Câncer de Mama localmente avançado Flashcards
(18 cards)
O que é câncer de mama localmente avançado?
Tipicamente, são tumores EC III (T3N1, N2-3 ou T4) EC IIB (T3N0) também são inclusos, assim como tumor inflamatório. Tumores metastáticos não são incluídos
Qual a epidemiologia e a incidência dos tumores de mama localmente avançados?
A incidência tem diminuído, associado ao aumento da realização de mamografia.
Quais os critérios diagnósticos para câncer de mama inflamatório?
Segundo AJCC:
- Eritema difuso
- Peau d’Orange
- Eritema ou edema em pelo menos um terço da pele da mama
- Início rápido, em menos de 3 meses
Qual a característica patognomônica do câncer de mama inflamatório?
Presença de embolia tumoral (ou invasão dermo linfática) na derme
Qual a prevalência de câncer de mama inflamatório?
1 a 4% dos cânceres de mama
70% já possuem acometimento linfonodal ao diagnóstico, e 25% com metástases
Qual o subtipo histológico mais comum de câncer de mama localmente avançado?
CDI
Existem fatores genéticos ou moleculares associados a câncer de mama localmente invasivo?
Não.
No entanto, HER 2 positivo, BRCA1 mutado e triplo negativo estão associados a fenótipos mais agressivos
Qual a manejo inicial para câncer de mama localmente avançado?
Anamnese, exame físico Hemograma Função/enzimas hepáticas Mamografia bilateral US, tomografias, CTO são opcionais
Quais são as 5 regiões linfonodais importantes no câncer de mama?
Nível I axilar: Inferior e lateral ao m. peitoral menor
Nível II axilar: profundo ao m. peitoral menor
Nível III axilar/infraclavicular: superior e medial ao peitoral menor
Supraclavicular
Mamária Interna
- Linfonodos de Rotter: espaço interpeitoral, considerados nível II axilar
Quais os principais fatores associados a recorrência locorregional no câncer de mama?
Número de linfonodos acometidos
Tamanho do tumor primário
Quais os princípios básicos do tratamento do câncer de mama localmente avançado?
Inoperável: quimioterapia neoadjuvante
Operável:
- Quimioterapia neo ou adjuvante
- Mastectomia + linfanedectomia
- Radioterapia adjuvante
- Terapia Hormonal, se indicado
O que é mastectomia a Halsted?
Ressecção de de todo o parênquima mamário, da pele, músculos peitoral maior e menor. Linfanedectomia
O que é poupado na mastectomia radical modificada?
Músculos peitorais
O que é considerado um esvaziamento axilar adequado?
Ressecção linfonodal dos níveis I e II axilares.
Mais de 10 linfonodos ressecados
Incluir nível III se houver linfonodos palpáveis
Que estudo evidenciou que nem todos os casos de LND sentinela positivos se beneficiam de esvaziamento axilar?
American College of Surgeons Oncology Group (ACOSOG) Z11
- 856 pacientes cN0 T1-2
- Submetidos a cirurgia conservadora + PLS
- Pacientes com PLS + (1-2 LNDs) foram randomizados
- Esvaziamento axilar + RT x RT apenas
- Não houve diferença na recorrência na mama e linfonodal.
Em pacientes com câncer de mama, se houver cN+, é sempre necessário abordar a axila?
Sim, sempre.
Se o paciente for submetido a cirurgia ou QT neoadjuvante, o esvaziamento axilar é sempre indicado, se houver LND comprometidos, ao exame físico
Qual o tratamento quimioterápico para câncer de mama localmente avançado?
QT com taxano e antraciclina (doxorrubicina/ciclofosfamida - AC - e paclitaxel)
A associação de paclitaxel ao esquema AC (doxorrubicina/ciclofosfamida) traz benefícios aos pacientes com câncer de mama?
Sim, aumenta taxa de resposta, sobrevida livre de doença e sobrevida global.
NSABP 27
- Pacientes operáveis randomizados em (1) Preop AC + Taxol x(2) Preop AC x(3) Preop AC +Posop taxol
- Aumento da resposta patológica completa no grupo preop AC+Taxol
