contrato?
A
Una alianza terapéutica positiva (Hilsenroth y Cromer, 2007), menor tasa de abandono prematuro (Yeomans et al., 1994) y mejores resultados terapéuticos (Horvath et al., 2011)
18
Q
¿Cuál es la frecuencia ideal de sesiones en TFP-E y duración típica del tratamiento?
A
Lo ideal es dos veces por semana, los tratamientos suelen durar al menos un año, aunque rara vez se extienden más allá de cuatro años
19
Q
¿Cuáles son las características físicas de las sesiones en TFP-E?
A
Sesiones de 45-50 minutos, paciente y terapeuta se sientan uno frente al otro, cara a cara, en sillas cómodas
20
Q
¿Qué diferencia cualitativa existe entre TFP-E semanal vs bisemanal?
A
La TFP-E semanal, aunque ofrece potencial terapéutico, es cualitativamente distinta de la bisemanal y tiende con el tiempo a derivar en una postura más de sostén y menos analítica por parte del terapeuta
21
Q
¿Qué alternativas se recomiendan cuando TFP-E bisemanal no es viable?
A
Considerar terapia dialéctica conductual o de mentalización, que combina instancias individuales y grupales, lo que puede ser beneficioso para muchos pacientes
22
Q
¿Cuántas sesiones suele llevar el proceso de establecer el contrato?
A
Suele llevar una o dos sesiones, aunque puede extenderse más en casos complejos
23
Q
¿Cuáles son las 3 responsabilidades principales del paciente en TFP-E?
A
1) Asistencia constante, 2) Pago puntual, 3) Hacer todo lo posible por comunicarse de manera abierta y sincera
24
Q
¿Cuáles son las 4 responsabilidades principales del terapeuta en TFP-E?
A
1) Asistencia constante y atención a programación, 2) Escucha atenta, 3) Hacer todo lo posible por ayudar al paciente a alcanzar mayor conciencia y comprensión, 4) Aclarar límites del involucramiento si es necesario
25
¿Qué ocurre desde los primeros momentos de contacto en la relación terapéutica?
La relación realista se verá distorsionada por la activación de las defensas del paciente y de sus relaciones objetales conflictivas
26
¿Cuándo se escenifican las defensas del carácter y predisposiciones transferenciales?
Suelen escenificarse de inmediato durante el proceso de formulación del contrato, influenciadas por el estilo de personalidad del paciente y sus conflictos centrales
27
¿Cómo maneja el terapeuta los desarrollos transferenciales durante la fase de contrato?
Toma nota de los desarrollos transferenciales y activación de conflictos centrales, pero se abstiene de realizar interpretaciones completas hasta que se haya acordado el contrato y comenzado formalmente el tratamiento
28
¿Qué ejemplo se da de manifestación transferencial temprana?
Pacientes con rasgos narcisistas esperan un trato especial y excepciones a las reglas
29
¿Para qué tipos de pacientes son suficientes los parámetros universales?
Para la mayoría de los pacientes con organización de personalidad neurótica (NPO) y muchos con organización borderline (BPO)
30
¿Cuándo necesita el terapeuta introducir acuerdos adicionales?
Al tratar pacientes con patología más severa cuyas conductas pueden ser abiertamente destructivas, para poder llevar a cabo el tratamiento y manejar las conductas destructivas dentro del encuadre
31
¿Cuáles son los 4 pasos para introducir parámetros específicos en el contrato?
1) Identificar conductas que requieren parámetros específicos, 2) Trabajar con el paciente para introducir un marco que anticipe y maneje dichas conductas, 3) Eliminar ganancias secundarias excesivas y asegurar actividad estructurada, 4) Considerar reunión conjunta con familia
32
¿Cuáles son los mejores indicadores de conductas amenazantes para el tratamiento?
1) El comportamiento del paciente en tratamientos anteriores, 2) Su comportamiento con el terapeuta actual durante la fase de evaluación y formulación del contrato
33
¿Qué debe hacer el terapeuta al identificar una conducta que amenaza el tratamiento?
1) Señalar la conducta en cuestión, 2) Expresar preocupación de que representa amenaza, 3) Explicar por qué no es compatible con TFP-E, 4) Apelar al sentido de razón sin ser autoritario ni juzgador
34
¿Cómo se basa una negociación efectiva del contrato frente a conductas disruptivas?
