Cáncer de mama

Question 1

Indicación tamizaje cáncer de mama

Answer 1

20-40 años: autoexamen mensual, clínico cada 3 años
40-49 años: mamografía individualizada
50-74 años: mamografía cada 2 años
75 años: evidencia no respalda

Eco mamaria: lesión sólida o quística (masa palpable, lesión focal, mamas densas)

ACS: mamografía todos los años desde los 40

Question 2

Elección de método de biopsia

Answer 2

Aguja core: visible a eco
Estereotáxica: visible solo a mamografía*

* ejemplo: microcalcificaciones

Question 3

Epidemología cáncer de mama

Answer 3

Principal causa de muerte en mujeres en Chile (15 cada 100.000)
1 de cada 14 desarrolla cancer de mama

1:200 en relación con hombres

Question 4

Tipos de cáncer de mama

Answer 4

Origen:
Ductal (90%): conducto
Lobulillar: glándula

Molecular:
Luminal A
Luminal B
Basal-like
HER2+

Histológica:
Carcinoma in situ
* CLIS (lesión de alto riesgo no cáncer)
* CDIS

Carcinoma invasor
* Lobulillares
* Ductales

TNM
0 (is)
I:
* ≤ 2cm ± micrometástasis
II:
* 2-5 cm con axila
* >5cm sin axila
III:
* cualquiera con >10 linfonodos
* cualquiera con extensión a pared pectoral o piel
IV:
* cualquiera con metástasis

Question 5

Clasificación BIRADS

Answer 5

0: estudio incompleto
1: sin hallazgos
2: benigno
3: probablemente benigno (< 2%), control cada 6 meses por 2 años.
4: sospechoso de malignidad (20-40%), biopsia
5: altamente sospechoso malignidad (>90%), biopsia
6: cáncer confirmado con histología

Question 6

Características de lesiones benignas/malignas

Answer 6

Benignas:
* redonda, oval, lobulada
* homogénea
* bordes regulares, circunscritos
* calcificaciones gruesas, aisladas

Malignas:
* heterogénea, espiculada
* bordes irregulares
* calcificaciones múltiples, heterogéneas, de distinto tamaño y densidad, concentradas en un área

Question 7

Tratamiento CLIS

Answer 7

• Seguimiento estricto
• Tamoxifeno
• Cirugía profiláctica si alto riesgo

Question 8

Tratamiento CDIS

Answer 8

• Tamoxifeno
• Mastectomía parcial + RT: si < 5cm
• Mastectomía total + LNC: si >4-5 cm

Sin RT: si añosa, Tu pequeño
Total por definición no lleva RT

Borde libre 2mm

Question 9

Tratamiento infiltrante I, II

no triple - ni HER2 +

Answer 9

Mastectomía parcial + RT: si < 5cm.

Axila:
* LNC si axila clínica -
- hasta 2: sin axila + RT + QT
- sobre 2: axila
* Disección axilar si axila clínica +

RT:
* Si mastectomía parcial
* Si mastectomía total si: >5cm, extensión a piel/músculo, linfonodos axilares +.

QT:
* Si Luminal B (Ki >14%)

Hormonoterapia:
* siempre

Borde libre 1cm macroscópico, 1mm microscópico

Question 10

Tratamiento infiltrante III, triple - ó HER2+

Answer 10

Neoadyuvancia con QT: 4-8 ciclos

anti HER2 si HER2+

Axila:
* Clip si axila clínica +
- si desaparece, LNC
– si +: disección axilar
– si -: sin disección axilar
* LNC si axila clinica -

Mastectomía parcial/total

RT:
* siempre

Question 11

Tratamiento de acuerdo a subtipo histológico

Answer 11

Luminal A: RE + RP + HER2 - Ki67 -
* Solo endocrino

Luminal B HER2-: RE+ RP - Ki67 +
* Endocrino +- QT

Luminal B HER2+: RE+ HER2 +, RP y Ki67 variable.
* Endocrino + QT + antiHER2

HER2+: RE - RP - HER2+
* QT + antiHER2

Basal-like (triple -): RE - RP - HER2 -
* QT