CANADA Flashcards
Quelle est la pathophysiologie de la myélopathie cervicale dégénérative ?
Combinaison d’une compression statique de la moelle épinière et d’une répétition de traumatismes dynamiques
Quels sont les facteurs statiques à l’origine d’une myélopathie cervicale ?
- Dégénérescence discale
- Spondylolisthésis
- Dégénérescence vertébrale : facettes articulaires, ostéophytes latéraux et postérieurs
- Hypertrophie du lgt jaune
- Ossification du lgt longitudinal post
Quels sont les facteurs dynamiques à l’origine de la myélopathie cervicale ?
- Dommages neuronaux : étirement des axones
- Ischémie par compression mécanique
Quels sont les différentes théorie à l’origine de la pathophysiologie ?
Compression physique de la moelle pourrait :
- comprimer la micro vascularisation de la moelle : endommager les cellules endothéliales
- Endommager la barrière hématospinale, pourrait provoquer davantage d’inflammation au site de la lésion, mais également plus étendue
- Neuro-toxicité : présence de macrophages
- Apoptose cellulaire : neurones et oligodendrocytes
Quelle est l’histoire naturelle d’une myélopathie cervicale ?
Longues périodes d’accalmie entrecoupées d’épisodes de déclin rapide des fonctions neurologiques.
Au stade léger, 62% des patients ont pas d’augmentation des symptômes nécessitant une chirurgie sur une période de 10 ans
L’instabilité vertébrale et le mal-aligement sont des facteurs de mauvais pronostic
Qd la dégénérescence se stabilise (fusion naturelle) le patient semble s’améliorer sans intervention chirurgicale
Qu’est ce qu’une main myélopathique ?
Premier signe clinique est la dextérité –> Main myélopathique
Positive finger escape sign (signe de l’ABD des doigts)
Grip and release test (mouvement rapide de préhension) (15 sec, 25-30 rep)
Atrophie des muscles intrinsèques de la main
Quelle est la présentation clinique ?
Difficulté dans escaliers, sont plus lent que habituellement pour écrire à l’ordinateur, temps de réaction lent
Difficulté a marcher sur les pointes
Que dit la règle de COOK vis à vis des myélopathies cervicales ?
- Patient > 45 ans
- Démarche instable
- Signe de Hoffmann
- Réflexe cutané plantaire
- Signe du supinateur inversé
Spécifique à 99 si 3/5 + et 100 spé si 4/5 positif
Quels éléments sont nécessaire pour poser le dx de myélopathie cervicale ?
- 1 symptôme neurologique
- 1 signe clinique neurologique
- Résonnance magnétique démontrant de la compression : aplatissement de la moelle antéro-post, diminution du liquide céphalo-rachidien au même niveau, myélomalacie (augmentation de l’intensité du signal)
Quels sont les signes à écarté si on suspecte un AVC ?
5D
Diplopie (vision double ou autre pb visuel)
Dizziness (vertiges ou étourdissements)
Drop attack (dérobement)
Dysarthrie (trouble de la parole)
Dysphagie (difficulté à déglutir)
AND : Ataxie (perte de coordination lors des mvt volontaires)
3N :
Nausée
Numbness (engoudissement)
Nystagmus
Quelle est la présentation clinique d’un hématome sous dural chronique ?
Développement lent de déficits neurologiques focaux discrets (hémiparésie, aphasie, ataxie)
Signe de pseudo-démence (augmentation de pression intra-cranienne)
Céphalée fluctuantes
Quelle doit être le diamètre minimum de canal cervical ?
13 mm
Quand suspecter un hématome sous dural ?
EN présence d’un traumatisme
1- Signes de lésions cérébrales : déficit moteur, trouble de la parole
2- Désordres mentaux : démence évolutive
3- Symptomatologie fluctuante
4- Céphalée réfractaire au trt chiro
Que faut il retenir sur le zona ?
- Agir rapidement en cas de suspicion d’atteinte oculaire
- Peut être contagieux dans la phase initiale
- Possibilité de douleurs sans apparition de lésions
- Référence médicale rapide pour gestion approprié
- Douleur post-zostérienne chronique possible
Que retrouve on a la palpation en cas d’anévrisme de l’aorte abdominale ?
L’aorte d’un adulte normal fait 2,5 cm de largeur, épaisseur de la paroi abdominale non comprise.
Aorte > 5cm, sensibilité de 39 et 68% et spé de 75%
Quels sont les facteurs de risques de l’anévrisme de l’aorte abdominale ?
Homme de 65 à 75 ans qui est ou a été fumeur chronique, ou qui a ATCD familiaux d’anévrisme de l’aorte abdo.
Si c’est le cas faire une échographie par prévention
Quelle est la conduite a tenir selon l’épaisseur de l’aorte abdominale à l’échographie ?
< 3 cm : pas de suivi à faire
Entre 3 et 5,4 cm : suivi tous les 3 à 12 mois
> 5,5 cm réfère immédiatement pour chirurgie
Si expansion rapide > 1cm / an : référer chirurgie
On ne peut pas se fixer à la radiographie pour le suivi, donc faire échographie
Que doit nous faire suspecter un syndrome de la queue de cheval ?
- Rétention urinaire d’apparition récente
- Incontinence urinaire par regorgement (stade plus sévère ap rétention)
- diminution du tonus des sphincters
- Incontinence fécale
- Anesthésie en selle et/ou de la région périnéale
- Déficits neuro progressifs aux mb infs
Quels sont les DR indicateurs de tumeurs ?
- Perte de poids sans effort, inexpliquée, 5% de poids perdu/6 mois
- Douleur nocturne, dlr au repos, sans soulagement par le changement de position, dlr qui réveille la nuit
- Abs de soulagement par les traitements conservateurs : thérapie manuelle, exercices, travail musculaire
- ATCD de cancer : le DR le plus sensible. Peu importe le type, stade actif ou en rémission
Que faut il retenir sur la thrombose veineuse profonde du mb sup ?
- Oedème qui touche le bras et progresse vers l’avant bras et la main
- Peau cyanosé
- Dilatation du réseau veineux superficiel : épaule, région prépectorale et mammaire
- Comblement du creux sus-claviculaire
Que retenir sur l’embolie pulmonaire ?
- Reproduction de la douleur par la palpa
- Dlr musculosquelettique répond rapidement au trt chiro comparativement à l’embolie
- Réevaulation suite au 1er tr
- Vérification des signes de détresse
Que faut il retenir sur l’ostéomyélite ?
- Condition fréquente mais peu détectée
- Formule sanguine complète et imagerie avancée nécessaire
- Prise en charge médicale rapide afin d’éviter les lésions osseuses permanentes
Quel examen clinique réalisé en cas de suspicion de myélopathie cervicale ?
- Marche (démarche, funambule)
- Examen neuro des mb sup et inf
- Examen des motoneurones sup
- Réévaluation de l’intégrité neuro à chaque visite
Qu’est ce que le dépistage ?
Implique d’examiner une personne qui ne présente pas de
symptômes d’une condition médicale ou d’une maladie
Le dépistage utilise un outil spécifique pour identifier une condition ou une maladie