En la capacidad del terapeuta para mantener postura neutral respecto a la conducta, evitar debatir sobre necesidad de control conductual, y en la disposición del paciente a asumir responsabilidad de manejar su conducta
35
¿Por qué la dependencia crónica y desempleo representan riesgo para el tratamiento?
Las ganancias secundarias pueden debilitar la motivación del paciente a mejorar, y un paciente que evita conflictos en la vida cotidiana también los evitará dentro del tratamiento
36
¿Qué necesitan los pacientes con trastornos de personalidad para beneficiarse de TFP-E?
Necesitan estar involucrados en alguna actividad estructurada para beneficiarse de la TFP-E, aumentando gradualmente la responsabilidad que asumen
37
¿Qué se debe hacer con pacientes que se niegan a participar en actividades estructuradas?
Deben ser informados de que la TFP-E no es el tratamiento adecuado para ellos, ya que uno de sus objetivos es el funcionamiento autónomo. Se deriva a tratamiento de apoyo
38
¿Cuál es el objetivo de involucrar a la familia durante la fase de contratación?
Ayudar a la familia a comprender en qué consiste el tratamiento, que incluye el contrato terapéutico, qué esperar durante el tratamiento
39
¿Qué información debe obtener el terapeuta sobre tratamientos anteriores?
Qué esperaba el paciente del tratamiento, qué sintió que pudo lograr, cómo percibía al terapeuta, y comportamientos que interfirieron en tratamientos previos
40
¿Qué hacer si el paciente se niega a otorgar permiso para hablar con terapeutas anteriores?
Lo más recomendable es no continuar hasta que se resuelva este tema
41
¿Cómo aborda TFP-E las conductas autodestructivas vs DBT?
DBT es específicamente desarrollada para tratar parasuicidalidad. TFP-E establece un plan donde el paciente maneja impulsos autodestructivos fuera del horario usando sesiones para explorar motivaciones y relaciones objetales implicadas
42
¿Qué debe comprometerse a hacer el paciente respecto a impulsos autodestructivos?
Evaluar si puede controlar impulsos por sí mismo (usando habilidades DBT, ejercicio, meditación, redes de apoyo). Si no puede, comprometerse a acudir a urgencias o equipo de crisis
43
¿Cuál es la ventaja de esta estrategia sobre el control directo del terapeuta?
Reduce la motivación secundaria que algunos pacientes tienen al usar su conducta destructiva para controlar o asustar al terapeuta
44
¿Cómo maneja TFP-E los trastornos psiquiátricos comórbidos?
TFP-E no está diseñada para tratar directamente estos trastornos. En casos graves: tratamiento secuencial (primero tratar comorbilidad, luego TFP-E). En casos leves: tratamiento simultáneo. En casos muy leves: TFP-E a prueba con monitoreo
45
¿Por qué el abuso significativo de sustancias impide resultado positivo en TFP-E?
El abuso significativo impide un resultado positivo. El tratamiento puede incluso agravar el consumo si no se aborda adecuadamente
46
¿Cómo se maneja la medicación en TFP-E?
El terapeuta adopta postura más estructurada y directiva que en otras áreas. Por ejemplo: reservar primeros minutos de cada sesión para hablar de medicamentos
47
¿Qué característica importante tiene el contrato inicial?
El contrato inicial no es un acuerdo definitivo e inmodificable. Si es necesario, puede ser ajustado en cualquier momento durante el tratamiento
48
¿Cuándo puede/debe abandonarse la neutralidad técnica en TFP?
Temporal e intencionadamente cuando el paciente se encuentre en riesgo de acting grave o en una negación
49
¿Qué diferencia existe en el desafío central entre NPO y BPO?
En pacientes con organización de personalidad neurótica (NPO), el desafío central es ayudarles a acceder a experiencias afectivas más profundas
50
¿Qué permite al terapeuta un encuadre bien definido y mutuamente acordado?
Las sesiones bisemanales junto con un encuadre bien definido permiten al terapeuta y paciente explorar sus relaciones objetales sin que desborden al proceso terapéutico
51
¿Qué debe resistir el terapeuta durante la fase de contrato?
