Cáncer de vulva Flashcards

Question

¿Qué papel juegan las infecciones de transmisión sexual (ITS) en el riesgo de cáncer de vulva?

Answer 1

Las ITS, especialmente la infección por VPH, aumentan el riesgo de cáncer de vulva. Otros patógenos, como el herpes simple, pueden causar inflamación crónica que contribuye al desarrollo del cáncer.

Answer 2

Relacionados con VPH: Ocurren más frecuentemente en mujeres jóvenes. Asociados a VIN usual. No relacionados con VPH: Más comunes en mujeres mayores. Relacionados con inflamación crónica por liquen escleroso o plano.

Answer 3

Aunque no es común, puede haber antecedentes familiares de cáncer vulvar u otras neoplasias ginecológicas que aumenten el riesgo.

Answer 4

El uso de preservativos reduce el riesgo de transmisión del VPH y, por lo tanto, disminuye el riesgo de cáncer de vulva relacionado con este virus.

Answer 5

Vacunación contra el VPH. Uso de preservativos para prevenir ITS. Dejar de fumar. Diagnóstico y tratamiento temprano de lesiones precancerosas como la VIN. Tratamiento adecuado de condiciones inflamatorias crónicas como el liquen escleroso.

Answer 6

Prurito vulvar persistente (síntoma más frecuente). Dolor o ardor vulvar. Masa o lesión visible en la vulva. Sangrado vulvar anormal. Secreción maloliente. Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales).

Answer 7

Lesiones exofíticas (crecimiento hacia fuera) o ulceradas. Lesiones planas, blanquecinas, rojizas o pigmentadas. Áreas de engrosamiento o placas induradas. Lesiones con bordes elevados y centro ulcerado.

Answer 8

Más común en los labios mayores. También puede afectar los labios menores, clítoris o región perianal. En casos avanzados, puede extenderse a estructuras vecinas como vagina, uretra o ano.

Answer 9

Masa palpable. Ulceraciones o lesiones de aspecto irregular. Induración del tejido vulvar. Linfadenopatía inguinal palpable (indica diseminación regional). Edema o eritema vulvar.

Answer 10

Pérdida de peso. Fatiga. Dolor pélvico o abdominal. Síntomas urinarios o intestinales si hay invasión local.

Answer 11

Es el tipo más común de cáncer de vulva. Se presenta como una lesión exofítica o ulcerada con bordes indurados. Frecuentemente asociado a prurito crónico y sangrado.

Answer 12

Relacionado con VPH: Lesiones multifocales, típicamente en mujeres más jóvenes. Asociado a neoplasia intraepitelial vulvar (VIN usual). No relacionado con VPH: Lesiones unifocales, más comunes en mujeres mayores. Asociado a condiciones inflamatorias crónicas como liquen escleroso.

Answer 13

Melanoma vulvar: Lesión pigmentada, de crecimiento rápido. Puede estar asociada a sangrado o ulceración. Adenocarcinoma: Lesión nodular o masa en glándulas de Bartholin. Sarcoma: Masa blanda, a menudo dolorosa, de crecimiento rápido.

Answer 14

Lesiones grandes (>2 cm). Ulceraciones profundas. Invasión a estructuras vecinas como uretra, vagina o ano. Linfadenopatía inguinal palpable. Edema o linfedema en extremidades inferiores.

Answer 15

La presencia de linfadenopatía inguinal palpable sugiere metástasis regional, lo que empeora significativamente el pronóstico. Es un indicador de estadio avanzado.

Answer 16

Invasión local a estructuras vecinas (uretra, vagina, ano). Obstrucción uretral o intestinal. Linfedema de extremidades inferiores debido a obstrucción linfática. Dolor crónico e infección secundaria en lesiones ulceradas.

Answer 17

Aparición de nuevas lesiones en el sitio primario o en áreas cercanas. Linfadenopatía inguinal o femoral nueva. Dolor persistente en la región vulvar o pélvica. Sangrado vulvar recurrente.

Answer 18

Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN). Liquen escleroso. Dermatitis crónica o eccema vulvar. Melanoma vulvar. Infecciones crónicas como sífilis o tuberculosis.

Answer 19

Prurito vulvar persistente. Lesiones ulceradas o induradas en la vulva. Masa vulvar palpable. Sangrado o secreción vulvar no explicada.

