Candida Albicans Flashcards
Epidémiologie : Candida albicans ( type affection + transmission)
Type affection
Opportuniste
Cosmopolite
Saprophyte des muqueuses : tube digestif + vaginal
Non présent sur peau saine → devient pathogène si facteurs favorisants = levure opportuniste
Transmission Exogène interhumaine : - digestive - sexuelle - transcutanée - aérienne
Endogène = à partir flore saprophyte du tube digestif
- contiguïté vers voies aériennes ou génitales ou cutanée
- par dissémination hématogène = translocation vers tous les organes
- souillure fécale si patient alité → tjr pathogène sur la peau
Physiopathologie de Candida albicans
1- Mécanismes de défense physio
1- Moyens de défense physio
Immunité cellulaire
- phagocytose des polynucléaires neutrophiles + macrophages (= C phagocytaires) luttent contre dissémination hématogène
- Lymphocytes T
- Flore microbienne, peptides anti-infectieux
- Activation du complément par les mannames
Intégrité de la barrière cutanéo-muqueuse
Sécrétions sébacées; salive, mucus, nutriment à la surface de la muqueuse, cils
Si rupture de l’équiilbre = candidose maladie (levures opportunistes)
Facteurs favorisants de candida albicans superficiels
Candidoses superficielles = déficit lymphocytes T (tb immunité acquise) → candidoses oropharyngés digestives
Filamentation des levures = origine des lésions cutanéo-muqueuses
Facteurs de risques locaux
- transpiration, macération, humidité
- Acidité digestive
- HyposialieIntrinsèques = liés à l’hôte
- âges extrêmes = prématurés, enfants, vieillards
- grossesse
- toxicomanie IV
- Obésité, diabète
- Immundépression congénitale ou acquiseIatrogène
- antibiotiques
- corticothérapie
- oestroprogestatifs
Facteurs de risques concernant les candidoses systémiques
Candidoses systémiques = déficit neutrophile (tb immunité innée) → septicémie, localisations systémiques
Patient neutropénique d’hémato-oncologie
Formation de biofilms sur le matériel étranger / muqueuse
Dissémination par voie hématogène (candidémie) → diffusion fongique dans les autres organes (candidémie disséminée)
Quels sont les facteurs de risque mineurs des candidoses systémiques
Facteurs de risque mineurs
- Score de gravité elevé
- Nutrition parentérale
- Diarrhée
- Sondage urinaire
- Ventilaltion mécanique
- Corticothérapie
- Antihistaminiques H2
- Séjour prolongé >7j en réanimation
Quels sont les facteurs de risque majeurs des candidoses systémiques
Facteurs de risques majeurs
- ATB large spectre
- Neutropénie
- Brulure étendues >50%
- Cathéter veineux central
- chirugie abdominale lourde
- transplnatation, insuffisance rénale
- hémodialyse
- Cancer / hémopathie maligne
Signes cliniques d’une candidose systémique
CANDIDOSE SYSTÉMIQUE
1- Candidose septicémique ou cancdidémies
Grave : mortalité -> 50%++
Contamination :
endogène = à point de départ digestif
exogène = traumatisme vasculaire
Candidémies
Hémoculture positive à Candida albicans
- Fièvre irrégulière (= lors des décharges) résistante aux antibiotiques
- AEG
→ sepsis sévère avec dissémination multi-viscérale
Candidoses viscérales invasives
Secondaire à une fongémie
foie, rate, reins, poumons, oeil, endocarde
Quel est le diagnostic d’une candidose superficielle ?
Prélèvements
Clinique = seulement pour les candidoses superficielles
Contexte/terrain + fièvre résistante aux ATB >12h = candidoses invasives
Diagnostic mycologique = direct
1- Prélèvements
Avant tout traitement antifongique ++++
Prélevements non stériles
Si candidose cutanéomuqueuse :
- Muqueuses : 2 écouvillons humides à l’eau distillée stérile (ED + culture)
- Peau : curette ou vaccinostyle ➞ grattage des lésions/squames
- Ongle : ⚠️ pas de mise en culture des fragments d’ongles
squames de la tablette ungéale ➞ ED + cutlure
Périonyxis (panaris) ➞ prélevement des sérosités
4-Identification (Diag. espèce = albicans)
Techniques conventionnelles
- Test de CHLAMYDOSPORULATION
en 24-48 heures à 28°C anaérobie + agent tensio-actif
Milieu pauvre = RAT (= riz agar tween) ou PCB (= pomme de terre carotte bile)
FORMATION DE CHLAMYDOSPORES (spores de résistance) + pseudofilaments
Seul C.albicans peut les former +++
- Test de FILAMENTATION en sérum ou test de BLASTÈSE
Emission de tubes germinatifs à partir des blastopores en 2-4heures à 37°C + filaments vrais septés à bords parallèles
Pathognomonique de C. albicans
Si >4h toutes les levures peuvent filamenter - Test d’identification rapide, par agglutionation de bille de latex
- Auxanogramme = assimilation ds sucres et composés azotés en aérobiose (galerie API) : glucose + maltose+
- Zymogramme = fermentaiton des sucres en ANAérobiose
Techniques modernes
- Ensemencement sur milieu chromogénique
Réaction d’hydrolyse d’un susbtrat chromogène par enz. spé. de l’espèce ➞ coloration bleue verte de C. albicans (D. direct d’espèce)
- Spectrométrie de masse MALDI-TOF : rapide et performant
- Biologie moléculaire : méthode de référence, intret : identification des espèces rare, non identifié par les autres techniques
➞ But = séquencage des régions ITS et de l’ADN ribosomal
Quel est le diagnostic d’une candidose superficielle ?
