CÂNCER DE COLO UTERINO Flashcards

Question

Answer 1

Inicialmen- te, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) aprovou a vacina quadrivalente para uso em meninas e mulheres com 9 a 26 anos de idade.

Answer 2

A Anvisa aprovou também a vaci- na bivalente para administração em meninas e mulheres na faixa etária de 10 a 25 anos.

Answer 3

Atualmente, ambas as vacinas podem ser ad- ministradas até os 45 anos.

Answer 4

A vacina quadrivalente contra o vírus HPV foi incluída no Calendário Nacional de Vacinação pelo Ministério da Saúde (MS) em 2016. A par- tir de 2017, foi disponibilizada para meninas de 9 a 14 anos. De forma análoga, nesse mesmo ano, ela também foi introduzida de forma esca- lonada para os meninos entre 11 a 14 anos, com uma programação de que eles sejam vacinados a partir dos nove anos até 2020.

Answer 5

No entanto, convém lembrar que o intervalo entre as doses da vacina recomendado pelo MS sempre foi diferente daquele preconizado pelo fabricante. A recomendação inicial era a administração da segunda dose 6 meses após a primeira e a terceira 5 anos após a primeira dose. E desde janeiro de 2016, o MS passou a recomendar apenas duas doses da vacina (es- quema 0 e 6 meses), pois estudos mostraram que a produção de anticorpos com duas doses nesta idade assemelha-se à produção de anti- corpos após três doses em idade maior. Res- salta-se que, os meninos que iniciarem a pri- meira dose aos 14 anos, a segunda dose deve ser feita com intervalo mínimo de 6 meses e máximo de 12 meses.

Answer 6

Outra novidade importante é que a vacina também passou a ser ofertada para pacientes soropositivos dos sexos feminino e masculino de 9 a 26 anos. Mas atenção: o esquema vacinal é diferente do proposto pelo Ministério da Saúde. São administradas três doses no esquema 0-2-6 meses (segun- da dose dois meses após a primeira terceira; dose seis meses após a primeira), que nada mais é do que o esquema habitualmente pro posto pelo fabricante. Caso elas já tenham distribuído como duas doses no esquema estendi- do (zero e seis meses), será definido a ter- ceira dose com o intervalo mínimo de quatro meses após uma segunda dose. É necessária a prescrição médica para mulheres e homens vivendo com HIV, a qual must be apresen- tada no ato da vacinação. Desde janeiro de 2017, a vacina também foi disponibilizada nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais – CRIE para indivíduos imunodeprimidos (indivíduos submetidos a transplantes de órgãos sólidos, transplantes de medula óssea ou pacientes on- cológicos), que deverão receber o esquema de 3 (três) doses (0, 2 e 6 meses) para ambos os sexos, na faixa etária entre 9 e 26 anos de ida- de. É também obrigatória a prescrição médica para esses pacientes, a qual deverá ser apre- sentada no ato da vacinação.

Answer 7

Entretan- to, ambas as vacinas possuem maior indica- ção para meninas e meninos que ainda não iniciaram a vida sexual, uma vez que apre- sentam maior eficácia na proteção de indiví- duos não expostos aos tipos virais presentes nas vacinas.

Answer 8

1a) Vale a pena vacinar mu- lheres que já iniciaram a atividade sexual? Após o início da atividade sexual a possibi- lidade de contato com o HPV aumenta pro- gressivamente: 25% das adolescentes apre- sentam infecção pelo HPV durante o primeiro ano após iniciação sexual e três anos depois esse percentual sobe para 70%. Não há, até o momento, evidência científica de benefício estatisticamente significativo em vacinar mulheres previamente expostas ao HPV. Isso quer dizer que algumas mulheres podem se beneficiar e outras não. Nesses casos, a decisão sobre a vacinação deve ser individualizada, levando em conta as expec- tativas e a relação custo-benefício pessoal. Não existe risco à saúde caso uma pessoa que já tenha tido contato com o HPV seja vacinada.

Answer 9

Vacina Nonavalente Uma nova vacina aprovada pela Anvisa, em dezembro de 2017, ampliou a proteção contra o Papilomavírus Humano (HPV). O novo medicamento é o Gardasil 9®, registrado pelo laboratório Merck Sharp & Dohme Farmacêutica LTDA, que inclui cinco novos subtipos contra o HPV, os subtipos 31, 33, 45, 52 e 58, que são responsáveis por mais de 20% dos cânceres de colo uterino. O Gardasil 9® (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58) foi aprovado com indicação para pessoas de 9 a 26 anos, do sexo masculino e femini- no. O ideal é que a imunização seja feita an- tes do início da vida sexual. Ela está indica- da para a prevenção de cânceres do colo do útero, da vulva, da vagina e do ânus; As pré-cancerosas ou displásicas; condilomas genitais e doenças persistentes causadas pelo Papilomavírus Humano (HPV).

Answer 10

2a) Após ser vacinada contra HPV, a pes- soa pode fazer sexo sem preservativo? Uma vacina protege contra um agente infec- cioso específico. Assim, uma pessoa vaci- nada contra alguns tipos de HPV ficará pro- tegida apenas contra as doenças causadas por esses tipos virais da vacina. Portanto, o uso de preservativo (masculino ou feminino) é fundamental contra outras infecções se- xualmente transmissíveis que ainda não têm vacina, como HIV, herpes genital, clamídia, sífilis, etc.