Answer 20

Una historia clínica completa, incluyendo: Presencia de síntomas como prurito, dolor, sangrado o secreción vulvar. Antecedentes de lesiones vulvares, neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) o infecciones de transmisión sexual. Factores de riesgo como edad avanzada, infección por VPH, tabaquismo y enfermedades inflamatorias crónicas (p. ej., liquen escleroso).

Answer 21

Inspección cuidadosa de la vulva para identificar: Lesiones visibles: ulceraciones, placas, masas o áreas pigmentadas. Induración o bordes elevados en lesiones sospechosas. Linfadenopatía inguinal palpable. Palpación para evaluar extensión local y consistencia de las lesiones.

Answer 22

Se realiza en cualquier lesión vulvar sospechosa de malignidad, como: Lesiones ulceradas o exofíticas persistentes. Áreas de induración o bordes elevados. Lesiones que no responden a tratamientos habituales para condiciones benignas.

Answer 23

Biopsia incisional: Para lesiones grandes o sospecha de malignidad. Biopsia escisional: Para lesiones pequeñas y localizadas. Biopsia con sacabocados (punch): En lesiones sospechosas, para obtener una muestra de tejido representativa.

Answer 24

Presencia de células malignas, generalmente características de carcinoma de células escamosas (CCE), con: Atipia celular. Hipercromasia nuclear. Patrón de crecimiento desorganizado. Evaluación de bordes quirúrgicos y profundidad de invasión para determinar el estadio.

Answer 25

Ultrasonido: Para evaluar masas vulvares o linfadenopatía inguinal. Tomografía computarizada (TC): Para detectar diseminación regional o metástasis a distancia. Resonancia magnética (RM): Para evaluar la extensión local y compromiso de tejidos vecinos. Tomografía por emisión de positrones (PET): Para identificar metástasis ocultas.

Answer 26

Cistoscopia o proctoscopia: Indicadas si hay sospecha de invasión a uretra, vejiga o recto. Biopsia de ganglio centinela: Para determinar la diseminación linfática en etapas iniciales, reduciendo la necesidad de linfadenectomía completa. Linfadenectomía inguinal: En casos avanzados, para evaluar compromiso de ganglios linfáticos.

Answer 27

Se inyecta un trazador (colorante o radiofármaco) cerca de la lesión primaria. Se identifica y extirpa el ganglio centinela, que es el primero en recibir drenaje linfático desde la lesión. Su análisis determina si hay metástasis linfática.

Answer 28

p16: Positivo en cánceres relacionados con el VPH. CK7 y CK20: Pueden ayudar a diferenciar subtipos histológicos y origen primario. S-100 y HMB-45: Utilizados para diagnóstico diferencial con melanoma vulvar.

Answer 29

Según la clasificación FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia), basada en: Tamaño y extensión de la lesión primaria. Compromiso de ganglios linfáticos. Presencia de metástasis a distancia.

Answer 30

Permite evaluar lesiones vulvares bajo aumento y tras la aplicación de ácido acético, para identificar áreas sospechosas y planificar biopsias dirigidas

Answer 31

Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN). Liquen escleroso. Melanoma vulvar. Dermatitis crónica o eccema. Infecciones crónicas como sífilis o tuberculosis.

Answer 32

Tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis. PET-TC para identificar metástasis en ganglios linfáticos o a distancia.

Answer 33

Indicadas si hay síntomas de invasión local, como disuria, hematuria o rectorragia. Permiten evaluar compromiso de uretra, vejiga o recto.

Answer 34

Sospecha de diseminación a ganglios linfáticos o tejidos vecinos. Aparición de nuevas lesiones en áreas vulvares o circundantes. Detección de síntomas sugestivos de compromiso uretral o rectal.

Answer 35

Extensión local: Diseminación directa a estructuras vecinas como vagina, uretra, ano y tejidos subyacentes. Diseminación linfática: A los ganglios linfáticos inguinales y femorales. En etapas avanzadas, puede extenderse a ganglios linfáticos pélvicos. Diseminación hematógena: Menos común, pero puede ocurrir en casos avanzados hacia órganos distantes como pulmones, hígado o huesos.

Answer 36

Vagina. Uretra. Ano. Periné y tejidos subyacentes.

Answer 37

Ganglios linfáticos inguinales superficiales (afectados primero). Ganglios linfáticos femorales profundos. En casos avanzados: ganglios linfáticos pélvicos.

