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GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PARA EL ENARM 2025 > Infecciones ginecológicas en vagina y vulva y infecciones pélvicas > Flashcards

Infecciones ginecológicas en vagina y vulva y infecciones pélvicas Flashcards

(101 cards)

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1
Q

¿Cuáles son las principales causas de infecciones vaginales y vulvares? Agentes etiologicos

A

Bacterianas: Gardnerella vaginalis (vaginosis bacteriana).
Fúngicas: Candida albicans (candidiasis vaginal).
Parasitarias: Trichomonas vaginalis (tricomoniasis).
Virales: Virus del papiloma humano (VPH), herpes simple, entre otros.

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2
Q

¿Qué factores predisponen a las infecciones ginecológicas?

A

Alteraciones del pH vaginal.
Uso de duchas vaginales.
Relaciones sexuales sin protección.
Uso prolongado de antibióticos.
Enfermedades inmunosupresoras, como diabetes o VIH.
Embarazo.
Estrés y malos hábitos higiénicos

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3
Q

Qué es la vaginosis bacteriana y cuál es su causa principal?

A

Es una infección caracterizada por un desequilibrio en la flora vaginal, donde predominan bacterias anaerobias como Gardnerella vaginalis.
Se asocia con una disminución de Lactobacillus spp., que normalmente mantienen el pH ácido.

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4
Q

¿Cuáles son los síntomas característicos de la vaginosis bacteriana?

A

Flujo vaginal abundante, de color blanco-grisáceo.
Olor a pescado, especialmente después de las relaciones sexuales.
Picazón o irritación ocasional.
En algunos casos, puede ser asintomática.

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5
Q

¿Qué es la candidiasis vaginal y cuál es su agente causal más común?

A

Es una infección micótica causada principalmente por Candida albicans, que prolifera debido a un desequilibrio en la microbiota vaginal o a factores predisponentes como el uso de antibióticos o embarazo.

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6
Q

¿Cuáles son los síntomas de la candidiasis vaginal?

A

Flujo vaginal espeso, blanco y con aspecto de “requesón”.
Prurito vulvar intenso.
Ardor al orinar.
Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales).
Eritema e inflamación vulvovaginal.

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7
Q

¿Qué es la tricomoniasis y cuál es su agente etiológico?

A

Es una infección de transmisión sexual causada por el parásito Trichomonas vaginalis.
Se caracteriza por inflamación vaginal y vulvar.

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8
Q

¿Cuáles son los síntomas principales de la tricomoniasis?

A

Flujo vaginal espumoso, amarillo-verde.
Mal olor vaginal.
Prurito intenso.
Dolor al orinar y durante las relaciones sexuales.

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9
Q

¿Qué infecciones virales afectan comúnmente la vagina y la vulva?

A

Virus del papiloma humano (VPH): Puede causar verrugas genitales y está relacionado con el cáncer de cuello uterino.
Herpes simple (VHS): Provoca úlceras dolorosas en la vulva y la vagina.

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10
Q

¿Cómo se diagnostican las infecciones ginecológicas en vagina y vulva?

A

Historia clínica: Evaluación de síntomas y antecedentes.
Exploración física: Inspección de vulva y vagina.
Pruebas de laboratorio:
Microscopía directa del flujo vaginal.
Cultivo microbiológico.
Pruebas de pH vaginal.
PCR para detección de infecciones virales como el VPH.

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11
Q

¿Cuáles son los tratamientos disponibles para las infecciones ginecológicas más comunes?

A

Vaginosis bacteriana:
Metronidazol (oral o vaginal).
Clindamicina (vaginal).
Candidiasis vaginal:
Antifúngicos tópicos (miconazol, clotrimazol).
Fluconazol oral.
Tricomoniasis:
Metronidazol o tinidazol, en dosis única.
Infecciones virales:
Aciclovir o valaciclovir para herpes.
No hay tratamiento curativo para el VPH, pero se pueden tratar las lesiones.

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12
Q

¿Qué medidas preventivas se recomiendan para evitar infecciones vaginales y vulvares?

A

Mantener una buena higiene íntima, evitando duchas vaginales.
Uso de ropa interior de algodón.
Evitar el uso de productos irritantes como jabones perfumados.
Practicar sexo seguro con preservativos.
Controlar enfermedades predisponentes como diabetes.
Realizar chequeos ginecológicos regulares.

