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CANCER DE MAMA Flashcards

(42 cards)

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1
Q

Tipos de factores de riesgo

A

Hormonales
No hormonales

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2
Q

Factores de riesgo hormonales

A

Incremento de la exposición a estrógenos (incremento de ciclos menstruales como en la menarquia precoz, menopausia tardía, nuliparidad, edad mayor al momento del primer parto)

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3
Q

Factores de protección hormonales

A

Ejercicio
Periodo de lactancia más prolongado

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4
Q

Factores de riesgo no hormonales

A

Obesidad (incremento de la exposición a estrogenos)
Exposición a la radiación (tx por Linfoma de Hodgkin aumenta el riesgo 75 veces)
Consumo de alcohol
Consumo de grasa

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5
Q

Modelos de valoración de riesgo (mencionarlos)

A

Sirven para tener un control del riesgo
Gail (riesgo acumulativo según la década de edad)
Modelo de Claus (prevalencia de genes susceptibles incorporando antecedentes familiares)
Modelo BRCAPRO (probabilidad de mutación de un gen)

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6
Q

Control de riesgo

A

Tratamiento de reemplazo hormonal postmenopáusico
Establecer la edad para iniciar las mamografías
Resonancia magnética
Tamoxifeno
Mastectomía profiláctica

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7
Q

Mamografía en mujeres mayores de 50 años

A

Reduce la mortalidad en un 25%

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8
Q

Mamografía en mujeres jovenes

A

La densidad mamaria (es mayor) a esta edad disminuye la sensibilidad y especificidad.
Menor incidencia y menor beneficio

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9
Q

Quimioprevención

A

Fármacos que reducen la incidencia de cancer de mama en mujeres sanas:
Tamoxifeno
Raloxifeno (menos efectos colaterales)
Inhibidores de aromatasa: exemestano y anastrozol

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10
Q

Tamoxifeno

A

(modulador selectivo del receptor de estrógeno), tiene el riesgo de desarrollar cancer endometrial, fenómenos tromboembólicos, cataratas y trastornos vasomotores

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11
Q

Mutaciones de BRCA

A

5% de los canceres mamarios se deben a la herencia autonómica dominante de la mutación BCRA1 y BCRA2

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12
Q

Gen BCRA1

A

Se localiza en el brazo cromosómico 17q
Factor predisponente del 45% de cánceres de mama hereditarios y 80% de los cánceres de ovario hereditario
Se relaciona con carcinomas ductales invasivos, poco diferenciados y negativos para receptores hormonales.
50% de los hijos portadores heredan el rasgo

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13
Q

Gen BCRA2

A

Se localiza en el cromosoma 13q
El riesgo de cancer de mama de las portadoras es del 85% y del cancer de ovario 20%
El 50% de portadoras heredan el rasgo
Relacionado a carcinomas ductales invasivos que están más diferenciados y expresan receptores hormonales

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14
Q

Mutaciones BCRA (herencia)

A

50% lo hereda de sus padres (lado parterno, por lo que es importante revisar los antecedentes de ambas partes de la familia)

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15
Q

Pruebas genéticas BCRA (resultados)

A

Si es positivo; 85% de riesgo de cancer de mama y mayor riesgo de cancer de ovario
Si es negativo; se le informa a la paciente

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16
Q

Medidas en pacientes portadoras

A

Matectomía
Px portadoras y postmenopausicas evitar la tx de sustitución hormonal
Examen clínico mamario cada 6 meses y mamografia anual a partir de los 25 años en px que no acceden la mastectomia
Ovariosalpingectomía reductora de riesgo entre los 35-40 años

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17
Q

Cancer in situ

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A

No atraviesan la membrana basal

18
Q

Cancer invasivos

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A

Atraviesa la membrana basal

19
Q

Multicentricidad

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A

2do cancer de mama fuera del cuadrante en donde se hace el diagnostico primario

20
Q

Multifocalidad

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A

2do cancer de mama dentro del mismo cuadrante donde se diagnostico el cancer primario

21
Q

Carcinoma ductal in situ

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A

Predominante en femeninas, 5% de los cancer de mama de varones
El epitelio en la luz de los conductos menores prolifera y distiende al conducto, sobrepasado su riego y volviéndose necrótico.
Riesgo de desarrollar cancer ductal invasivo 5% (ipsilateral y mismo cuadrante)

22
Q

Carcinoma lobulillar in situ

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A

Se origina en las unidades lobulillares de los conductos terminales
Solo se desarrolla en la mama femenina
Se encuentra en tejido mamario que contiene microcal-cificaciones (único de este tipo de cancer)
Probabilidad de desarrrollar cancer invasivo 25-35% (multicentrico)
Considerar medidas preventivas (incluso mastectomía bilateral )

23
Q

Carcinoma ductal in situ (anatomopatología)

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A

Mayores de 50-54 años
Presenta signos clínicos (masa dolor, exudado por el pezón)
Multicentricidad 40-80%
Bilateralidad 10-20%

