Cancer broncho-pulmonaire

Question 1

Les types de cancer de poumon

Answer 1

Cancer bronchique à petites cellules et à non petites cellules
Forme Plus rare : tumeur carcinoïdes

Question 2

Types histologiques des cancers non à petites cellules

Answer 2

Du plus fréquent au moins fréquent:
Adénocarcinome
Carcinome épidermoïde
Carcinome à grande cellule

Question 3

histopathogenèse du carcinome épidermoïde et durée de l’évolution

Answer 3

Agent irrite la muqueuse bronchique
Métaplasie : épaississement
 dysplasie : cellules anormales
 carcinome in situ : prolifération
carcinome invasive
Cancer métastase

durée de l’évol : 10 à 20 ans

Question 4

Définition carcinome au épithélioma

Answer 4

Cancer qui se développe à partir de l’épithélium

Question 5

Développement des adénocarcinome, des carcinome épidermoïde et des cancers bronchique À petites cellules

Answer 5

Adénocarcinome développement en périphérie

Carcinome épidermoïde développement central

Cancer bronchique petite cellule développement des ganglions proximus

Question 6

Évolution des sous type histologique

Answer 6

Les adénocarcinome augmente

Des épithélioma épidermoïde et à petites cellules diminue

Question 7

Signe et symptômes dus à la tumeur

Answer 7

Toux (modification de la toux si BPCO)

• Hémoptysies
• Dyspnée
• Infections broncho-pulmonaires à répétition ® accumulation de sécrétion derrière l’obstruction
• Pneumonie rétro-obstructive ® au-delà de l’obstruction bronchique - Douleurs thoraciques ® pleurésie
• Sibilances unilatérales ® turbulences aériennes suite à l’obstruction

Question 8

Signe et symptômes l’envahissement locorégionale

Answer 8

Dysphonie/dystonie/raucité ® nerf récurrent gauche en passant sous la crosse de l’aorte

• Syndrome cave supérieur : œdème de Kaplin
• Douleurs pleurales ® envahissement de la plèvre
• Douleurs osseuses ® métastases au niveau des côtes
• Douleurs apicales de type syndrome de Pancoast : atteinte du plexus brachial
• Syndrome de Claude Bernard Horner ® envahissement du ganglion stellaire
• Dysphagie ® envahissement de l’œsophage
• Adénopathies

Question 9

Signe et symptômes dus au métastase

Answer 9

Douleurs osseuses

- Syndromes neurologiques, hépatiques, cutanés, …

Question 10

Syndrome Paranéoplasique

Answer 10

• Hippocratisme digital
• Ostéoarthropathie hypertrophique Bamberger-Marie : prolifération du périoste au niveau de
  certains os avec des douleurs associées et des anomalies radiographiques.
• SIADH ® hyponatrémie
• Syndrome de Cushing ® augmentation de la sécrétion d’ACTH
• Hypercalcémie ® convulsions (surtout chez patients avec métastases osseuses)

Question 11

Différence entre masse et nodule

Answer 11

Masse est supérieur à 3 mm de diamètre

Nodule est inférieure à 3 mm de diamètre

Question 12

Diagnostic du cancer broncho-pulmonaire

Answer 12

R X thorax ou CT scan thoracique,

Diagnostic nécessite une preuve histologique par endoscopie

Question 13

Ce qu’on observe dans la radio de thorax ou le scan thoracique

Answer 13

Masse dense spiculée parfois nécrotique
Localisation hilaire / centrale ou intra parenchymateux / périphérique
atélectasie, adénopathie médiastinale, Lyse costal, paralysie phrénique

Question 14

Explication de la biopsie de liquide

Answer 14

C’est une alternative de la biopsie tissulaire, Elle est peu invasive
Faire une prise de sang, rechercher l’ADN tumorales circulant, rechercher des anomalies génétiques circulant lié au cancer

Question 15

Bilan d’extension définition

Answer 15

l’ensemble des examens permettant de déterminer le stade d’une tumeur maligne. Le but du bilan d’extension est de déterminer le traitement le plus approprié.