Answer 11

Mulheres acima de 26 anos podem fa- zer uso da vacina? A princípio, não existem contraindicações para vacinação em pacientes acima dos 26 anos. E mais, a Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) aprovou, em março de 2015 (publicação em 09/03/2015 em Diário Oficial da União), a indicação da vacina qua- drivalente contra HPV para mulheres até 45 anos. A ampliação da faixa etária, no entan- to, vale apenas para as vacinas aplicadas na rede privada.

Answer 12

Vacinas tem + de um tipo viral → proteção para os tipos de HPV não envolvidos no exame +

Answer 13

5a) Vale a pena vacinar mulheres já trata- das para lesões no colo do útero, vagina ou vulva? Existe evidência científica de pequeno bene- fício em vacinar mulheres previamente tratadas, que poderiam apresentar menos recidi- vas. Nesses casos, a decisão sobre a vaci- nação deve ser individualizada.

Answer 14

6a) As meninas ou mulheres vacinadas podem dispensar a realização do exame preventivo? Não. É imprescindível manter a realização da colpocitologia, pois as vacinas protegem ape- nas contra dois tipos oncogênicos de HPV, responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer de colo do útero. Ou seja, 30% dos casos de câncer causados pelos outros tipos oncogênicos de HPV continuarão ocorrendo se não for realizada a prevenção secundária.

Answer 15

De acordo com a Organização Mundial da Saúde, as estratégias para a detecção precoce são o diagnóstico precoce (abordagem de indi- víduos com sinais e/ou sintomas da doença) e ``` o rastreamento (aplicação de um teste ou exa- me em uma população assintomática, aparen- temente saudável, com objetivo de identificar ``` lesões precursoras ou sugestivas de câncer e encaminhá-las para investigação e tratamento).

Answer 16

O câncer de colo do útero é uma doença de crescimento lento e silencioso.

Answer 17

As lesões intraepiteliais cervicais e os tumores em fases iniciais são geralmente assintomáticos.

Answer 18

Os tumores em estágios mais avançados nor- malmente apresentam sintomas inespecíficos, como dor, corrimento vaginal e perdas sanguí- neas anormais.

Answer 19

A hemorragia vaginal é o sintoma mais comum em pacientes com câncer cervical.

Answer 20

A perda sanguínea normalmente não se associa ao pe- ríodo menstrual e ocorre muitas vezes durante ou após o coito (sinusiorragia). Na pós-meno- pausa, comumente surge como sangramento uterino anormal.

Answer 21

Queixas de corrimento vaginal fétido e dor pélvica, geralmente encontradas em estágios mais avançados do câncer de colo uterino,

Answer 22

re- sultam de processos inflamatórios, associados ou não à infecção secundária do tumor.

Answer 23

O câncer de colo pode se propagar diretamen- te – por continuidade/contiguidade (vagina, corpo uterino, paramétrios, paracolpos, bexi- ga e reto) –

Answer 24

e indiretamente por via linfática ou hematogênica.

Answer 25

Em casos mais avançados, mais detalhes não tópico “Estadiamento”, a extensão para a pa- rede pélvica pode causar dor ciática ou dor lombar associado à hidronefrose.

Answer 26

O envolvimento metastático dos linfonodos ilíacos e para-aórticos pode se estender para as raízes nervosas lombossacras e também pro- vocar dor lombar.

Answer 27

A invasão retal ou vesical no estágio avançado da doença pode produzir sintomas retais ou urinários (por ex.: hematúria e hematoquezia).

Answer 28

**Mecanismo de ação dos fatores de risco:** fatores de agressão à região → atipias celulares no colo uterino

Answer 29

**Zona de transformação**: + susceptível à ação dos fatores de risco (fatores de agressão), ~ 90% das lesões precursoras ou malignas do colo do útero são nessa região

Answer 30

**Fatores de risco associados ao desenvolvimento de câncer de colo uterino** - Infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV) - Início Precoce da Atividade Sexual (Coitarca ou Sexarca Precoce) - Nº de parceiros sexuais - Parceiro sexual: CA de pênis, Precoce atividade sexual, DST prévia, Prostiuição, Tabagistas - Doenças sexualmente transmissíveis (DST) - Uso de anticoncepcional oral (ACO) - Deficiências Vitamínicas - Tabagismo - Imunidade - Deficiência de alfa-1-antitripsina - Baixo nível socioeconômico - Multiparidade - Desnutrição - Má higiene genital - Agentes químicos - Exposição à radiação ionizante

Answer 31

**Principal fator de risco:** HPV (99% dos casos de câncer de colo)

Answer 32

**Fatores de risco no parceiro sexual** - Câncer de pênis: risco 4 a 5x maior - Início precoce da atividade sexual - DST prévia - Visitas a profissionais do sexo - Tabagistas

Answer 33

**DST's** - Herpes - Gonorreia - Sífilis - Clamídia

Answer 34

**Rastreamenteo (exame citopatológico)**: detecção de lesões precursoras (estágios iniciais) em assintomáticas → ~ 100% de prevenção e de cura quando diagnosticado precocemente.

Answer 35

**Ausência de rastreio**: muitas mulheres (~ 6 milhões) de 35 a 49 anos (faixa etária com mais +) nunca realizaram o exame citopatológico do colo do útero → milhares de novas vítimas de câncer de colo uterino a cada ano.

Answer 36

tratado ambulatorialmente em ~ 80% dos casos

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