Es fundamental que el terapeuta resista las presiones —del paciente, de terceros o internas— para comenzar la TFP-E sin un contrato formal
52
¿Qué permiten las sesiones bisemanales y un encuadre bien definido?
Permiten al terapeuta y paciente explorar sus relaciones objetales sin que desborden al proceso terapéutico.
53
¿Qué debe resistir el terapeuta durante la fase de contrato?
Es fundamental que el terapeuta resista las presiones para comenzar la TFP-E sin un contrato formal.
54
¿Cuáles son las 10 indicaciones de Rockland (2015) para terapia de apoyo?
1) Pacientes sanos con síntomas focalizados sin deseo de profundidad, 2) Crisis aguda, 3) Déficit grave del yo con riesgo de regresión, 4) Ausencia de motivación para autoconocimiento, 5) Ausencia de conciencia psicológica, 6) Estrés ambiental grave y crónico, 7) Tratarse bajo presión de otros, 8) Baja tolerancia a ansiedad/depresión/conflicto, 9) Problemas geográficos/económicos, 10) Comorbilidad crónica y grave.
55
¿Qué se entiende por 'objetos buenos' en las indicaciones de terapia de apoyo?
Se refiere a pacientes sin representaciones internas de relaciones nutritivas/positivas, lo que es una indicación para terapia de apoyo según Rockland.
56
¿Cuáles son las 3 contraindicaciones absolutas para cualquier terapia?
1) Beneficio secundario que pese más, 2) Acting out grave egosintónico y antisocial, 3) Trastorno narcisista cuya motivación es la derrota del terapeuta.
57
¿Qué incluye la comorbilidad activa como criterio de exclusión?
Abuso de sustancias o TCA (Trastornos de Conducta Alimentaria). A veces se precisa tratar primero la comorbilidad.
58
¿Por qué la TFP necesitó fijar objetivos a diferencia del psicoanálisis tradicional?
Para ser eficaz en patología borderline, permite orientar el tratamiento para que paciente y terapeuta sepan si se están desviando.
59
¿Cuáles son los dos tipos de objetivos en TFP?
1) Tipo 'conocerme más a mí mismo' (psicológicos), 2) Vitales (concretos, tangibles, relacionados con la vida real externa).
60
¿Qué significa que los pacientes proyectan sus 'impulsos de vida' en el terapeuta?
Proyectan la parte más sana de su mente escindida en el terapeuta como si fueran ellos quienes quieren esos objetivos vitales.
61
¿Qué suele ocurrir cuando el terapeuta pierde de vista los objetivos?
Suele ocurrir con relativa frecuencia, y el paciente acoge de buen modo que se co-construyan los objetivos.
62
¿Cuáles son las 12 características fundamentales del contrato terapéutico?
1) Fundamental e innegociable para organización límite, 2) Se construye y negocia con paciente, 3) Posibilita análisis transferencial, 4) Fase de 4-10 sesiones, 5) Personalizado, 6) Importante el espíritu más que ítems, 7) Terapeuta debe comprender espíritu, 8) Aparece reacción transferencial durante elaboración, 9) Legítimo no iniciar si no hay acuerdos, 10) Contiene elementos universales y específicos, 11) Siempre revisable, 12) Implicaciones favorables para ambos.
63
¿Cuál es el espíritu fundamental del contrato terapéutico?
Contener la conducta acting out y la ganancia secundaria para convertirla en relación transferencial y por tanto analizable.
64
¿Qué efecto tiene el proceso de evaluación y contrato en el paciente?
La experiencia indica que resulta muy contenedor y en ocasiones es suficiente para el control sintomático requerido en TFP.
65
¿Qué sucede en la franja límite conforme se baja en la organización?
Aumenta la agresión, aumenta la patología del superyó y disminuyen las capacidades de observación reflexivas del Yo.
66
¿Cómo clasifica Kernberg los TP?
Según su organización estructural (neurótica, límite, psicótica) y en función de una segunda dimensión: introversión-extroversión.
67
¿Qué papel tienen las pruebas psicométricas en TFP?
Tienen un papel poco relevante en la práctica, a excepción probablemente del WAIS, que es importante para elección de tratamiento y pronóstico.
68
¿Qué reacción típica tienen los pacientes al explicarles que la evaluación es distinta del tratamiento?
Ambivalencia: ven que los toman con seriedad, pero suele haber frustración e impaciencia.