Question 16

Les 2 meilleurs outils du bilan d’extension

Answer 16

PET CT scan ou RMN cérébraux

Question 17

Biopsie tissulaire limitations

Answer 17

Pas toujours possible, hétérogénéité tumoral, lésion évolutive, accessibilité de la lésion

Question 18

Biopsie liquide limitation

Answer 18

Test peu sensible
Risque de faut négatif donc faire une biopsie tissulaire
Toutes les tumeurs ne génère pas assez d’ADN pour être détecté dans le plasma

Question 19

Bilan d opérabilité

Answer 19

Épreuves fonctionnelles respiratoire
ergo spirométrie
Bilan cardiaque

Question 20

Statut TNM utilité

Answer 20

Donne le bilan de résecabilité
T : taille de la tumeur
N : envahissement ganglion lymphatique
M : présence ou absence de métastase

Question 21

cTNM pTNM différence

Answer 21

cTNM : stade clinique avant tout traitements

pTNM : stade pathologique après un traitement chirurgical

Question 22

Traitement des cancers non à petites cellules

Answer 22

Cancer peu chimio sensible , traité par résection chirurgicale

Question 23

Traitement des cancers à petites cellules

Answer 23

Cancer étendu agressif À progression rapide, considéré comme métastatique avec envahissement médiastinal et/ou extra thoracique
Syndrome Paranéoplasique fréquent
Très chimio sensible et radio sensible
Association de référence : cisplatine-étoposide (pb : développement de chimio résistance)

Question 24

Stade des cancers non à petites cellules

Answer 24

Stade 1 : chirurgie ou radiothérapie curative
Stade 2 : chirurgie ou radiothérapie curative
Stade 3A : chimio radiothérapie d’induction et si ça répond bien chirurgie
Stade 3B : inopérable, traité par chimio radiothérapie
Stade 4 : inopérable, chimiothérapie

Question 25

E2 chimiothérapie

Answer 25

Traitement toxique donc on fait trois cure puis un bilan Effets secondaires : vomissement, alopécie, toxicité hématologique, polynévrite, toxicité rénale

Question 26

Cisplatine définition

Answer 26

complexe à base de platine utilisé dans le traitement de différents cancers tels les sarcomes, carcinomes, lymphomes.

Question 27

Mutation Activatrice dans le développement de cancer

Answer 27

Mutation des récepteurs ALK et EGFR

Question 28

Mutation la plus fréquente des cancers non à petites cellules

Answer 28

Mutation de EGFR --> activation du domaine codant pour la tyrosine kinases conduisant à prolifération, métastase, angiogenèse, inhibition de l'apoptose

Question 29

Traitement des mutations

Answer 29

EGFR tyrosine kinase inhibitors entre en compétition avec l'ATP pour la liaison avec le domaine tyrosine kinases de EGFR Ceci empêche la phosphorylation de la tyrosine kinases, empêche la voie de signalisation et donc empêche la prolifération cancéreuse

Question 30

Comment la cellule tumorale inhibe l'immunité cellulaire

Answer 30

Le lymphocyte T présente un récepteur PD1 qui reconnaît PDL1 développé par la cellule tumorale

Question 31

Immunothérapie explication

Answer 31

Développement d'anticorps antiPD1/PDL1 pour empêcher la down regulation de l'activité cytotoxiques des lymphocytes T Prolifération de lymphocyte T Augmentation de la production des cytokine Augmentation de l'activité cytolytique Activité antitumorale

Question 32

Effet secondaire des thérapies ciblées (EGFR tyrosine kinase inhibitors)

Answer 32

Toxicité cutanée rash acnéiforme Troubles digestifs diarrhée, altération des tests hépatiques Pneumopathie interstitielle (rare)

Question 33

Effet secondaire de l'immunothérapie

Answer 33

Manifestation auto-immune | Cutanée, gastro intestinale, endocrinienne, pulmonaire

Question 34

Choix du traitement des cancer bronchique non à petites cellules

Answer 34

Recherche de mutation via la biologie moléculaire Si EGFR + ====> TKI (inhibiteur tyrosine kinase) Si EGFR - ====> Si PDL1 < à 50 % : chimiothérapie ====> Si PDL1 > à 50 % : immunothérapie

Question 35

Dépistage du cancer bronchique méthode

Answer 35

CT Scan À faible dose ( tomodensitométrie faiblement irradiante) Diagnostic histologique des nodules

Question 36

Approche non chirurgicale du nodule pulmonaire

Answer 36

Ponction transthoracique sous contrôle CT (pneumothorax fréquent) Approche endoscopique du nodule pulmonaire Photodétection (auto fluorescence Rouge et verte)

Question 37

Radio , chimio et immunothérapie différences

Answer 37

CHIMIO Des agents chimiques sont injectés par voie intraveineuse pour éliminer ou freiner la croissance des cellules cancéreuses. Désormais, certains traitements sont pris par voie orale pour améliorer le confort du patient. IMMUNO Renforcer et stimuler le système immunitaire du patient en utilisant ses propres défenses pour éliminer les cellules cancéreuses. Ce traitement par perfusion en intraveineuse se révèle surtout efficace sur certains cancers (mélanome, poumon, vessie, bouche, gorge, lymphome). RADIO Des rayons ciblent une tumeur pour détruire ou endommager les cellules cancéreuses. Cette solution est souvent utilisée comme traitement adjuvant, en complément de la chirurgie, mais aussi parfois comme traitement principal.