Câncer de mama 06/09 Flashcards
Cite 10 fatores de risco para o câncer de mama.
1) idade > 40 anos
2) sexo feminino
3) história familiar
4) nuliparidade
5) menarca precoce e/ou menopausa tardia
6) primiparidade tardia (> 30 anos)
7) ausência de amamentação
8) obesidade na pós menopausa
9) consumo de álcool excessivo
10) antecedente de radioterapia torácica
Tabagismo e anticoncepcionais orais são fatores de risco controversos.
Cite 3 fatores de proteção contra o câncer de mama.
1) Amamentação
2) Gravidez < 20 anos
3) Atividade física
4) Multiparidade
Qual o exame de maior sensibilidade para a detecção do câncer de mama?
Ressonância magnética.
Não utiliza radiação ionizante e sua sensibilidade não depende da densidade do tecido mamário.
Não é usado como método de rastreamento porque apresenta uma especificidade relativamente baixa (entre 50-70%), tendo grande taxa de falsos positivos.
+ não mostra microcalcificações.
Qual o exame com maior acurácia para detecção de microcalcificações?
Mamografia.
Qual o método de rastreamento com maior acurácia?
Mamografia.
Rastreamento de câncer de mama.
Ministério da Saúde: mamografia bienal em mulheres entre 50-69 anos.
Sociedade Brasileira de Mastologia / FEBRASGO: mamografia anual em mulheres 50-74 anos. A partir de 75 anos, conduta individualizada.
Verdadeiro ou falso:
A alta densidade mamária pode diminuir a sensibilidade da mamografia; nesses casos, indica-se ultrassonografia complementar à mamografia.
Verdadeiro.
População de alto risco para câncer de mama. (5)
1) parente de primeiro grau com câncer de mama < 50 anos.
2) parente de primeiro ou segundo grau com câncer de mama bilateral.
3) história familiar de câncer de mama em homem.
4) CA de ovário prévio.
5) Mutações BRCA na família.
Câncer de mama
Rastreamento na população de alto risco.
Exame físico a partir dos 18 anos.
RM anual a partir dos 25 anos.
MMG anual a partir dos 30 anos (com ou sem USG a depender da densidade das mamas).
De modo geral, intercalar RMN e MMG a cada 6 meses a partir de 30 anos.
Paciente com resultado de mamografia BI-RADS 0, mamas lipossolúveis e microcalcificações agrupadas.
Conduta.
BI-RADS 0: inconclusivo.
Realizar mamografia com ampliação (ou magnificação) - avaliação morfológica das calcificações.
Obs. caso seja confirmado o achado de microcalcificações pleomórficas, a mamografia passa a ser BI-RADS 5.
Conduta no nódulo mamário suspeito.
Biópsia com agulha grossa.
Obs. para microcalcificações usa-se a mamotomia.
Verdadeiro ou falso:
Fibroadenoma é um tumor benigno misto.
Verdadeiro.
É a lesão benigna mamária mais comum.
Tem origem no tecido conectivo do estroma e pela multiplicação de ductos e acinos.
Incidências mínimas preconizadas na mamografia.
- Craniocaudal
- Médio lateral oblíqua.
Características malignas do derrame papilar. (10)
1) Unilateral
2) Uniductal
3) Sanguinolento
4) Sero-hemorrágico
5) Cristalino
6) Seroaquoso
7) Espontâneo
8) Sexo masculino
9) Idosos
10) Tumoração associada
Período preferencial para realização do exame das mamas.
Preferencialmente após a menstruação, na primeira fase do ciclo menstrual.
Significado de BI-RADs 4.
Suspeita para câncer de mama.
Probabilidade intermediária de câncer, entre 3-94%, o que justifica a estratificação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição.
Características clínicas de lesões benignas.
Consistência firme, fibroelástica
Bem delimitado
Móvel
Indolor
Não aderido
Reforço acústico posterior ao USG
Características clínicas de lesões malignas.
Endurecido
Aderido
Crescimento rápido
Mal delimitado
Sombra acústica posterior.
Condutas na mastalgia cíclica.
1) Aumentar sustentação mamária
2) AINE
3) Tamoxifeno, em casos refratários
Obs. Vitamina E e óleo de prímula não têm evidências.
Indicação de core biopsy.
Lesões sólidas palpáveis.
Pode ser guiada por ultrassom.
Indicação de mamotomia.
- lesões muito pequenas, microcalcificações
- lesão impalpável
Métodos de biópsia para o nódulo suspeito. (3)
- biópsia por agulha grossa
- mamotomia
- biópsia cirúrgica guiada por tecnécio-99 ou por inserção de fio-guia metálico
Principal tipo histológico de câncer de mama.
Carcinoma invasivo de tipo não especial.
Antigamente chamado de carcinoma ductal invasivo.
Qual subtipo molecular de melhor prognóstico?
Luminal A.
Também é o mais comum.
Conduta no HER 2 indeterminado (isto é, imuno-histoquímica 2+).