69
¿Cuántas sesiones puede ocupar la entrevista diagnóstica?
Dos o más sesiones, y debe quedar claro que la fase de evaluación es distinta de la de tratamiento.
70
¿Qué es fundamental tener en mente al inicio de la consulta?
Que el hecho de que el paciente nos consulte no significa que vaya a acabar haciendo un tratamiento psicoterapéutico con nosotros.
71
¿Qué significa que 'no hay TP puros'?
Conviene observar el funcionamiento global del paciente, ya que los trastornos de personalidad raramente se presentan de forma aislada.
72
En devolución con padres, ¿cómo se manejan los datos confidenciales?
Se pregunta a los padres si los síntomas encajan con lo que observan, incitándoles a participar y encontrar ejemplos.
73
¿Por qué es importante hacer la devolución con padres en presencia del paciente?
Es una buena oportunidad para que el paciente escuche desde fuera qué piensan los allegados en un ambiente controlado.
74
¿Cuáles son las dos modalidades que parten de la teoría de relaciones objetales?
1) Terapia psicodinámica de apoyo, 2) Psicoterapia focalizada en la transferencia (TFP).
75
¿Cuáles son las dos dimensiones para selección terapéutica?
1) Dimensión Fortaleza-Vulnerabilidad, 2) Dimensión Externo-Interno.
76
Según el estudio que refuta la hipótesis tradicional, ¿qué sostenían Gabbard y Rockland?
Sostenían que pacientes con baja fortaleza yoica mejorarían con terapias estabilizadoras, pero el estudio demostró lo contrario.
77
¿Por qué los pacientes con patrón crónico de relaciones objetales pobres necesitan interpretación transferencial?
La interpretación transferencial era un elemento imprescindible para la mejoría en estos pacientes.
78
¿De qué depende que una psicoterapia sea considerada de apoyo o de expresión?
Depende de la intención de las intervenciones y no de su efecto.
79
¿Qué revelan los estudios sobre capacidad reflexiva en TFP?
Estudios recientes revelan el aumento de la capacidad reflexiva de pacientes en TFP comparados con aquellos en terapia de apoyo.
80
¿Por qué es importante que el proceso evaluador no sea estático?
Porque las características del paciente pueden cambiar a lo largo del tiempo, por lo que la evaluación debe ser dinámica.
81
¿Cuáles son los 5 preliminares de la TFP?
1) Diagnóstico (fenomenológico y estructural), 2) Devolución diagnóstica, 3) Selección terapéutica diferencial, 4) Establecimiento de objetivos explícitos, 5) Construcción consensuada del contrato terapéutico
82
¿Cuáles son las áreas importantes de la vida que se evalúan en TP?
Estudios y/o trabajo, amor y sexo, amistad y relación con la familia, ocio y canales sublimatorios
83
¿Cuál es la premisa básica para sospechar un TP?
Una persona que consulta, funciona pobremente en las áreas importantes de la vida de forma sostenida en el tiempo, en ausencia de otro diagnóstico que lo explique mejor
84
¿Cuáles son los 6 ítems de la entrevista estructural para determinar el nivel de organización?
1) Grado de difusión vs consolidación de identidad, 2) Mecanismos de defensa primitivos vs avanzados, 3) Juicio de realidad, 4) Nivel de profundidad de relaciones interpersonales, 5) Grado de infiltración de la agresión, 6) Desarrollo de valores morales
85
¿Qué discrimina entre organización límite y psicótica?
El juicio de realidad
86
¿Cuál es la hipótesis de Rockland (1989) sobre organización psicótica?
La organización psicótica claramente no se va a beneficiar de TFP, van a mejorar con antipsicóticos a dosis bajas y precisan psicoterapia de apoyo de orientación psicodinámica
87
¿Cuál es la mejor pregunta para iniciar la devolución diagnóstica?
Tras esta entrevista, tras estas horas juntos, ¿qué piensa que pienso yo de usted?
88
¿Cuáles son los 4 pasos de la devolución diagnóstica?
1) Explicar personalidad normal, 2) Explicar cuándo se vuelve patológica, 3) Explicar el TP específico (emociones, relaciones, conductas impulsivas, identidad), 4) Preguntar qué piensa el paciente
89
¿Cuál es el continuo de Gabbard de apoyo a expresión?