Answer 38

Estadio I: Tumor confinado a la vulva o periné. IA: Lesión ≤2 cm con invasión ≤1 mm, sin afectación ganglionar. IB: Lesión >2 cm o invasión >1 mm, sin afectación ganglionar. Estadio II: Tumor que invade estructuras vecinas (uretra inferior, vagina inferior o ano), sin afectación ganglionar. Estadio III: Tumor con metástasis en ganglios linfáticos inguinales o femorales. IIIA: Afectación de 1 o 2 ganglios linfáticos, <5 mm o 1 ganglio ≥5 mm. IIIB: Afectación de 3 o más ganglios linfáticos <5 mm, o 2 ganglios ≥5 mm. IIIC: Metástasis linfática con extensión extracapsular. Estadio IV: Tumor avanzado con extensión a estructuras distantes. IVA: Invasión de uretra superior, vagina superior, vejiga, recto o fijación pélvica. IVB: Metástasis a distancia (pulmones, hígado, huesos, etc.).

Answer 39

Alrededor del 20-30% de las pacientes tienen metástasis linfática en el momento del diagnóstico, dependiendo del estadio.

Answer 40

Exploración física: Palpación de ganglios linfáticos inguinales y femorales. Biopsia del ganglio centinela: Método de elección para evaluar metástasis en etapas iniciales. Linfadenectomía inguinal: Indicada en casos avanzados o si el ganglio centinela es positivo. Estudios de imagen: Ultrasonido para detectar linfadenopatías. Tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) para evaluar ganglios profundos.

Answer 41

Permite identificar el primer ganglio que recibe drenaje linfático desde el tumor. Si el ganglio centinela es negativo, se puede evitar la linfadenectomía completa. Es menos invasivo y reduce complicaciones como el linfedema.

Answer 42

Pulmones. Hígado. Huesos. Otros órganos menos comunes incluyen cerebro y ganglios linfáticos distantes.

Answer 43

Resonancia magnética (RM): Mejor para evaluar extensión local a tejidos blandos y órganos vecinos. Tomografía computarizada (TC): Útil para evaluar diseminación a ganglios linfáticos y órganos distantes. Tomografía por emisión de positrones (PET-TC): Detecta metástasis ocultas y evalúa la extensión sistémica.

Answer 44

Tamaño del tumor primario. Invasión a estructuras vecinas (uretra, vagina, ano). Presencia y número de ganglios linfáticos afectados. Metástasis a distancia. Extensión extracapsular de metástasis linfática.

Answer 45

La invasión a estructuras vecinas como uretra, vagina o ano se asocia con una disminución significativa de la supervivencia, ya que indica enfermedad más avanzada (estadio III o IV).

Answer 46

Obstrucción uretral con retención urinaria. Incontinencia fecal o urinaria por invasión a esfínteres. Hemorragia o infecciones secundarias en lesiones ulceradas. Linfedema de extremidades inferiores por compromiso linfático.

Answer 47

Tumores confinados a la vulva (Estadio I): Tienen un pronóstico favorable con tasas de supervivencia a 5 años superiores al 85%. Compromiso ganglionar (Estadio III): La supervivencia disminuye al 50-60% dependiendo del número y extensión de los ganglios afectados. Metástasis a distancia (Estadio IVB): Tasa de supervivencia a 5 años menor al 20%.

Answer 48

Detección temprana mediante autoexploración vulvar y exámenes ginecológicos regulares. Tratamiento oportuno de lesiones precancerosas (VIN). Vacunación contra el VPH para prevenir cáncer relacionado con el virus.

Answer 49

Estadio I: Tumor limitado a la vulva y/o al periné. IA: Lesión ≤2 cm con invasión estromal ≤1 mm, sin afectación ganglionar. IB: Lesión >2 cm o invasión estromal >1 mm, sin afectación ganglionar. Estadio II: Tumor que invade estructuras vecinas (uretra distal, vagina distal o ano), sin afectación ganglionar. Estadio III: Tumor con metástasis en ganglios linfáticos inguinales o femorales. IIIA: Metástasis en 1-2 ganglios linfáticos <5 mm, o 1 ganglio ≥5 mm. IIIB: Metástasis en ≥3 ganglios linfáticos <5 mm, o ≥2 ganglios ≥5 mm. IIIC: Metástasis linfática con extensión extracapsular. Estadio IV: Tumor avanzado. IVA: Invasión de uretra proximal, vagina proximal, vejiga, recto o hueso pélvico. IVB: Metástasis a distancia.