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13
Q

¿Qué se entiende por etiología en las infecciones ginecológicas?

A

La etiología se refiere a las causas o agentes responsables de las infecciones en la vagina y la vulva. Estas pueden ser bacterianas, micóticas, parasitarias o virales, y a menudo están relacionadas con desequilibrios en la microbiota vaginal o transmisión de agentes infecciosos.

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14
Q

¿Qué agentes causan la vaginosis bacteriana?

A

ardnerella vaginalis es el agente más común.
Otros anaerobios implicados: Prevotella spp., Mobiluncus spp., y Atopobium vaginae.

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15
Q

¿Cuál es el principal agente etiológico de la candidiasis vaginal?

A

El agente más común es Candida albicans, aunque también pueden estar involucradas otras especies como Candida glabrata, especialmente en infecciones recurrentes o resistentes.

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16
Q

¿Qué parásito es responsable de la tricomoniasis?

A

La tricomoniasis es causada por el protozoario Trichomonas vaginalis, un parásito flagelado que se transmite principalmente por contacto sexual.

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17
Q

¿Qué virus están implicados en las infecciones de la vagina y la vulva?

A

Virus del papiloma humano (VPH): Responsable de verrugas genitales y asociado al cáncer cervical.
Herpes simple tipo 1 y tipo 2 (VHS-1, VHS-2): Causa úlceras dolorosas en la vulva y la vagina.
Otros virus como citomegalovirus (CMV) en pacientes inmunocomprometidos.

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18
Q

¿Cómo se relaciona el desequilibrio de la microbiota vaginal con la etiología de las infecciones?

A

La microbiota vaginal normal está dominada por Lactobacillus spp., que producen ácido láctico y mantienen un pH vaginal ácido (4-4.5).
Cuando disminuyen los lactobacilos, otras bacterias oportunistas como Gardnerella vaginalis o levaduras como Candida spp. pueden proliferar y causar infecciones.

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19
Q

¿Qué factores predisponen a infecciones bacterianas en la vagina y vulva?

A

Relaciones sexuales sin protección.
Uso excesivo de duchas vaginales.
Cambios hormonales (embarazo, menopausia).
Uso de dispositivos intrauterinos (DIU).
Alteraciones del pH vaginal por uso de antibióticos o productos irritantes.

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20
Q

¿Qué condiciones predisponen a la candidiasis vaginal?

A

Uso de antibióticos de amplio espectro que eliminan bacterias protectoras.
Embarazo.
Diabetes mellitus mal controlada.
Uso de ropa ajustada y sintética.
Inmunosupresión (VIH, tratamientos con corticosteroides).

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21
Q

¿Cuáles son las causas de las infecciones virales en la vulva y la vagina? Medios de contagio

A

VPH: Transmisión sexual con múltiples contactos o pareja infectada.
Herpes simple: Transmisión por contacto directo con lesiones activas o secreciones infectadas.
Citomegalovirus (CMV): Afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos.

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22
Q

¿Cómo afecta la tricomoniasis al equilibrio vaginal?

A

Trichomonas vaginalis altera el pH vaginal, llevándolo a valores superiores a 5. Esto crea un ambiente desfavorable para los lactobacilos y facilita la proliferación de otros microorganismos patógenos.

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23
Q

¿Qué papel tienen las enfermedades sistémicas en la etiología de infecciones ginecológicas?

A

Enfermedades como la diabetes mellitus y el VIH alteran la inmunidad local y sistémica, aumentando la susceptibilidad a infecciones por bacterias, hongos y virus.

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24
Q

¿Cuáles son las infecciones menos comunes en vagina y vulva y su etiología?

A

Infecciones por Actinomyces spp.: Asociadas al uso prolongado de dispositivos intrauterinos.
Tuberculosis genital: Causada por Mycobacterium tuberculosis, más común en países en desarrollo.
Infecciones por estreptococos del grupo B (EGB): En mujeres embarazadas, asociadas a complicaciones obstétricas.

