Respiration et sommeil Flashcards
(40 cards)
Que se passe-t-il pendant le sommeil?
Réduction de l’activité tonique des muscles (muscles inspiratoires sauf diaphragme et muscles dilatateurs des VRS)
Réduction de la réponse ventilatoire à l’hypoxie et à l’hypercapnie donc diminution de la ventilation (hypoventilation alvéolaire, ↓SaO2, ↑pCO2 1-2 mmHg chez N)
Définition de l’apnée
Interruptions complètes du flux aérien pendant plus de 10 secondes
Les types d’apnée
Apnée centrale (lésion du tronc cérébral, narcotiques…): pas de flux (car pas de commande) et pas de mouvements respiratoires
Apnée obstructive: pas de flux (car occlusion) mais il y a des mouvements respiratoires (car contractions musculaires)
Définition de l’hypopnée
diminution du débit aérien sans arrêt complet
Les deux types de syndromes lié au sommeil
SYNDROME D’APNÉES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL (SAOS)
LE SYNDROME OBÉSITÉ-HYPOVENTILATION (SOH)
SAOS définition
obstruction des VAS avec un index d’apnées-hypopnées (IAH) ≥5/h
touche 5% de la pop adulte en Belgique
SAOS PHYSIOPATHOLOGIE
- Réduction du tonus musculaire oropharyngé
- Pression transmurale négative (collapsus, “succion”) au niveau portion
collabable (pharynx) entre deux portions rigides (nez et larynx) - Favorisé par obésité, macroglossie, hypertrophie amygdalienne, rétroposition
mandibule - Réveils ou microéveils suite aux apnées (reprise respiratoire)
- Perturbation de la structure du sommeil
- Ronflement : bruit < vibration des parois pharyngées à l’inspiration, pendant le sommeil 60-90db
- Apnée : interruption du flux aérien durant plus de 10 sec. Obstructive / Centrale.
- Hypopnée : diminution de plus de 75% du flux aérien
durant plus de 10 sec avec une désaturation d’au moins 3-4 % - Microéveil : rythme alpha sur EEG
SAOS SYMPTOMES ET SIGNES
Symptômes
- ronflements cst et silences respiratoires
- somnolence diurne avec risques d’accidents
- sommeil agité
- transpirations nocturnes
- réveil difficile + céphalées
- baisse du rendement intellectuel
- diminution de la mémoire
- impuissance
- dépression
Signes
- obésité ou excès pondéral
- signe de Pickwick (obésité morbide accompagnée de hypoventilation)
SAOS FR
- excès pondéral ou obésité (FR principal !) (dépot de graisse dans le cou)
- sexe masculin
- age
- Tabac
- morphologie crânio-faciale (rétrognatisme, macroglossie)
- histoire familiale de SAOS (facteurs génétiques)
SAOS RETENTISSEMENTS CV
HTA IM AVC angor défaillace cardiaque hypoxémie nocturne troubles du rythme
sont liés aux décharges de catécholamines durant le sommeil et à la stimulation du système Rénine- Angiotensine (SRA)
SAOS RETENTISSEMENTS MÉTABOLIQUES
Diabète
NAFLD : association d’hypoxémie nocturne et d’ischémie hépatique
La stéatopathie non alcoolique (non alcoholic fatty liver disease ou NAFLD) se caractérise par une accumulation anormale de graisse intrahépatique en l’absence de consommation excessive d’alcool.
POLYSOMNOGRAPHIE def
La polysomnographie (labo du sommeil) est l’examen diagnostique du SAOS !
Mesure au cours du sommeil divers paramètres : * Mouvements respiratoires (EMG) * Mouvements yeux (EOG), membres inférieurs... * Saturation O2 * Flux aérien naso-buccal * ECG * EEG (stades, micro-éveils) * Enregistrement des ronflements
Vrai ou Faux ? La sévérité du SAOS dépend de l’index d’apnée hypopnéique.
V
Sévérité du SAOS en fonction de l’index d’apnée hypopnée
- Léger : index entre 5 et 15 : peu d’effet sur l’architecture du sommeil, symptômes généralement absents, peu de comorbidité associée
- Modéré : index hypopnéique entre 15-30 : apparition de symptômes, modification de l’architecture du sommeil, présence symptômes et comorbidités ➞ Il faut commencer à traiter
- Sévère : index hypopnéique > 30 : architecture du sommeil complètement
modifiée, beaucoup symptômes et comorbidités
SAOS Bilan / Examens
- Gazo : hypoxémie-hypercapnie même diurne
- Examen ORL et stomatologique car le problème de ce syndrome se situe au
niveau des VRS - EFR : diagnostiquer d’autres pathologies respiratoires (pour exclure une BPCO associée qui favorise l’insuffisance respiratoire hypercapnique)
- Monitoring FC (alternances bradycardie / tachycardie)
- Sleep endoscopy
(=examen/endoscopie de la sphère ORL des VAS pendant le sommeil. Anesthésie via Propofol. Le patient s’endort mais continue à respirer spontanément. L’ORL avec un endoscope va localiser l’obstruction pour savoir quel traitement administrer.