Answer 50

Examen físico: Inspección y palpación de lesiones vulvares y ganglios linfáticos. Biopsia del ganglio centinela: Para evaluar compromiso linfático. Imagenología: Ultrasonido: Para ganglios linfáticos inguinales. Tomografía computarizada (TC) y Resonancia magnética (RM): Para evaluar extensión local y ganglios profundos. Tomografía por emisión de positrones (PET-TC): Para identificar metástasis distantes.

Answer 51

La profundidad de invasión estromal (≤1 mm o >1 mm) es clave para clasificar los tumores en estadio IA o IB, lo que influye en el pronóstico y tratamiento.

Answer 52

IIIA: Metástasis en 1-2 ganglios linfáticos <5 mm, o 1 ganglio ≥5 mm. IIIB: Metástasis en ≥3 ganglios linfáticos <5 mm, o ≥2 ganglios ≥5 mm. IIIC: Metástasis linfática con extensión extracapsular.

Answer 53

Mediante biopsia del ganglio centinela o linfadenectomía inguinal y femoral. Estudios de imagen como ultrasonido, TC o RM pueden sugerir compromiso linfático.

Answer 54

Indica que el cáncer ha roto la cápsula del ganglio linfático, lo que empeora el pronóstico y clasifica la enfermedad como estadio IIIC.

Answer 55

Uretra proximal. Vagina proximal. Vejiga. Recto. Hueso pélvico.

Answer 56

Presencia de metástasis a distancia, como en pulmones, hígado u otros órganos

Answer 57

Lesiones extensas que comprometen vagina proximal, uretra o ano. Linfadenopatía inguinal masiva. Síntomas sistémicos como pérdida de peso y dolor persistente.

Answer 58

Es una técnica menos invasiva que permite identificar metástasis linfáticas tempranas, evitando linfadenectomías completas en pacientes sin afectación ganglionar.

Answer 59

Tamaño del tumor. Profundidad de invasión. Presencia y número de ganglios linfáticos comprometidos. Extensión extracapsular de metástasis linfática. Metástasis a distancia.

Answer 60

Estadios I-II: Cirugía primaria con márgenes adecuados, con o sin linfadenectomía. Estadios III-IV: Cirugía más extensa combinada con radioterapia y quimioterapia para controlar la diseminación local y regional.

Answer 61

Estadios I y II: Tienen mejor pronóstico, con tasas de supervivencia a 5 años superiores al 70-90%. Estadios III y IV: La supervivencia disminuye significativamente debido al compromiso ganglionar y metástasis a distancia. En estadio IVB, la tasa de supervivencia es inferior al 20%.

Answer 62

La afectación de ganglios linfáticos empeora significativamente el pronóstico. A mayor número de ganglios afectados, menor es la tasa de supervivencia. La extensión extracapsular de las metástasis linfáticas indica un peor pronóstico.

Answer 63

Tumores ≤2 cm tienen un mejor pronóstico, especialmente si no hay invasión profunda ni compromiso linfático. Tumores >2 cm tienen mayor riesgo de diseminación y peor supervivencia.

Answer 64

Una profundidad de invasión ≤1 mm tiene menor riesgo de metástasis linfática y mejor pronóstico. Invasiones >1 mm se asocian con un mayor riesgo de diseminación linfática y menor supervivencia.

Answer 65

Margen quirúrgico negativo (≥1 cm libre de tumor) se asocia con un menor riesgo de recurrencia y mejor supervivencia. Margen positivo o insuficiente aumenta el riesgo de recurrencia local y empeora el pronóstico.

Answer 66

La invasión a estructuras como uretra, vagina proximal o recto (estadio IVA) se asocia con una tasa de supervivencia significativamente menor debido a la mayor complejidad del tratamiento y el riesgo de recurrencia.

Answer 67

Las metástasis a distancia (estadio IVB) indican un pronóstico muy pobre, con tasas de supervivencia a 5 años inferiores al 20%.

Answer 68

Pacientes que responden bien a la cirugía y/o radioterapia tienen un mejor pronóstico. La falta de respuesta al tratamiento adyuvante o la progresión de la enfermedad durante el tratamiento empeoran significativamente la supervivencia.

Answer 69

Márgenes quirúrgicos positivos. Afectación ganglionar extensa o con extensión extracapsular. Tumores grandes o con invasión profunda. Histología agresiva o pobremente diferenciada.