Afirmación → Opinión y elogio → Validación empática → Estimulación de elaboración → Clarificación → Confrontación → Interpretación
90
¿Qué reveló el estudio reciente sobre fortaleza yoica y tipo de terapia?
Pacientes con alta fortaleza yoica mejoran igual con terapias estabilizadoras o desestabilizadoras, pero pacientes con baja fortaleza yoica mejoran MÁS con las desestabilizadoras
91
¿Cuáles son los 7 criterios de exclusión generales para tratamiento de TP?
1) Discapacidad intelectual, 2) Antisocialidad, 3) Comorbilidad activa (abuso sustancias/TCA), 4) Urgencias, 5) Negativa/ruptura contrato, 6) Beneficio secundario, 7) Narcisismo motivado por derrota del terapeuta
92
¿Cuál es la función principal del contrato de tratamiento en TFP-E?
Establece el encuadre terapéutico, asegura que el paciente comprenda y acepte las condiciones necesarias para el tratamiento, y desarrolla una relación de trabajo definiendo específicamente el rol de cada parte
93
¿Qué relación existe entre gravedad de patología y amenazas al contrato según Links et al. (2016)?
A medida que aumenta la gravedad de la patología de la personalidad, también aumentan las amenazas al contrato
94
¿Qué ocurre cuando el encuadre terapéutico no se mantiene?
Sin un encuadre terapéutico no hay tratamiento, y cuando este encuadre no se mantiene, el tratamiento está destinado al fracaso
95
¿Cuáles son las tres funciones principales del encuadre terapéutico en TFP-E?
1) Proporciona un entorno contenedor para explorar relaciones objetales conflictivas, 2) Establece condiciones necesarias para dicha exploración, 3) Ayuda a proteger la neutralidad del terapeuta
96
¿Cuál es el objetivo principal del contrato según Caligor & Kernberg?
Que paciente y terapeuta acuerden el conjunto de condiciones menos restrictivas posible para sostener un proceso psicoterapéutico
97
¿Qué predice una negociación efectiva del contrato?
Una alianza terapéutica positiva (Hilsenroth y Cromer, 2007), menor tasa de abandono prematuro (Yeomans et al., 1994) y mejores resultados terapéuticos (Horvath et al., 2011)
98
¿Cuál es la frecuencia ideal de sesiones en TFP-E y duración típica del tratamiento?
Lo ideal es dos veces por semana, los tratamientos suelen durar al menos un año, aunque rara vez se extienden más allá de cuatro años
99
¿Cuáles son las características físicas de las sesiones en TFP-E?
Sesiones de 45-50 minutos, paciente y terapeuta se sientan uno frente al otro, cara a cara, en sillas cómodas
100
¿Qué diferencia cualitativa existe entre TFP-E semanal vs bisemanal?
La TFP-E semanal, aunque ofrece potencial terapéutico, es cualitativamente distinta de la bisemanal y tiende con el tiempo a derivar en una postura más de sostén y menos analítica por parte del terapeuta
101
¿Qué alternativas se recomiendan cuando TFP-E bisemanal no es viable?
Considerar terapia dialéctica conductual o de mentalización, que combina instancias individuales y grupales, lo que puede ser beneficioso para muchos pacientes
102
¿Cuántas sesiones suele llevar el proceso de establecer el contrato?
Suele llevar una o dos sesiones, aunque puede extenderse más en casos complejos
103
¿Cuáles son las 3 responsabilidades principales del paciente en TFP-E?
1) Asistencia constante, 2) Pago puntual, 3) Hacer todo lo posible por comunicarse de manera abierta y sincera
104
¿Cuáles son las 4 responsabilidades principales del terapeuta en TFP-E?
1) Asistencia constante y atención a programación, 2) Escucha atenta, 3) Hacer todo lo posible por ayudar al paciente a alcanzar mayor conciencia y comprensión, 4) Aclarar límites del involucramiento si es necesario
105
¿Qué ocurre desde los primeros momentos de contacto en la relación terapéutica?
La relación realista se verá distorsionada por la activación de las defensas del paciente y de sus relaciones objetales conflictivas
106
¿Cuándo se escenifican las defensas del carácter y predisposiciones transferenciales?