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25
¿Cómo influye el uso de anticonceptivos en la etiología de las infecciones vaginales?
Los anticonceptivos hormonales pueden alterar los niveles hormonales y el moco cervical, favoreciendo el crecimiento de microorganismos como Candida albicans. El uso prolongado de dispositivos intrauterinos (DIU) puede predisponer a infecciones bacterianas.
26
¿Qué infecciones son más frecuentes en mujeres inmunocomprometidas?
Candidiasis recurrente o invasiva. Citomegalovirus (CMV). Infecciones por herpes simple severas.
27
¿Qué es la vaginosis bacteriana?
Es una infección ginecológica causada por un desequilibrio en la flora vaginal normal, caracterizado por una disminución de Lactobacillus spp. y una proliferación de bacterias anaerobias, como Gardnerella vaginalis.
28
Cuál es la etiología de la vaginosis bacteriana?
La causa principal es la proliferación de Gardnerella vaginalis junto con otras bacterias anaerobias como: Prevotella spp. Mobiluncus spp. Atopobium vaginae. Esta proliferación ocurre por la reducción de Lactobacillus spp., que normalmente mantienen un pH ácido en la vagina.
29
¿Cuáles son los factores predisponentes para desarrollar vaginosis bacteriana?
Múltiples parejas sexuales. Relaciones sexuales sin protección. Uso de duchas vaginales. Anticonceptivos intrauterinos. Cambios hormonales, como en el embarazo o la menopausia. Uso prolongado de antibióticos.
30
¿Cuáles son los síntomas típicos de la vaginosis bacteriana?
Flujo vaginal abundante, de color blanco-grisáceo. Olor a pescado (particularmente después del coito). Prurito o irritación vulvar ocasional. En la mayoría de los casos, puede ser asintomática.
31
¿Cómo se diagnostica la vaginosis bacteriana?
Criterios de Amsel: Se requieren al menos 3 de los siguientes: Flujo vaginal homogéneo, gris-blanco. Olor a pescado tras agregar hidróxido de potasio (prueba del "whiff"). pH vaginal mayor a 4.5. Presencia de células clave (células epiteliales recubiertas de bacterias) en microscopía. Nugent Score: Un sistema de puntuación que evalúa la flora vaginal bajo microscopía.
32
¿Qué son las células clave o "clue cells"?
Son células epiteliales vaginales cubiertas de bacterias, principalmente Gardnerella vaginalis, lo que les da un borde irregular en la microscopía.
33
¿Cómo se diferencia la vaginosis bacteriana de otras infecciones vaginales?
La vaginosis bacteriana tiene: Flujo vaginal homogéneo y olor a pescado. pH > 4.5. Ausencia de inflamación vulvar o vaginal, a diferencia de la candidiasis o la tricomoniasis.
34
¿Qué complicaciones se asocian con la vaginosis bacteriana?
Mayor riesgo de infecciones de transmisión sexual (ITS), incluido el VIH. Complicaciones en el embarazo: parto prematuro, bajo peso al nacer, corioamnionitis. Endometritis postparto o posquirúrgica. Infecciones del tracto urinario.
35
¿Cuál es el tratamiento recomendado para la vaginosis bacteriana?
Primera línea: Metronidazol 500 mg oral cada 12 horas por 7 días. Metronidazol gel vaginal al 0.75%, una vez al día por 5 días. Clindamicina crema vaginal al 2%, una vez al día por 7 días. Alternativas: Clindamicina oral 300 mg cada 12 horas por 7 días. Tinidazol 2 g oral una vez al día por 2 días.
36
¿Cómo se maneja la vaginosis bacteriana en el embarazo?
Se prefieren tratamientos orales como metronidazol o clindamicina, ya que la vaginosis bacteriana no tratada puede aumentar el riesgo de complicaciones obstétricas.
37
¿Qué medidas preventivas se pueden tomar contra la vaginosis bacteriana?
Evitar duchas vaginales. Uso de preservativos en relaciones sexuales. Controlar factores predisponentes como el uso de dispositivos intrauterinos. Mantener una buena higiene íntima sin productos irritantes.
38
¿Qué es el efecto "whiff" y cuál es su importancia diagnóstica?
Es una prueba en la que se añade hidróxido de potasio al flujo vaginal. La presencia de olor a pescado sugiere vaginosis bacteriana debido a la liberación de aminas volátiles.
39
¿Cuáles son las indicaciones de tratamiento para las parejas sexuales? De la vaginosis bacteriana
