IV- 19 : Infections à Aspergillus fumigatus

Question 1

Où retrouve-t-on dans l’environnement Aspergillus fumigatus?

Answer 1

Partout (c’est un exosaprophyte ubiquitaire) : matières organiques en décomposition, sol, poussières, maison, climatiseurs, humidificateurs…)

Question 2

Quels sont les facteurs liés à l’hôte favorisants une infection à A. fumigatus?

Answer 2

Agriculteurs, immunodépression (neutropénie ++), cavités pulmonaires résiduelles (tuberculose), prothèses vasculaires, cathéter

Question 3

Quels sont les facteurs liés au champignon favorisants une infection à A. fumigatus?

Answer 3

Tropisme vasculaire, toxine nécrosante (hémorragie), longueur du filament (plus il est long plus la phagocytose est difficile), thermophilie, pouvoir allergisant, faible diamètre des spores (pénétration jusqu’aux alvéoles) , quantité importante de spores produits.

Question 4

Quels sont les facteurs liés à l’environnement favorisants une infection à A. fumigatus?

Answer 4

Travaux, humidité, chaleur, agriculteurs, professionnels du cheval.

Question 5

On distingue deux origines des infections à A. fumigatus : lesquelles?

Answer 5

Origine infectieuse et origine allergique

Question 6

On distingue 5 formes d’origine infectieuse d’aspergillose : lesquelles?

Answer 6

Aspiergillome ; Aspergillose broncho-pulmonaire invasive ; Surinfection de BPCO ; Bronchite aspergillaire ; Aspergillose pleurale

Question 7

On distingue 3 formes d’origine allergique d’aspergillose : lesquelles?

Answer 7

Alvéolite allergique extrinsèque ; Asthme aspergillaire ; Aspergillose broncho-pulmonaire allergique

Question 8

Qu’est ce que l’aspergillome?

Answer 8

Origine infectieuse : développement du champignon dans une cavité pulmonaire pré-existante (tuberuclose, cancer…) en une truffe aspergillaire provoquant une fièvre resistante aux ATB et hemoptysies réguliersa accompagnés par une toux et douleurs thoraciques. Signe radio : signe du grelot.

Question 9

Dans quelle pathologie aspergillaire une truffe aspergillaire se développe dans une cavité pulmonaire pré-existante avec un signe du grelot à la radio?

Answer 9

Aspergillome

Question 10

Qu’est ce que l’aspergillose broncho-pulmonaire invasive?

Answer 10

Origine infectieuse : forme la plus grave d’aspergillose, qui atteint les immunodéprimés : atteinte de tout le poumon, des bronches et des vaisseaux. Signes au scanner : signe du hâlo (en verre dépoli) puis signe du croissant gazeux. Sans traitement : mort à 80%

Signes cliniques :
 syndrome infectieux (fievre resistante aux ATB)
Hemoptysie , hypoxie, douleurs thoraciques.

Question 11

Dans quelle pathologie aspergillaire observe-t-on un signe du hâlo ou un signe du croissant gazeux au scanner, correspondant à une atteinte de tout le poumon chez l’immunodéprimé?

Answer 11

Aspergillose broncho-pulmonaire invasive

Question 12

Qu’est ce que la surinfection aspergillaire de BPCO?

Answer 12

Origine infectieuse : sur terrain BPCO, développement d’une infection à A. fumigatus

Question 13

Qu’est ce que la bronchite aspergillaire?

Answer 13

Origine infectieuse : développement du champginon dans les grosses bronches, avec expectorations des champignons en “moule bronchique”

Question 14

Qu’est ce que l’aspergillose pleurale?

Answer 14

Origine infectieuse : développement du champignon dans la plèvre après chirurgie ou sur une maladie de la plèvre pré-existante

Question 15

Qu’est ce que l’alvéolite allergique extrinsèque?

Answer 15

Origine allergique : c’est le poumon du fermier. Retrouvée chez les sujet non atopique après inhalation massive de spores : toux, dyspnée, fièvre, bronchopneumopathie. Risque de fibrose

Question 16

Dans quelle maladie aspergillaire d’origine allergique retrouve-t-on des signes de bronchopneumopathie après une forte exposition à des spores, chez un sujet non atopique?

Answer 16

Alvéolite allergique extrinsèque

Question 17

Qu’est ce que l’asthme aspergillaire?