➞ La sleep endoscopy permet de déterminer la cause et l’endroit de l’obstruction et de déterminer le meilleur traitement en fonction des résultats de différentes manœuvres
SAOS TRAITEMENT
- La perte de poids permet de diminuer IAH , hygiène de sommeil ( éviter de prendre des stimulants le soir, éviter l’alcool et les tranquillisants tels que les somnifères)
- Le gold standard = cPAP (continuous positive alveolar pressure ➞ Ventilation en pression positive continue) = ouverture « pneumatique » nocturnes des VAS = masque nasal ou naso-buccal qui souffle avec une certaine pression de l’air en continu permettant d’éviter la fermeture des VAS.
- L’orthèse d’avancée mandibulaire = appareil dentaire qu’on porte la nuit, avance la mandibule pour ouvrir les VAS. Elle ne corrige pas les SAOS sévères et elle met plusieurs mois avant d’être optimale.
- Chez les enfants : la résection des amygdales palatines
- Chirurgie ORL (rare) (en cas de malformations cranio- faciales) : d’abord, évaluer où se trouve l’obstruction par Sleep endoscopy. Chances de succès de 40 à 60 %, très douloureuse avec saignements
SOH Def
- Obésité (BMI ≥ 30 kg/m2)
- Hypove alv à l’éveil (PaCO2 > 45 mm Hg)
o Hypove plus marquée pendant le sommeil
o PaCO2 pendant sommeil ≥ PaCO2 éveil + 10mmHg - Absence d’autre cause d’hypove alv (diagnostic
d’exclusion)
Sommeil et ventilation Chez un individu normal
En Position couchée ➞ Muscles respiratoires dans moins bonne position, Contenu abdominal repousse le diaphragme ➞ ↓ de la
compliance abdominale et ↓ des volumes pulmonaires (CRF, CPT
et CV)
dérecrutement des muscles squelettiques (grossièrement il n’y plus que le diaphragme qui
fonctionne)
o ↓ du tonus des muscles pharyngés ➞ ↑ des résistances au niveau des
voies respiratoires supérieures et ↑ du travail des muscles
respiratoires.
Réduction de la réponse respiratoire à l’hypoxémie et à l’hypercapnie ➞ altération de la ventilation mécanique.
➞ sommeil = challenge pour système respiratoire. Mais chez ind normale, il y a compensation suffisante pour maintenir PaO2 et PaCO2 N.
Sommeil chez un patient présentant un SOH
hypoventilation alvéolaire et hypercapnie
3 grands mécanismes du SOH
- Altération de la ventilation durant le sommeil
- Altération de la mécanique respiratoire
- Altération du contrôle de la ventilation.
ALTÉRATION DE LA VENTILATION DURANT LE SOMMEIL causes
-SAOS (présent chez 85-90% des SOH) (correction SAOS supprime SOH sans modification BMI)
-Apnées et hypopnées (↑ PaCO2 donc hypercapnie)
(mais SAOS eucapniques sont capables d’éliminer la charge en CO2 entre 2 événements)
-Hypoventilation nocturne sans apnée (10% des SOH)
-Hypercapnie nocturne
(rétention de bicarbonate au niveau rénal) (↓ réponse ventilatoire à la PaCO2 (reset), ↓ventilation alvéolaire et ↑PaCO2 diurne)
ALTÉRATION DE LA MÉCANIQUE RESPIRATOIRE causes
-↓ compliance du système respiratoire ➞ ↑WOB (Work Of Breathing) (250%)
-Respiration à bas volume pulmonaire (obèses donc diaphragme compressé par le gros ventre)
o résistances bronchiques ➞ ↑WOB
o micro-atélectasies ➞ altérations V/Q (ratio ventilation/perfusion) ➞ hypoxémie
o majoré en décubitus dorsal
ALTÉRATION DU CONTRÔLE DE LA VENTILATION causes
pCO2 augmentée et donc diminution de la sensibilité du centre respiratoire au CO2
SOH PRÉSENTATION CLINIQUE
- Hypercapnie
(céphalées matinales, troubles mnésiques, œdèmes périphériques) - Hypoxémie
(dyspnée, HTAP (hypertension artérielle pulmonaire), CMI (infarctus du
myocarde)) - SAOS associé (somnolence diurne, ronchopathie)
- Obésité (BMI>30kg/m2)
- Pas d’autre cause d’hypoventilation alvéolaire
- Syndrome métabolique :
(Résistance à l’insuline, diabète, Risque CV augmenté) - Etat de santé global
(Les patients obèses avec SOH plus svt à l’USI que patients obèses sans SOH