No se recomienda tratar a las parejas sexuales masculinas, ya que no se ha demostrado beneficio en la prevención de recurrencias en la mujer.
40
¿Qué diferencias existen entre una vaginosis bacteriana recurrente y un episodio inicial?
En recurrencias, puede ser necesario un tratamiento más prolongado o el uso de probióticos vaginales para restaurar la flora vaginal normal.
41
¿Qué recomendaciones se hacen para evitar recurrencias?
Evitar duchas vaginales. Considerar el uso de probióticos que contengan Lactobacillus spp.. Limitar el uso de antibióticos innecesarios.
42
¿Qué es la candidiasis vaginal?
Es una infección micótica causada por la proliferación excesiva de levaduras del género Candida, principalmente Candida albicans, en la mucosa vaginal.
43
¿Cuál es la etiología principal de la candidiasis vaginal?
La causa más común es Candida albicans, aunque otras especies como Candida glabrata o Candida tropicalis pueden estar involucradas en infecciones recurrentes o resistentes.
44
¿Qué factores predisponen al desarrollo de candidiasis vaginal?
Uso prolongado de antibióticos. Embarazo. Diabetes mellitus mal controlada. Uso de anticonceptivos orales o dispositivos intrauterinos. Ropa ajustada y sintética. Inmunosupresión (VIH, quimioterapia, corticosteroides). Estrés y cambios hormonales.
45
¿Cuáles son los síntomas típicos de la candidiasis vaginal?
Flujo vaginal espeso, blanco y con aspecto de "requesón". Prurito vulvar intenso. Ardor o dolor al orinar (disuria). Dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia). Eritema e inflamación de la vulva y vagina.
46
¿Cómo se diagnostica la candidiasis vaginal?
Historia clínica: Basada en los síntomas típicos. Exploración física: Observación de flujo blanco y placas adheridas en la mucosa vaginal. Pruebas de laboratorio: Microscopía directa con hidróxido de potasio al 10% (observación de levaduras y pseudohifas). Cultivo microbiológico en medios como Sabouraud, especialmente en casos recurrentes o resistentes. pH vaginal: Normal (entre 4.0 y 4.5), a diferencia de la vaginosis bacteriana.
47
¿Cómo se diferencia la candidiasis vaginal de otras infecciones vaginales?
Vaginosis bacteriana: Flujo grisáceo, olor a pescado, pH > 4.5, ausencia de inflamación. Tricomoniasis: Flujo amarillo-verde, espumoso, pH elevado (> 5), presencia de motilidad de Trichomonas en microscopía. Candidiasis: Flujo espeso blanco, prurito intenso, pH normal.
48
¿Qué complicaciones pueden surgir de una candidiasis vaginal?
Infecciones recurrentes. Mayor susceptibilidad a infecciones bacterianas secundarias. Afectación psicológica debido al prurito crónico y dispareunia. En casos raros, candidiasis invasiva en pacientes inmunocomprometidos.
49
Cuál es el tratamiento de primera línea para la candidiasis vaginal?
Antifúngicos tópicos: Clotrimazol crema o supositorios vaginales (1% durante 7 días o 2% durante 3 días). Miconazol crema o supositorios vaginales. Antifúngicos orales: Fluconazol 150 mg en dosis única. Las opciones tópicas son preferibles en embarazadas.
50
¿Cómo se maneja la candidiasis recurrente?
Definida como ≥ 4 episodios en un año. Tratamiento prolongado con: Fluconazol oral semanal durante 6 meses. Alternativamente, antimicóticos tópicos en esquemas prolongados. Considerar cultivos para identificar especies no albicans y ajustar tratamiento.
51
¿Qué opciones de tratamiento están disponibles en casos de resistencia a antifúngicos?
Para infecciones resistentes, como las causadas por Candida glabrata: Borato de sodio en cápsulas vaginales (600 mg diarios durante 14 días). Ácido bórico en óvulos vaginales (600 mg diarios durante 14 días). Alternativas como nistatina tópica.
52
¿Qué recomendaciones preventivas pueden ayudar a evitar la candidiasis vaginal?
Usar ropa interior de algodón y evitar ropa ajustada. Mantener una buena higiene íntima sin productos irritantes. Evitar duchas vaginales. Controlar enfermedades predisponentes como diabetes. Limitar el uso de antibióticos innecesarios.
53
¿Cómo se aborda la candidiasis vaginal en el embarazo?
Se prefieren tratamientos tópicos como clotrimazol o miconazol durante 7 días. Evitar antifúngicos orales como fluconazol debido a posibles riesgos fetales.