Suelen escenificarse de inmediato durante el proceso de formulación del contrato, influenciadas por el estilo de personalidad del paciente y sus conflictos centrales
107
¿Cómo maneja el terapeuta los desarrollos transferenciales durante la fase de contrato?
Toma nota de los desarrollos transferenciales y activación de conflictos centrales, pero se abstiene de realizar interpretaciones completas hasta que se haya acordado el contrato y comenzado formalmente el tratamiento
108
¿Qué ejemplo se da de manifestación transferencial temprana?
Pacientes con rasgos narcisistas esperan un trato especial y excepciones a las reglas
109
¿Para qué tipos de pacientes son suficientes los parámetros universales?
Para la mayoría de los pacientes con organización de personalidad neurótica (NPO) y muchos con organización borderline (BPO)
110
¿Cuándo necesita el terapeuta introducir acuerdos adicionales?
Al tratar pacientes con patología más severa cuyas conductas pueden ser abiertamente destructivas, para poder llevar a cabo el tratamiento y manejar las conductas destructivas dentro del encuadre
111
¿Cuáles son los 4 pasos para introducir parámetros específicos en el contrato?
1) Identificar conductas que requieren parámetros específicos, 2) Trabajar con el paciente para introducir un marco que anticipe y maneje dichas conductas, 3) Eliminar ganancias secundarias excesivas y asegurar actividad estructurada, 4) Considerar reunión conjunta con familia
112
¿Cuáles son los mejores indicadores de conductas amenazantes para el tratamiento?
1) El comportamiento del paciente en tratamientos anteriores, 2) Su comportamiento con el terapeuta actual durante la fase de evaluación y formulación del contrato
113
¿Qué debe hacer el terapeuta al identificar una conducta que amenaza el tratamiento?
1) Señalar la conducta en cuestión, 2) Expresar preocupación de que representa amenaza, 3) Explicar por qué no es compatible con TFP-E, 4) Apelar al sentido de razón sin ser autoritario ni juzgador
114
¿Cómo se basa una negociación efectiva del contrato frente a conductas disruptivas?
En la capacidad del terapeuta para mantener postura neutral respecto a la conducta, evitar debatir sobre necesidad de control conductual, y en la disposición del paciente a asumir responsabilidad de manejar su conducta
115
¿Por qué la dependencia crónica y desempleo representan riesgo para el tratamiento?
Las ganancias secundarias pueden debilitar la motivación del paciente a mejorar, y un paciente que evita conflictos en la vida cotidiana también los evitará dentro del tratamiento
116
¿Qué necesitan los pacientes con trastornos de personalidad para beneficiarse de TFP-E?
Necesitan estar involucrados en alguna actividad estructurada para beneficiarse de la TFP-E, aumentando gradualmente la responsabilidad que asumen
117
¿Qué se debe hacer con pacientes que se niegan a participar en actividades estructuradas?
Deben ser informados de que la TFP-E no es el tratamiento adecuado para ellos, ya que uno de sus objetivos es el funcionamiento autónomo. Se deriva a tratamiento de apoyo
118
¿Cuál es el objetivo de involucrar a la familia durante la fase de contratación?
Ayudar a la familia a comprender en qué consiste el tratamiento, que incluye el contrato terapéutico, qué esperar durante el tratamiento
119
¿Qué información debe obtener el terapeuta sobre tratamientos anteriores?
Qué esperaba el paciente del tratamiento, qué sintió que pudo lograr, cómo percibía al terapeuta, y comportamientos que interfirieron en tratamientos previos
120
¿Qué hacer si el paciente se niega a otorgar permiso para hablar con terapeutas anteriores?
Lo más recomendable es no continuar hasta que se resuelva este tema
121
¿Cómo aborda TFP-E las conductas autodestructivas vs DBT?
DBT es específicamente desarrollada para tratar parasuicidalidad. TFP-E establece un plan donde el paciente maneja impulsos autodestructivos fuera del horario usando sesiones para explorar motivaciones y relaciones objetales implicadas
122
¿Qué debe comprometerse a hacer el paciente respecto a impulsos autodestructivos?
Evaluar si puede controlar impulsos por sí mismo (usando habilidades DBT, ejercicio, meditación, redes de apoyo). Si no puede, comprometerse a acudir a urgencias o equipo de crisis
123
¿Cuál es la ventaja de esta estrategia sobre el control directo del terapeuta?