24
Q

Carcinoma lobulillar in situ (anatomopatología)

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A

Entre los 40 años y menor a 50
No tiene sintomatología
Las calcificaciones casi siempre ocurren en tejidos adyacentes y esta calcificación vecina es característica
Multicentricidad 60-90%
Bilateralidad 50-70%

25
Carcinomas invasivos de la mama (frecuencia)
Carcinoma ductal invasivo 80% Carcinoma lobulillar invasivo 10% Carcinoma medular 4% Carcinoma mucinoso 2% Carcinoma papilar 2% Carcinoma tubular 2% Enfermedad de Piaget del pezón
26
Enfermedad de Paget del pezón
Erupción eccematosa ćronica del pezón y puede o no haber una masa palpable. Se sugiere biopsia. Presencia de células de Paget (vacuoladas, grandes, pálidas). Tumorectomía o mastectomía.
27
Diagnóstico de cáncer de mama (clínico)
30% de los casos son descubiertos por la paciente Inspección vemos: Crecimiento o asimetría en las glándulas Alteración, secreción o retracción del pezón Alteraciones de la piel (signo de “piel de naranja”) Masas o molestias musculoesqueleticas en la axila
28
Técnicas de imagen
Mamografía: craneocaudal CC y mediolateral oblicua MLO CC: mejor visualización de de la superficie interna y mayor compresión MLO: visualización de mayor volumen de tejido mamario, CSI y cola axilar de Spence Se busca presencia de masa solida, engrosamiento asimétrico y microcalcificaciones
29
Breast imaging reporting and data system (Bi RADs)
0: se necesita imágenes adicionales 1: negativo, screening de rutina, 0% posibilidad de cancer 2: benigno, screening de rutina, 0% posibilidad de cancer 3: probablemente benigno, seguimiento estricto, <2% posibilidad de cancer 4: sospechoso, biopsia, riesgo de cancer hasta de un 95% 5: altamente sospechoso, biopsia y tratamiento, posibilidad de cancer >95% 6: carcinoma confirmado, excision quirúrgica cuando la clínica lo permita
30
Otras técnicas de imagen (no mamografía)
Ductografía USG Resonancia magnética
31
Ductografía
La principal indicación es la telorrea Se inyecta medio de contraste en un conducto y se realiza luego una mamografía
32
Resonancia magnética
Estudios de detección en edades tempranas + mutaciones genéticas
33
Estadificación (Clasificación TNM)
T: tamaño del tumor N: nódulos linfáticos regionales M: metástasis (Revisar grafica)
34
Biopsia del ganglio linfático centinela
Ganglio cantinela es el primer sitio de drenaje de los vasos linfáticos del tumor primario. Esta biopsia limita la magnitud de disección de los tejidos axilares. Se emplea un coloide reactivo
35
Ganglios linfáticos axilares (niveles)
I: entre la piel de la base de la axila y el borde inferior externo del pectoral menor. II: por detrás del pectoral menor. III: entre el borde superior interno del pectoral menor y el lugar en que la vena axilar desaparece debajo del músculo subclavio.
36
Tratamiento quirúrgico
Conservación de la mama (mastectomia segmentaría, tumeroctomía o escisión local amplia o mastectomia parcial), se ofrece en estadios 1-2 Mastectomia y disección axilar
37
Mastectomia y disección axilar (tipos)
Total (simple): tejido mamario, complejo (pezón, areola y piel) Simple extendida: anterior + ganglios axilares en nivel 1 Radical modificada: anterior + ganglios axilares en nivel 1–2-3 Radical: anterior + músculos pectorales mayor y menor
38
Mastectomía y disección axilar (4 tipos)
Total (simple): aparte de la decisión de tejido mamario, también incluye el complejo pezón areola y piel. Simple extendida: anterior + ganglios axilares nivel 1. Radical modificada: anterior + ganglios axilares 1-2-3. Radical: anterior + músculos pectorales mayor y menor.
39
Mastectomía y disección axilar
Total (simple): aparte de la decisión de tejido mamario, también incluye el complejo pezón areola y piel. Simple extendida: anterior + ganglios axilares nivel 1. Radical modificada: anterior + ganglios axilares 1-2-3. Radical: anterior + músculos pectorales mayor y menor.
40
Tratamiento no quirúrgico
Radioterapia Quimioterapia ayudante Quimioterapia neoadyuvante Tx antiestrogenico (tamoxifeno 5 años) Tx endocrino ablativo (aminoglutetimida) Terapia dirigida (HER2/neu) (trastuzamab 1 año)
41
Telorrea
Sugestivo de cancer si aparece: Espontáneamente Unilateral > 40 años Sanguinolenta Acompañada de tumor
42
Telorrea
Sugestivo de cancer si aparece: Espontáneamente Unilateral > 40 años Sanguinolenta Acompañada de tumor

CX GENERAL (6 decks)

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