54
¿Qué papel tienen los probióticos en la prevención y tratamiento de la candidiasis?
Los probióticos que contienen Lactobacillus spp. pueden ayudar a restaurar la flora vaginal normal y prevenir recurrencias. Se recomiendan como complemento, no como tratamiento principal.
55
¿Es necesario tratar a la pareja sexual en casos de candidiasis vaginal?
Generalmente no es necesario tratar a la pareja, a menos que presente síntomas como balanitis (irritación o enrojecimiento en el pene).
56
¿Qué relación tiene la inmunosupresión con la candidiasis vaginal?
La inmunosupresión, como en pacientes con VIH o en tratamiento con corticosteroides, aumenta la susceptibilidad a infecciones por Candida, incluyendo formas recurrentes o resistentes.
57
¿Cuáles son las infecciones virales más comunes en vagina y vulva?
Virus del Papiloma Humano (VPH). Virus del Herpes Simple (VHS). Otros virus menos frecuentes: Citomegalovirus (CMV) en pacientes inmunocomprometidos. Molusco contagioso.
58
¿Qué es el Virus del Papiloma Humano (VPH) y cómo afecta la vagina y la vulva?
Es un virus de ADN que infecta el epitelio escamoso de la región anogenital. Se asocia con lesiones benignas como verrugas genitales (condilomas acuminados) y con lesiones premalignas y malignas (neoplasia intraepitelial vulvar y cáncer de cuello uterino).
59
¿Cuáles son los subtipos de VPH más comunes y su clasificación según el riesgo?
VPH de bajo riesgo: Subtipos 6 y 11 (causan condilomas acuminados). VPH de alto riesgo: Subtipos 16, 18, 31, 33, 45, entre otros (asociados a cáncer cervical y vulvar).
60
¿Cuáles son los síntomas clínicos del VPH en vagina y vulva?
Aparición de verrugas genitales (lesiones exofíticas, únicas o múltiples). Lesiones planas o papulosas no visibles a simple vista (detectadas mediante colposcopia). En casos avanzados, dolor, prurito o sangrado en lesiones ulceradas.
61
¿Cómo se diagnostica el VPH en vagina y vulva?
Examen físico: Inspección de lesiones visibles. Pruebas adicionales: Aplicación de ácido acético al 5%: Resalta lesiones al volverse blanquecinas. Colposcopia. Pruebas de detección molecular (PCR o captura híbrida) para identificar subtipos de VPH. Biopsia en lesiones sospechosas de malignidad.
62
¿Qué es el Virus del Herpes Simple (VHS) y cómo afecta la región vulvovaginal?
Es un virus de ADN con dos tipos principales: VHS-1: Más asociado a infecciones orales, pero puede afectar el área genital. VHS-2: Principal causa de herpes genital. Causa úlceras dolorosas y vesículas en vulva, vagina y periné.
63
¿Cuáles son los síntomas del herpes genital?
Primoinfección: Vesículas agrupadas sobre base eritematosa que evolucionan a úlceras. Dolor intenso, prurito y disuria. Adenopatías inguinales dolorosas. Fiebre y malestar general. Reactivación: Síntomas más leves y localizados, a menudo desencadenados por estrés o inmunosupresión.
64
¿Cómo se diagnostica el herpes genital?
Clínica: Vesículas dolorosas características. Pruebas específicas: Cultivo viral (alto grado de sensibilidad en primoinfección). PCR para detectar ADN del VHS. Serología (anticuerpos IgG e IgM) para diferenciar infección primaria de recurrente.
65
¿Qué es el molusco contagioso y cómo afecta la región genital?
Infección causada por un poxvirus, común en niños y en adultos sexualmente activos. Causa pápulas umbilicadas de 1-5 mm, indoloras y de color perlado, que pueden afectar vulva y región perineal.
66
¿Cómo se diagnostica el molusco contagioso en el área genital?
Diagnóstico clínico basado en la apariencia característica de las lesiones. Biopsia en casos atípicos para confirmar.
67
¿Cuál es el tratamiento para las infecciones virales genitales más comunes?
Para VPH: Lesiones benignas (verrugas genitales): Crioterapia con nitrógeno líquido. Podofilina o imiquimod tópico. Escisión quirúrgica en lesiones extensas. Lesiones premalignas: Resección local o ablación con láser. Prevención: Vacunas contra VPH (bivalente, tetravalente, nonavalente). Para herpes genital: Tratamiento antiviral: Aciclovir 400 mg 3 veces al día durante 7-10 días (primoinfección). Valaciclovir o famciclovir como alternativas. Terapia supresiva en pacientes con recurrencias frecuentes. Para molusco contagioso: Extracción manual (curetaje). Crioterapia. Aplicación de ácido tricloroacético o podofilina.