Reduce la motivación secundaria que algunos pacientes tienen al usar su conducta destructiva para controlar o asustar al terapeuta
124
¿Cómo maneja TFP-E los trastornos psiquiátricos comórbidos?
TFP-E no está diseñada para tratar directamente estos trastornos. En casos graves: tratamiento secuencial (primero tratar comorbilidad, luego TFP-E). En casos leves: tratamiento simultáneo. En casos muy leves: TFP-E a prueba con monitoreo
125
¿Por qué el abuso significativo de sustancias impide resultado positivo en TFP-E?
El abuso significativo impide un resultado positivo. El tratamiento puede incluso agravar el consumo si no se aborda adecuadamente
126
¿Cómo se maneja la medicación en TFP-E?
El terapeuta adopta postura más estructurada y directiva que en otras áreas. Por ejemplo: reservar primeros minutos de cada sesión para hablar de medicamentos
127
¿Qué característica importante tiene el contrato inicial?
El contrato inicial no es un acuerdo definitivo e inmodificable. Si es necesario, puede ser ajustado en cualquier momento durante el tratamiento
128
¿Cuándo puede/debe abandonarse la neutralidad técnica en TFP?
Temporal e intencionadamente cuando el paciente se encuentre en riesgo de acting grave o en una negación
129
¿Qué diferencia existe en el desafío central entre NPO y BPO?
En pacientes con organización de personalidad neurótica (NPO), el desafío central es ayudarles a acceder a experiencias afectivas más profundas
130
¿Qué permite al terapeuta un encuadre bien definido y mutuamente acordado?
Las sesiones bisemanales junto con un encuadre bien definido permiten al terapeuta y paciente explorar sus relaciones objetales sin que desborden al proceso terapéutico
131
¿Qué debe resistir el terapeuta durante la fase de contrato?
Es fundamental que el terapeuta resista las presiones —del paciente, de terceros o internas— para comenzar la TFP-E sin un contrato formal
132
¿Qué permiten las sesiones bisemanales y un encuadre bien definido?
Permiten al terapeuta y paciente explorar sus relaciones objetales sin que desborden al proceso terapéutico.
133
¿Qué debe resistir el terapeuta durante la fase de contrato?
Es fundamental que el terapeuta resista las presiones para comenzar la TFP-E sin un contrato formal.
134
¿Cuáles son las 10 indicaciones de Rockland (2015) para terapia de apoyo?
1) Pacientes sanos con síntomas focalizados sin deseo de profundidad, 2) Crisis aguda, 3) Déficit grave del yo con riesgo de regresión, 4) Ausencia de motivación para autoconocimiento, 5) Ausencia de conciencia psicológica, 6) Estrés ambiental grave y crónico, 7) Tratarse bajo presión de otros, 8) Baja tolerancia a ansiedad/depresión/conflicto, 9) Problemas geográficos/económicos, 10) Comorbilidad crónica y grave.
135
¿Qué se entiende por 'objetos buenos' en las indicaciones de terapia de apoyo?
Se refiere a pacientes sin representaciones internas de relaciones nutritivas/positivas, lo que es una indicación para terapia de apoyo según Rockland.
136
¿Cuáles son las 3 contraindicaciones absolutas para cualquier terapia?
1) Beneficio secundario que pese más, 2) Acting out grave egosintónico y antisocial, 3) Trastorno narcisista cuya motivación es la derrota del terapeuta.
137
¿Qué incluye la comorbilidad activa como criterio de exclusión?
Abuso de sustancias o TCA (Trastornos de Conducta Alimentaria). A veces se precisa tratar primero la comorbilidad.
138
¿Por qué la TFP necesitó fijar objetivos a diferencia del psicoanálisis tradicional?
Para ser eficaz en patología borderline, permite orientar el tratamiento para que paciente y terapeuta sepan si se están desviando.
139
¿Cuáles son los dos tipos de objetivos en TFP?
1) Tipo 'conocerme más a mí mismo' (psicológicos), 2) Vitales (concretos, tangibles, relacionados con la vida real externa).
140
¿Qué significa que los pacientes proyectan sus 'impulsos de vida' en el terapeuta?
Proyectan la parte más sana de su mente escindida en el terapeuta como si fueran ellos quienes quieren esos objetivos vitales.