Answer 70

Carcinoma de células escamosas (CCE): Mejor pronóstico cuando se detecta temprano. Melanoma vulvar: Peor pronóstico debido a su alta tasa de metástasis a distancia. Otros tipos (adenocarcinoma, carcinoma verrugoso): Dependen de la extensión al diagnóstico.

Answer 71

El seguimiento regular permite la detección temprana de recurrencias locales o metástasis, lo que puede mejorar el manejo y la supervivencia. Se recomienda realizar controles cada 3-6 meses durante los primeros 2 años y luego anualmente.

Answer 72

Pacientes inmunosuprimidas (VIH, trasplantes) tienen un peor pronóstico debido a una mayor incidencia de recurrencia y progresión de la enfermedad.

Answer 73

La combinación de cirugía, radioterapia y quimioterapia mejora la supervivencia en casos avanzados al reducir el riesgo de recurrencia local y regional.

Answer 74

Vacunación contra el VPH para reducir el riesgo de cáncer relacionado con el virus. Detección temprana y tratamiento adecuado de lesiones precancerosas como VIN. Monitoreo y manejo de condiciones inflamatorias crónicas como el liquen escleroso.

Answer 75

Cirugía primaria: Escisión local amplia con márgenes negativos (≥1 cm). Biopsia del ganglio centinela o linfadenectomía inguinal para evaluar compromiso ganglionar.

Answer 76

scisión local amplia: Para tumores pequeños, respetando márgenes quirúrgicos adecuados. Vulvectomía: Vulvectomía parcial: Para tumores localizados. Vulvectomía radical: Para tumores extensos. Linfadenectomía inguinal bilateral: En casos con alto riesgo de diseminación linfática.

Answer 77

En pacientes con tumores primarios unilaterales pequeños (<4 cm) y sin evidencia clínica de metástasis ganglionar. Permite evitar linfadenectomías completas en pacientes sin afectación ganglionar.

Answer 78

Adyuvante: Indicada tras la cirugía en casos con márgenes positivos, compromiso ganglionar o invasión extracapsular. Primaria: En pacientes no candidatas a cirugía por comorbilidades o extensión local avanzada. Paliativa: Para aliviar síntomas en casos de enfermedad metastásica o recurrente.

Answer 79

Concomitante con radioterapia: En casos de enfermedad localmente avanzada para mejorar la respuesta tumoral. Neoadyuvante: Para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía. Paliativa: En enfermedad metastásica o recurrente.

Answer 80

Cisplatino, en combinación con 5-fluorouracilo. Carboplatino como alternativa en pacientes con contraindicación para cisplatino.

Answer 81

Tratamiento combinado: Cirugía radical para extirpar el tumor primario y ganglios afectados. Radioterapia adyuvante para controlar la enfermedad residual. Quimioterapia concomitante con radioterapia en pacientes con compromiso ganglionar o márgenes positivos.

Answer 82

Cirugía: Escisión de la recurrencia si es localizada y operable. Radioterapia: En pacientes previamente no irradiadas. Quimioterapia paliativa: Para enfermedad recurrente no resecable o metastásica. Cuidados paliativos: Para aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida en enfermedad terminal.

Answer 83

Radioterapia primaria con o sin quimioterapia concomitante. Cuidados paliativos en casos avanzados o irresecables.

Answer 84

Infección de la herida quirúrgica. Linfedema de extremidades inferiores tras linfadenectomía. Dispareunia y alteraciones funcionales o psicológicas. Complicaciones urinarias o intestinales en cirugía radical.

Answer 85

Manejo adecuado de la herida quirúrgica para prevenir infecciones. Monitoreo de signos de linfedema o complicaciones urinarias. Soporte psicológico y sexual para mejorar la calidad de vida.

Answer 86

Estadio de la enfermedad. Tamaño y localización del tumor. Presencia de metástasis linfáticas o a distancia. Estado general de la paciente y comorbilidades.

Answer 87

Similar al tratamiento estándar, pero con énfasis en la vigilancia de lesiones precancerosas asociadas (VIN usual). Vacunación contra el VPH en mujeres jóvenes para prevenir recurrencias.

Answer 88

Combinación de cirugía, radioterapia y quimioterapia en estadios avanzados. Uso de biopsia del ganglio centinela para reducir complicaciones quirúrgicas en estadios tempranos. Radioterapia y quimioterapia concomitante en pacientes con compromiso ganglionar o enfermedad residual.

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