68
¿Cuáles son las complicaciones asociadas a las infecciones virales ginecológicas?
VPH: Riesgo de cáncer cervical, vulvar y vaginal en subtipos de alto riesgo. Herpes genital: Mayor susceptibilidad a infecciones por VIH. Neonatos infectados al pasar por un canal de parto con lesiones activas. Molusco contagioso: Lesiones extensas en pacientes inmunocomprometidos.
69
¿Qué medidas preventivas existen para las infecciones virales en vagina y vulva?
Uso de preservativos. Vacunación contra el VPH en hombres y mujeres antes del inicio de la actividad sexual. Diagnóstico y tratamiento temprano de lesiones precancerosas por VPH. Terapia antiviral en embarazadas con herpes para prevenir transmisión neonatal. Educación sexual sobre infecciones de transmisión sexual (ITS).
70
¿Cuál es el papel de las vacunas en la prevención del VPH?
Las vacunas contra el VPH (bivalente, tetravalente, nonavalente) previenen infecciones por los subtipos más comunes y de alto riesgo. Indicadas en mujeres y hombres entre 9 y 45 años. Reducen significativamente el riesgo de cáncer cervical y otras complicaciones asociadas.
71
¿Cómo se maneja una mujer embarazada con infección por herpes genital?
Uso de antivirales como aciclovir o valaciclovir a partir de la semana 36 para reducir el riesgo de recurrencia. Cesárea indicada si hay lesiones activas al momento del parto
72
¿Qué es la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)?
Es una infección del tracto genital superior femenino que afecta el útero, las trompas de Falopio y, en ocasiones, los ovarios y el peritoneo pélvico. Es una complicación común de las infecciones de transmisión sexual (ITS).
73
¿Cuáles son las causas principales de la EIP?
Microorganismos más frecuentes: Neisseria gonorrhoeae. Chlamydia trachomatis. Otros microorganismos: Anaerobios (por ejemplo, Prevotella y Peptostreptococcus). Mycoplasma genitalium. Flora vaginal mixta (asociada a vaginosis bacteriana).
74
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar EIP?
Historia previa de ITS o EIP. Múltiples parejas sexuales. Relaciones sexuales sin protección. Uso reciente de dispositivos intrauterinos (DIU). Edad joven (15-24 años). Duchas vaginales frecuentes. Procedimientos ginecológicos recientes (como legrados o histeroscopias).
75
Cuáles son los síntomas clínicos de la EIP?
Dolor abdominal bajo, bilateral y de inicio gradual. Dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia). Secreción vaginal anormal, purulenta o maloliente. Sangrado uterino anormal (metrorragia). Fiebre (>38°C) y escalofríos en casos graves. Náuseas y vómitos en infecciones severas.
76
¿Qué signos clínicos pueden encontrarse en una exploración ginecológica de una paciente con EIP?
Dolor a la movilización del cuello uterino (signo de Chandelier). Sensibilidad en anexos (trompas y ovarios). Masa pélvica palpable en casos avanzados o con absceso tubo-ovárico.
77
¿Cómo se diagnostica la EIP?
Clínico: Basado en los síntomas y signos característicos. Criterios diagnósticos: Dolor abdominal bajo. Dolor a la movilización del cuello uterino. Dolor en anexos. Pruebas complementarias: Cultivos para Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Ecografía transvaginal para descartar abscesos tubo-ováricos. PCR para ITS. Marcadores inflamatorios elevados (leucocitosis, PCR alta). Diagnóstico definitivo: Laparoscopia: permite observar inflamación o abscesos en trompas de Falopio y obtener muestras.
78
¿Cuáles son las complicaciones asociadas a la EIP?
nfertilidad (por daño en las trompas de Falopio). Embarazo ectópico. Dolor pélvico crónico. Absceso tubo-ovárico. Peritonitis. Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis por Chlamydia o Gonococo).
79
¿Qué criterios indican hospitalización en pacientes con EIP?
Inestabilidad hemodinámica o sospecha de sepsis. Presencia de absceso tubo-ovárico. Falla al tratamiento ambulatorio. Diagnóstico incierto. Embarazo. Intolerancia al tratamiento oral.