141
¿Qué suele ocurrir cuando el terapeuta pierde de vista los objetivos?
Suele ocurrir con relativa frecuencia, y el paciente acoge de buen modo que se co-construyan los objetivos.
142
¿Cuáles son las 12 características fundamentales del contrato terapéutico?
1) Fundamental e innegociable para organización límite, 2) Se construye y negocia con paciente, 3) Posibilita análisis transferencial, 4) Fase de 4-10 sesiones, 5) Personalizado, 6) Importante el espíritu más que ítems, 7) Terapeuta debe comprender espíritu, 8) Aparece reacción transferencial durante elaboración, 9) Legítimo no iniciar si no hay acuerdos, 10) Contiene elementos universales y específicos, 11) Siempre revisable, 12) Implicaciones favorables para ambos.
143
¿Cuál es el espíritu fundamental del contrato terapéutico?
Contener la conducta acting out y la ganancia secundaria para convertirla en relación transferencial y por tanto analizable.
144
¿Qué efecto tiene el proceso de evaluación y contrato en el paciente?
La experiencia indica que resulta muy contenedor y en ocasiones es suficiente para el control sintomático requerido en TFP.
145
¿Qué sucede en la franja límite conforme se baja en la organización?
Aumenta la agresión, aumenta la patología del superyó y disminuyen las capacidades de observación reflexivas del Yo.
146
¿Cómo clasifica Kernberg los TP?
Según su organización estructural (neurótica, límite, psicótica) y en función de una segunda dimensión: introversión-extroversión.
147
¿Qué papel tienen las pruebas psicométricas en TFP?
Tienen un papel poco relevante en la práctica, a excepción probablemente del WAIS, que es importante para elección de tratamiento y pronóstico.
148
¿Qué reacción típica tienen los pacientes al explicarles que la evaluación es distinta del tratamiento?
Ambivalencia: ven que los toman con seriedad, pero suele haber frustración e impaciencia.
149
¿Cuántas sesiones puede ocupar la entrevista diagnóstica?
Dos o más sesiones, y debe quedar claro que la fase de evaluación es distinta de la de tratamiento.
150
¿Qué es fundamental tener en mente al inicio de la consulta?
Que el hecho de que el paciente nos consulte no significa que vaya a acabar haciendo un tratamiento psicoterapéutico con nosotros.
151
¿Qué significa que 'no hay TP puros'?
Conviene observar el funcionamiento global del paciente, ya que los trastornos de personalidad raramente se presentan de forma aislada.
152
En devolución con padres, ¿cómo se manejan los datos confidenciales?
Se pregunta a los padres si los síntomas encajan con lo que observan, incitándoles a participar y encontrar ejemplos.
153
¿Por qué es importante hacer la devolución con padres en presencia del paciente?
Es una buena oportunidad para que el paciente escuche desde fuera qué piensan los allegados en un ambiente controlado.
154
¿Cuáles son las dos modalidades que parten de la teoría de relaciones objetales?
1) Terapia psicodinámica de apoyo, 2) Psicoterapia focalizada en la transferencia (TFP).
155
¿Cuáles son las dos dimensiones para selección terapéutica?
1) Dimensión Fortaleza-Vulnerabilidad, 2) Dimensión Externo-Interno.
156
Según el estudio que refuta la hipótesis tradicional, ¿qué sostenían Gabbard y Rockland?
Sostenían que pacientes con baja fortaleza yoica mejorarían con terapias estabilizadoras, pero el estudio demostró lo contrario.
157
¿Por qué los pacientes con patrón crónico de relaciones objetales pobres necesitan interpretación transferencial?
La interpretación transferencial era un elemento imprescindible para la mejoría en estos pacientes.
158
¿De qué depende que una psicoterapia sea considerada de apoyo o de expresión?
Depende de la intención de las intervenciones y no de su efecto.
159
¿Qué revelan los estudios sobre capacidad reflexiva en TFP?
Estudios recientes revelan el aumento de la capacidad reflexiva de pacientes en TFP comparados con aquellos en terapia de apoyo.
160
¿Por qué es importante que el proceso evaluador no sea estático?
Porque las características del paciente pueden cambiar a lo largo del tiempo, por lo que la evaluación debe ser dinámica.