Answer 17

C’est un asthme classique dont le facteur déclenchant est les spores d’A. fumigatus

Question 18

Qu’est ce que l’aspergillose bronchopulmonaire allergique?

Answer 18

Origine allergique : retrouvée chez les sujets atopiques avec asthme ou mucoviscidose (forme allergique plus grave que l’asthme aspergillaire)

Question 19

Peut-on trouver des formes extra-pulmonaires d’aspergilloses?

Answer 19

Oui : sinusite, otomycose, kératite, fongémie, endocardite, onyxis…

Question 20

Comment interpréter la présence d’A. fumigatus dans un prélèvement?

Answer 20

Comme c’est un contaminant fréquent de l’environnement, sa présence doit toujours être interprétée en fonction du contexte clinique

Question 21

Que voit-on à l’examen direct d’un prélèvement d’un patient suspecté d’être atteint d’aspergillose?

Answer 21

Filaments septés, ramifié à angles aigus. Rarement dss tetes aspergillaires. L’examen direct est rarement positif –> culture +++

Coloration au bleu de lactophenol, MGG et marquage à noir chlorazol ou calcofluor

Question 22

Quels milieux ensemencer lorsque l’on suspecte une maladie aspergillaire?

Answer 22

Milieu Sabouraud sans cycloheximide + ‘antibiotique (chloramphenicol ou gentamicine) , 25-35 C (thermophile) - cultures dans 24-48 h à 37C

Question 23

Que voit-on au microscope optique lorsque l’on regarde une colonie d’A. fumigatus?

Answer 23

Conidiophore, vésicules, phialides, conidies, tête aspergillaire.

Question 24

Outre la culture du champignon, comment faire le diagnostic d’une maladie aspergillaire?

Answer 24

Dosage des antigenes aspergillaires circulants : galactomannane, 1,3 B-D- glucane - non specifiques de l’Aspergillus Fumigatus mais bonne VPN par ELISA

Identification par PCR

Serologie : recherche des Ac spécifiques anti-Aspergillus circulants.

Question 25

Quelle est la place de la PCR dans le diagnostic d’aspergillose?

Answer 25

Très réduite : le champignon étant ubiquitaire, on risque d’amplifier presque à chaque fois un ADN qui n’est en fait pas pathogène

Question 26

Quel est le traitement de l’aspergillome (= développement de la truffe aspergillaire dans une cavité)

Answer 26

Chirurgie(exérèse de la truffe)

. Si contre-indiquée : itraconazole VO à long cours ou injections intracavitaires d’amphotéricine B

Question 27

Quel est le traitement d’une aspergillose invasive?

Answer 27

Probabiliste : Amphotericine B liposomale ou capsofungine
Une fois l'infection confirmée : 
Voriconazole : 
Dose de charge (6 mg/kg/ 2/j à j1) 
Dose d'entretien (4 mg/kg/j  2/j) 
Ou amphotericine B liposomale 

2eme intention : capsofungine ou posaconazole
3eme intention : capsofungine + voriconazole ou posaconazole

Question 28

Quel est le traitement d’une aspergillose bronchopulmonaire allergique?

Answer 28

Itraconazole (permet de diminuer l’utilisation des corticoïdes)

Question 29

Quel est le traitement de l’aspergillose allergique extrinsèque (poumon du fermier)?

Answer 29

Suppression de l’exposition à l’allergène, corticothérapie

Question 30

Aspect en culture d’Aspergillus fumigatus ?

Answer 30

Aspect poudreux, velouté

Retro : du blanc -> bleu-vert -> vert foncé -> gris
Verso: incolore, jaune, vert ou brun orange

Question 31

Surveillance de l’efficacité therapeutique ?

Answer 31

Regression des symptomes

Antigenemie 2 fois/semaine jusqu’a negativation.

Question 32

Prevention infections aspergillus ?

Answer 32

Isolement en cas de neutropenie profonde ou prolongée (chambres à pression positive, sas d’entrée, systemes de filtration HEPA, haut renouvellement d’air, milieu exempt de spores)

Chimioprophylaxie des sujets à risque : posaconazole ou micofungine

Port de masque par + surblouse par le personnel soignant
Maîtrise de l’eau et de l’alimentation distribuée aux patients
Protocoles de bionettoyage par fongicides
Isolement des zones de travaux

Question 33

Prevention des aspergilloses immuno-allergiques ?

Answer 33

Informations des professionnels à risque, port de masque, systeme de ventilation.