80
Cuál es el tratamiento para la EIP leve a moderada?
Tratamiento ambulatorio: Ceftriaxona 500 mg IM en dosis única. Doxiciclina 100 mg oral cada 12 horas durante 14 días. Metronidazol 500 mg oral cada 12 horas durante 14 días.
81
¿Cómo se maneja la EIP severa o complicada?
Tratamiento intrahospitalario: Ceftriaxona 1-2 g IV cada 24 horas + Doxiciclina 100 mg IV cada 12 horas + Metronidazol 500 mg IV cada 12 horas. Alternativa: Clindamicina + Gentamicina. Continuar tratamiento oral tras mejoría clínica durante 14 días.
82
¿Qué medidas preventivas se recomiendan para evitar la EIP?
Uso de preservativos en relaciones sexuales. Diagnóstico y tratamiento precoz de ITS en la paciente y sus parejas sexuales. Evitar duchas vaginales. Educación sobre ITS y salud sexual. Control adecuado tras la inserción de dispositivos intrauterinos.
83
¿Qué es el síndrome de Fitz-Hugh-Curtis y cómo se relaciona con la EIP?
Es una complicación caracterizada por inflamación del peritoneo hepático, causada por la diseminación de Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae. Síntomas: Dolor en el hipocondrio derecho, fiebre y náuseas. Diagnóstico: Laparoscopia muestra adherencias en "cuerdas de violín" entre el hígado y la pared abdominal.
84
¿Qué papel juega la laparoscopia en el manejo de la EIP?
Es el método de diagnóstico definitivo. Permite: Visualizar directamente el daño a las trompas y otros órganos pélvicos. Realizar drenaje de abscesos tubo-ováricos.
85
¿Cuál es el pronóstico a largo plazo para las pacientes con EIP?
Depende de la severidad de la infección y la rapidez del tratamiento: Riesgo de infertilidad aumenta con episodios repetidos. Incremento en el riesgo de embarazos ectópicos y dolor pélvico crónico. Pronóstico favorable con tratamiento temprano y adecuado.
86
¿Qué medidas de seguimiento se recomiendan tras el tratamiento de la EIP?
Reevaluación clínica a las 48-72 horas para confirmar mejoría. Repetición de pruebas para ITS en 3 meses, especialmente en pacientes con factores de riesgo. Educación sobre prevención de reinfecciones.
87
¿Qué es la tuberculosis genital?
Es una forma extrapulmonar de tuberculosis que afecta los órganos genitales femeninos, principalmente las trompas de Falopio, el endometrio y los ovarios. Es causada por Mycobacterium tuberculosis y ocurre por diseminación hematógena, linfática o directa desde órganos contiguos.
88
¿Cuál es la etiología de la tuberculosis genital?
La tuberculosis genital es causada por Mycobacterium tuberculosis, el mismo agente etiológico de la tuberculosis pulmonar. La infección genital ocurre típicamente por: Diseminación hematógena: Es la vía más común desde un foco pulmonar o renal. Diseminación linfática: Desde ganglios linfáticos afectados. Extensión directa: Desde órganos vecinos como el peritoneo.
89
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar tuberculosis genital?
Historia de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar. Contacto cercano con pacientes con tuberculosis activa. Inmunosupresión (VIH/SIDA, diabetes mellitus). Desnutrición. Procedimientos ginecológicos previos. Vida en regiones endémicas para tuberculosis.
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¿Cuáles son los órganos más frecuentemente afectados en la tuberculosis genital?
Trompas de Falopio (más del 90% de los casos). Endometrio (50-60%). Ovarios. Cervix (raro). Vagina y vulva (extremadamente raro).
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¿Cuáles son los síntomas clínicos de la tuberculosis genital?
Síntomas generales: Fiebre. Pérdida de peso. Sudores nocturnos. Síntomas ginecológicos: Infertilidad (síntoma más común). Dolor pélvico crónico. Amenorrea o ciclos menstruales irregulares. Sangrado uterino anormal (metrorragia). Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales).
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¿Cómo se diagnostica la tuberculosis genital?