Examen direct
2-Examen direct (diag. genre candida)
- Muqueuses : état frais = dans sérum physiologique
- Peau et ongles : après éclaircissement à la potasse + coloration
PAS (Periodic Acid Schiff)
MGG (May Grunwald Giemsa)
Gomori
+/- noir de chlorazol → accentue les contrastes
Genre candida → microscope entre lame et lamelle :
- levures ovoïdes
- bourgeonnantes
- émettant pseudomycéliums → pathogène
- relever présence/absence de filaments
Détailler la culture de candida albicans
3-Culture (Diagnostic de genre)
Si superficiel 25°-30°C
Si profond 37°C
5-7j
Isolement : milieu Sabouraud + chloramphénicol gentamicine (= antibiotique) +/- actidione
⚠️ (cycloheximide = inhibe moisissure + levures)
Niv. macroscopique : colonies blances crémeuses et lisses
Détailler le diagnostic de genre
4-Identification (Diag. espèce = albicans)
Techniques conventionnelles
- Test de CHLAMYDOSPORULATION
en 24-48 heures à 28°C anaérobie + agent tensio-actif
Milieu pauvre = RAT (= riz agar tween) ou PCB (= pomme de terre carotte bile)
FORMATION DE CHLAMYDOSPORES (spores de résistance) + pseudofilaments
Seul C.albicans peut les former +++
- Test de FILAMENTATION en sérum ou test de BLASTÈSE
Emission de tubes germinatifs à partir des blastopores en 2-4heures à 37°C + filaments vrais septés à bords parallèles
Pathognomonique de C. albicans
Si >4h toutes les levures peuvent filamenter - Test d’identification rapide, par agglutionation de bille de latex
- Auxanogramme = assimilation ds sucres et composés azotés en aérobiose (galerie API) : glucose + maltose+
- Zymogramme = fermentaiton des sucres en ANAérobiose
Techniques modernes
- Ensemencement sur milieu chromogénique
Réaction d’hydrolyse d’un susbtrat chromogène par enz. spé. de l’espèce ➞ coloration bleue verte de C. albicans (D. direct d’espèce)
- Spectrométrie de masse MALDI-TOF : rapide et performant
- Biologie moléculaire : méthode de référence, intret : identification des espèces rare, non identifié par les autres techniques
➞ But = séquencage des régions ITS et de l’ADN ribosomal
Quel est le traitemnt d’une candidose superficielle
- Oro-pharyngée
- Génitale
- Ongle / panaris
- Intertrigo
Supprimer facteurs favorisants
Candidoses superficielles → antifongiques locaux
1- Oro-pharyngées Si localisé - Topiques bain de bouche (Amphotéricine B en suspension, miconazole gel buccal) - bain de bouche bicarbonate de sodium - Nystatine en solution buvable - Antiseptiques
Si étendu
- Fluconazole 100mg 7/14j ± Itraconazole en solution buvable si sujet VIH+
Quel est le traitemnt d’une candidose superficielle : vulvo-vaginite
2- Vulvo-vaginites
Dérivés imidazolés (Isoconazole Éconazole) ovule ou capsule vaginale + crème éconazole pdt 3-14j
Nystatine solution buvable
Savon alcalin
résistance ou récidive → Fluconazole VO dose unique
Quel est le traitemnt d’une candidose superficielle : intertrigo
3-intertrigos
Antiseptiques (ammonium quaternaire, chlohexidine) : 2x/jour pdt 2 S
Topiques d’amphtotéricine B ou azolés
Quel est le traitemnt d’une candidose superficielle : onyxis périonyxis
4- Onyxis périonyxis
antifongique local en solution filmogène = Ciclopiroxolamine
Couper ongle malade ➞ supprimer les facteurs favorisants ➞ application locale creme de polyène / azolés pdt 2S
± Fluconazole 100mg/j 1/2M
