Cancer De Pancreas

Question 1

O que é o Sinal de Courvioisier-Terrier? Em qual doença ele está presente?

Answer 1

Vesícula palpável e indolor.
Presente nos tumores periampulares

Question 2

Qual clínica sugere câncer da cabeça do pâncreas?

Answer 2

Icterícia + sinal de courvoisier-terrier

Question 3

Qual clínica sugere câncer do corpo e cauda do pâncreas?

Answer 3

Dor (dói muito: invasão do plexo celíaco)
DM súbito em paciente velhos

Question 4

Diagnóstico do câncer de pâncreas

Answer 4

IMAGEM!
Não faz biópsia…

Question 5

Exames de estadiamento do câncer de pâncreas

Answer 5

TC de tórax, abdome e pelve
VLP

Question 6

Quais são as indicações de VLP no estadiamento do câncer de pâncreas?

Answer 6

1) tumores de alto risco:
- lesões > 03-04cm
- N+
- CA 19.9 > 500-1000
2) pacientes candidatos a neoadjuvancia

Question 7

Qual a importância da VLP no estadiamento do câncer pancreático?

Answer 7

Avaliação de lesão peritoneal oculta, não vista na TC. Até 40% das lesões peritoneais em lesões invasivas passam desapercebidas

Question 8

Qual o marcador oncológico usado no câncer pancreático?

Answer 8

CA 19.9

Question 9

Fale sobre sensibilidade e especificidade do CA 19.9 para câncer de pâncreas

Answer 9

Muito sensível
Pouco especifico

Question 10

Qual a importância do CA 19.9 para o câncer de pâncreas?

Answer 10

Seguimento!

Question 11

Em relação ao tratamento do câncer de pâncreas, como são classificados as lesões?

Answer 11

1) ressecáveis
2) não ressecáveis
3) borderline

Question 12

Quais são os tipos de tratamento para câncer de pâncreas?

Answer 12

1) cirúrgico
2) neoadjuvancia
3) paliação

Question 13

Quais são os 3 critérios analisados para classificação terapêutica do câncer de pâncreas?

Answer 13

1) acometimento arterial: tronco celíaco, hepática comum ou AMS
2) acometimento venoso: confluência mesentericaportal (porta e VMS)
3) trombo tumoral venoso

Question 14

Qual a classificação terapêutica do câncer de pâncreas que não tem acometimento arterial?

Answer 14

Ressecavel

Question 15

Qual a classificação terapêutica do câncer de pâncreas que acomete < 180o da artéria?

Answer 15

Borderline

Question 16

Qual a classificação terapêutica do câncer de pâncreas que acomete >= 180o da artéria?

Answer 16

Não ressecavel

Question 17

Qual a classificação terapêutica do câncer de pâncreas que envolve a veia em < 180o?

Answer 17

Ressecavel

Question 18

Qual a classificação terapêutica do câncer de pâncreas que envolve a veia em >= 180o?

Answer 18

Borderline

Question 19

Qual a classificação terapêutica do câncer de pâncreas com ausência de trombo tumoral?

Answer 19

Ressecavel

Question 20

Qual a classificação terapêutica do câncer de pâncreas com trombo tumoral até região da 3a porção duodenal (altura da VMS)?

Answer 20

Borderline

Question 21

Qual a classificação terapêutica do câncer de pâncreas com trombo tumoral que passa a 3a porção duodenal?

Answer 21

Irressecavel

Question 22

O que é possível fazer com a veia quando ela tem até 180o de acometimento?

Answer 22

Shaving com ráfia primária ou patch primário (não precisa de anastomose)

Question 23

O que é possível fazer na artéria com acometimento até 180o?

Answer 23

Resseccao parcial do vaso com ráfia primária

Question 24

Por que trombo tumoral além da 3a porção duodenal contraindica procedimento cirúrgico?

Answer 24

Você vai tirar vaso demais… desensercao da VMS

Question 25

Qual o tratamento para câncer de pâncreas ressecavel?

Answer 25

Cirurgia: whipple ou pancreatectomia corpo-caudal com linfadenectomia

Question 26

Quais são as cadeias linfonodais ressecadas na linfadenectomia do câncer de pâncreas?

Answer 26

5, 6, 8, 12, 13, 14, 17

Question 27

Qual a conduta nos pacientes com câncer de pâncreas borderline?

Answer 27

NEOADJUCANCIA > reavaliação > cirurgia

Question 28

Qual a conduta nos cânceres de pâncreas não ressecáveis?

Answer 28

Paliação

Question 29

Qual a droga QT de escolha para câncer de pâncreas?

Answer 29

Folfirinox (são 3 drogas + medicação: 5-fluoracil + oxaliplatina + irinotecano)

Question 30

Qual era a droga QT de escolha para câncer pancreático antigamente?

Answer 30

Gemcitabina

Question 31

Em pacientes com icterícia devido a câncer de pâncreas, quando indicar protese endoscópica?

Answer 31

1) colangite 2) BT > 20 3) candidatos a neoadjuvancia (droga hepatotoxica)

Question 32

Por que não é indicado prótese biliar endoscópica em todos os pacientes?

Answer 32

Inflamação e Fibrose intensa, dificulta procedimento cirurgico

Question 33

Para quem é indicado QT ADJUVANTE no câncer de pâncreas?

Answer 33

Para todo mundo!

Question 34

Quais são as resseccoes na cirurgia de Whipple?

Answer 34

Estômago distal (antrectomia) TODO o duodeno Vesícula biliar Colédoco distal 15cm próximas do jejuno Cabeça do pancreas

Question 35

Quais são as anastomoses confeccionadas na cirurgia de Whipple?

Answer 35

Gastrojejunostomia Hepaticojejunostomia Pancreatojejunostomia Em alça única

Question 36

Como é denominada a reconstrução da cirurgia de Whipple?

Answer 36

Alça única de Child

Question 37

O que é a reconstrução digestiva em “alça única de Child “?

Answer 37

Reconstrução utilizada após whipple

Question 38

Quais são as resseccoes na pancreatectomia distal?

Answer 38

Baço Corpo e cauda do pâncreas

Question 39

Quais os 3 principais fatores de risco para câncer de pâncreas

Answer 39

1) idade avançada 2) homem 3) negros

Question 40

Quais síndromes genéticas o câncer de pâncreas tem associação?

Answer 40

PAF peutz jeghers Lynch Melanoma maligno familiar

Question 41

Qual o principal sítio de câncer de pâncreas?

Answer 41

CABEÇA disparadamente!!! (70%) Corpo 20% Cauda 10%

Question 42

Quais outros 2 critérios para considerar o tumor borderline?

Answer 42

1) múltiplas comorbidades ou PS limítrofe 2) CA 19.9 > 500-1000: faz VLP

Question 43

Quais outros 3 critérios para considerar o tratamento paliativo?

Answer 43

1) linfonodo fora da margem de resseccao (M1) 2) ascite (sugere carcinomatose M1) 3) metástase

Question 44

Quais os 4 achados da lesão pancreática da NEM?

Answer 44

1) hipercaptacao arterial precoce 2) washout na fase tardia 3) lesão pequena 4) CEA ou CA19.9 normais Lembra fígado!!!