Historia clínica: Antecedentes de tuberculosis o contacto con pacientes infectados. Pruebas de laboratorio: Baciloscopia (detección de Mycobacterium tuberculosis en muestras genitales). Cultivo de Mycobacterium tuberculosis en medios específicos (Löwenstein-Jensen). Pruebas moleculares (PCR) para identificación rápida del bacilo. Imagenología: Ecografía transvaginal: Para identificar masas anexiales, engrosamiento endometrial o hidrosalpinx. Tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM): Para evaluar complicaciones pélvicas. Histopatología: Biopsia endometrial o de masas anexiales: Presencia de granulomas caseificantes es indicativa. Prueba de tuberculina (PPD): Útil como prueba de apoyo. Laparoscopia: Diagnóstico definitivo mediante visualización directa de las trompas de Falopio y obtención de biopsias.
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¿Qué hallazgos son característicos en la laparoscopia en tuberculosis genital?
Trompas de Falopio engrosadas y con aspecto "beaded" (en forma de rosario). Adherencias densas entre órganos pélvicos. Hidrosalpinx o piosalpinx (acumulación de líquido o pus en las trompas). Peritonitis pélvica granulomatosa.
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¿Qué complicaciones se asocian a la tuberculosis genital?
Infertilidad secundaria al daño de las trompas de Falopio. Embarazo ectópico. Dolor pélvico crónico. Abscesos tubo-ováricos. Obstrucción o fibrosis uterina (síndrome de Asherman en casos severos).
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¿Cuál es el tratamiento de la tuberculosis genital?
Terapia antituberculosa de primera línea: Fase intensiva: 2 meses de isoniazida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) y etambutol (E). Fase de continuación: 4 meses de isoniazida y rifampicina. Tratamiento quirúrgico: Indicado en complicaciones como abscesos tubo-ováricos, obstrucción severa o masa pélvica persistente. Puede incluir salpingectomía o histerectomía en casos avanzados.
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¿Cómo se evalúa la respuesta al tratamiento en la tuberculosis genital?
Mejoría clínica: Resolución de síntomas como fiebre, dolor pélvico y amenorrea. Pruebas de imagen: Reducción de masas anexiales o resolución de hidrosalpinx en ecografía o TC. Cultivos: Conversión negativa en cultivos de Mycobacterium tuberculosis.
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¿Cuáles son las medidas preventivas para la tuberculosis genital?
Detección y tratamiento temprano de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Vacunación con BCG en poblaciones de riesgo. Uso de medidas de protección en pacientes inmunocomprometidos. Educación y seguimiento de contactos cercanos de pacientes con tuberculosis activa
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¿Qué diferencias existen entre la tuberculosis genital y otras causas de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)?
Tuberculosis genital: Síntomas más crónicos (meses). Infertilidad como síntoma predominante. Presencia de granulomas en histopatología. EIP por ITS: Inicio agudo (días a semanas). Dolor pélvico severo y fiebre alta. Generalmente asociada a Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis.
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¿Cuál es el pronóstico de la tuberculosis genital con tratamiento adecuado?
Con tratamiento antituberculoso adecuado, el pronóstico es favorable para la resolución de la infección. Sin embargo, las secuelas como infertilidad y dolor pélvico crónico pueden persistir debido al daño anatómico previo.
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¿Cómo se maneja la infertilidad en pacientes con tuberculosis genital?
Tratamiento antituberculoso para controlar la infección activa. Técnicas de reproducción asistida (fertilización in vitro) en casos de daño irreversible de las trompas de Falopio.
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¿Qué regiones geográficas tienen mayor prevalencia de tuberculosis genital?
Es más común en países en desarrollo con alta prevalencia de tuberculosis pulmonar, como Asia, África y América Latina.

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