Câncer de Colo de Útero

Question 1

Quais os fatores de risco?

Answer 1

• inicio precoce da vida sexual
• baixas condições socio-econômicas
• múltiplos parceiros
• tabagismo
• higiene íntima inadequada
• uso prolongado de contraceptivos

Question 2

Particularidades HPV

Answer 2

• Contágio: relação sexual
• Baixo risco: 6, 11, 42, 43, 44
• Alto risco: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58

Question 3

O que é considerado uma coleta papanicolau apropriada?

Answer 3

Presença de células escamosa e glandular e metaplasica

Question 4

O que fazer frente cada resultado do papa?

Answer 4

1) Expectantes
Normal:
- repetir um ano
- 2 consecutivas normais: cada tres anos

ASC-US:

• entre 25-29 anos: repetir em 12 meses
• maior ou igual 30: repetir em 6 meses

Lesão intraepitelial de baixo grau:

• Repetir em 6 meses
• se persistir ou em imunossuprimidos: encaminhas para colpo

2) Mandar para colpocistostocopia com biópsia dirigida

ASC-H : encaminhar para colposcopia para ver onde vai fazer biópsia

Lesões intraepiteliais de alto grau: encaminhar para colposcopia para ver onde vai fazer biópsia

Carcinoma invasor: colposcopia (precisa de biópsia)

AGC: encaminhas colpo e USG TV (se possível obter AP do endométrio - histeroscopia)

• atipias de celulas glandulares
• SUA, maiores 35 anos,

***IMUSSUPRESSAO: sempre mandar para colpo se vier qualquer alteracao, mesmo que ASC-US ou LIEBG

Question 5

Quais procedimentos pode fazer na colpocospia?

Answer 5

Ácido acético: biopsia onde estiver branco
Teste de Schiller (iodo): o que corar é normal, o que ficar branco é onde faz biópsia

Dica: branco = ruim

Question 6

Lesão alto grau sem achado na colpo: o que fazer

Answer 6

Encaminhamento da região endocervical (a colpo não vê direto essa região)

Question 7

Qual interpretação dos resultados da biópsia

Answer 7

Coilocitose = infecção pelo HPV

Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)
-NIC I: Alterações celulares (atipia/celulas imaturas) em menos de 1/3

• NIC II: Alterações celulares (atipia/celulas imaturas) ocupando pelo menos 2/3 da espessura do epitélio
• NIC III: carcinoma in situ
• NIC IV: neoplasia de colo

Question 8

Qual tratamento de lesões pré-neoplásicas?

Answer 8

NIC 1: acompanhamento

NIC 2:

• em pacientes muito jovens: acompanhamento
• em pacientes mais velhas (por volta dos 30, principalmente com prole constituída): conização

NIC 3: conização / EZT / histeroscopia

Question 9

Biópsia veio cancer: o que fazer

Answer 9

Conização sempre

Você não consegue só estagiar com biopsia

Question 10

Como é o estadiamento do CA de colo?

Answer 10

Clínico, se for fazer exame pode-se pedir RNM

Estadio I: doença limitada ao colo

• Ia: tumor microscópico (diagnosticado em peça de conização)
• Ib: Tumor visível, porem restrito ao colo do útero
  
  • -b1: <4cm
  • -b2: >4cm

Estadio II: Tumor que invade

• 2a: invasão da vagina
  
  • -a1: <2cm
  • -a2: >2cm
• 2b: invasão do paramétrio

Estadio III: invasão mais importante

• 3a: invade vacina alem do terço superior
• 3b: invade paramétrio até a parede pélvica (o ureter passa no meio do paramétrio então se a paciente tem hidronefronese ela é no minimo 3b)

Estadio IV: doença avançada

• 4a: invasão de bexiga ou reto (percebe-se na clinica por fistula - saída de urina ou fezes pela vagina)
• 4b: metástase a distância

Question 11

Tratamento do CA do colo de útero.

Answer 11

• NIC III ou Estadio IA1 (microcospico): conização (se jovem e quiser ter filhos) ou histerectomia simples
• Estadio IA2/IB1 (ou seja, tumor <4 cm restrito ao colo): histerectomia radical (Whertheim Meigs) - você tira, utero, tubas, paramétrios, terço superior da vagina (pode ter linfadenectomia, preferencialmente nao tira o ovário)
  Obs: no IA2 se a mulher ainda tiver desejo reprodutivo pode-se fazer traquelectomia radical se tumor <2m
• Estadio IB2 - IVA: Radio e quimioterapia
• Estadio IV B2: quimioterapia paliativa

Question 12

Qual a diferença entre histerectomia simples e radical?

Answer 12

Radical: útero + paramétrios + terço superior da vagina. Você não precisa tirar o ovário, a não ser o que o tipo histológico do tumor seja adenocarcinoma, ai você considera tirar o ovário junto

Simples: tira só o útero

Question 14

Ver e tratar

Answer 14

Paciente com LIAG que na colpo você viu que é cancer, e você não quer esperar a biópsia para fazer a conizacao

Indicações

• CCO: LIEAG
• Colposcopia: com achados maiores
• JEC visível
• Lesão restrita ao colo
• Ausência de suspeita de invasão

Question 16

Vacinas

Answer 16

Vacina; bivalente 16, 18

Tetra: 6, 11, 16, 18 (SUS) - faz com 0, 6 meses (imunossuprimidos tem que fazer 3 doses)