Complementar com FISH (técnica molecular).
Significado de carcinoma mamário invasivo com positividade para HER 2. (3).
1) neoplasia de mau prognóstico
2) sem expressão de receptores hormonais
3) maior resistência ao tamoxifeno (hormonioterapia não funciona em caso de receptores hormonais negativos.)
Cite os 2 tipos histológicos precursores de câncer de mama e suas diferenças.
- Carcinoma ductal in situ –> até 50% evolui para carcinoma invasivo.
- Carcinoma lobular in situ –> não evolui para lesão invasiva.
Achados mamográficos característico do carcinoma ductal in situ.
- Agrupamento de microcalcificações irregulares
- Microcalcificações pleomórficas agrupadas ou lineares (seguindo o trajeto do ducto).
Verdadeiro ou falso:
O carcinoma ductal in situ (células atípicas proliferando no interior do ducto mamário) é tratado como neoplasia invasiva.
Verdadeiro.
Apesar de ser lesão precursora (sem invadir a lâmina basal), a cirurgia é nos padrões de neoplasia invasiva.
- cirurgia conservadora Vs mastectomia.
- margem ideal de 2 mm + pesquisa de linfonodo sentinela se indicação.
- radioterapia se cirurgia conservadora.
- hormonioterapia se receptores hormonais positivos.
Características para a neoplasia de mama ser considerado como “tumor inicial”. (2)
< 5 cm.
até 1 linfonodo acometido
Indicação de tratamento cirúrgico imediato.
Indicação de cirurgia conservadora.
Relação mama/tumor favorável (corresponde < 20% do volume da mama).
TU < 3,5cm.
Indicações de radioterapia adjuvante (5)
Carcinoma ductal in situ com cirurgia conservadora
Cirurgia conservadora
Tumores T2 com grau nuclear III ou invasão angio-linfática
Tumores > 5 cm
Tumores com axila positiva
Conduta na neoplasia de mama avançada.
Tratamento sistêmico, isto é, tumor localmente avançado.
Objetivo: reduzir o tamanho e melhorar a relação tumor/mama.
Classificação imuno-histoquímica.
Cite 3 característica das neoplasias triplo negativas.
- mulheres jovens
- relacionadas a síndromes genéticas (BRCA)
- altamente agressivos –> pior prognóstico –> QT adjuvante mesmo se for um T1.
Indicação de hormonioterapia.
Tumores luminais A, B e híbrido.
Pode ser usado como neoadjuvante ou paliativo.
Caracterize as lesões suspeitas na mamografia.
Lesões nodulares com forma irregular, margens escurecidas, indistintas.
Lesões espiculadas.
Distorção do parênquima mamário.
Calcificação pleomórfica
Calcificações finas
Qual a diferença entre os luminais A e B?
- Receptor estrogênio e receptor de progesterona: pelo menos um positivo
- HER 2 negativo.
Luminal A: receptores estrogênio e progesterona positivos.
Luminal B: pode ser um ou outro;
KI-67:
- luminal A ≤ 14%
- luminal B > 14%
Significado da categoria 3 da classificação BI-RADs.
Achados provavelmente benignos: apresentam risco de malignidade inferior a 2%.
Paciente de 55 anos com BI-RADS 3.
Qual a conduta?
Cuidado para não se confundir na imagem. Aqui a incidência variou um pouco e a sobreposição com a musculatura peitoral conferiu impressão de que o nódulo tinha crescido. Mas não, o formato está mantido, o que ainda confere a classificação BI-RADS 3.
Conduta: terminar o seguimento de BI-RADS 3: 3 exames com intervalo de 2 anos: 6-12-24 meses.
Câncer de mama:
Características ultrassonográficas de lesão benigna (4)
- Anecoico (preto)
- Homogêneo
- Bem delimitado
- Reforço acústico posterior
- Paralelo à pele (maior sensibilidade para benignidade)
Indicação de mamotomia.
Também chamada de biópsia a vácuo.
Indicada para lesões mamárias que se manifestam com microcalcificações.
Obs.: é possível realizar core biopsy orientada por estereotaxia para grupamentos grandes, na dependência da experiência do profissional.
Método de biópsia para nódulos suspeitos.
Core biopsy orientada por USG, qualquer que seja o tamanho.
Quando vemos os peitorais maior e menor é qual incidência mamográfica?
Médio lateral obliquoa.
Achados mamográficos sugestivos de malignidade (5)
Calcificaçõesheterogêneas grosseiras
Calcificações lineares finas
Nódulos irregulares
Calcificações redondas
Calcificações vasculares
Cistos
Principal fator de risco para abscesso subareolar crônico recidivante.
Tabagismo.
Contraindicações absolutas à cirurgia conservadora (segmentectomia/quadrantectomia)
- carcinoma inflamatório
- relação mama/tumor ruim
- impossibilidade de margens livres
- impossibilidade de realizar RT adjuvante
- RT torácica prévia < 10 anos.
