Cannabis -» Done Huss

Question 1

V/F. Il y a peu données probantes sur le sujet. De plus, le niveau de preuve scientifique est généralement faible.

Answer 1

Vrai

Question 2

Quels sont les deux (2) principales espèces de plantes de cannabis?

Answer 2

Cannabis sativa (THC ↑)
Cannabis indica (CBD ↑)

Question 3

Plus d’une ____ de _____ différents ont été identifiés. Il y a les Composés _____ retrouvés _____ dans le cannabis et d’autres composés présents comme le ____, ___, etc.

Answer 3

centaine / canabinoïdes / psychoactifs / naturellement / terprénoïdes / flavonoïdes

Question 4

Nommer deux (2) cannabinoïdes davantage étudiés et dire c’est quand qu’on les retrouve sous forme actve/inactive.

Answer 4

Δ9-tetrahydrocannabinol (THC) et cannabidiol (CBD)
- sous forme inactive dans la plante
- activation via décarboxylation (chaleur/combustion)

Question 5

V/F. Si on mange un plante de cannabis, est-ce qu’on devrait ressentir les effets?

Answer 5

non, car sous forme de plante = inactif

Les molécules doivent être décarboxylées (on doit enlever un carbon) pour être actives. C’est pour ça qu’on doit faire cuire le cannabis si on veut le mettre dans un biscuit par exemple.

Question 6

Quels sont les trois (3) principaux sous-types selon ratio THC/CBD.

Answer 6

THC-type
Hybrid
CBD-type

On peut trouver des formulations qui sont plus forte en THC ou en CBD. On voit qu’il y a + d’effets négatifs avec le THC, donc on va essayer d’orienter les PT plus vers les formes à prédominance CBD s’ils consomment le cannabid.

Question 7

Lexique du hood

FYI

Answer 7

…

Question 8

Système endocanabinoïde:
Même si on ne consomme pas de cannabis, on a des substances endogènes qui ressemblent au CBD/THC dans notre corps.

Il existe 2 principaux récepteurs : ____ au niveau du ____ (responsables des ___ ____ comme l’______) et CB2, davantage en ___ (en lien avec les effets ____ et _____

Le système endocannabinoïde (SEC) est un réseau de communication cellulaire présent dans tout le corps, jouant un rôle clé dans la régulation de plusieurs fonctions physiologiques comme la douleur, l’humeur, l’appétit, l’immunité et la mémoire. Il est composé de récepteurs cannabinoïdes (CB1 et CB2), de ligands endogènes (endocannabinoïdes, comme l’anandamide et le 2-AG), et d’enzymes responsables de leur synthèse et dégradation.

Answer 8

• CB1 / Cerveau / effets psychoactifs / euphorie
• CB2 / périphéries / inflammatoires / immunitaires

Question 9

Apprendre ce tableau comparant les propriétés PD (THC vs CBD)

Answer 9

…

Question 10

Concernant l’addiction au canabis:
- V/F. 1 consommateur de cannabis sur 11 développe une addiction.
- Le pourcentage d’addiction est augmenté chez qui et pourquoi?

EXAMMM

Answer 10

• Vrai
• 1/6 si consommation débutée pendant l’adolescence (ou jeune âge –» 20-25 ans) , car le cerveau est encore en maturation, donc les adolescents qui consomment ont plus de chance de devenir addicte par la suite

Question 11

Pourquoi le canabis a un potentiel addcitif?

Answer 11

Car il décharge de dopamine (DA) dans le noyau accumbens (NAc) via les neurones de l’aire tegmentale ventrale (ATV)
- THC → CB1 → stimulation neurones glutamate et inhibition
neurones GABA vers ATV → ↑ libération DA vers NAc

Question 12

V/F. Nommer un bénéfice POTENTIEL du cannabis.

Answer 12

↓ Douleur neuropathique chronique

Question 13

exam

Nommer des indications de la nabilone.

Answer 13

• ↓ No/Vo induits par la chimiothérapie sur ~1 jour
• Possible: ↓ Convulsions réfractaires en syndrome de Lennox-Gastaut et Dravet (CBD)

Question 14

exam

Nommer une indication du nabiximol.

Answer 14

• ↓ Spasticité de la sclérose en plaque ou traumatisme médullaire
• Cachexie en VIH, cancer, soins palliatifs: faible évidence.

Question 15

Exammmm

Est-ce que le canabis est un bon traitement pour les troubles d’anxiété?

Answer 15

Non

pas de données probantes

Question 16

80-90% développeront un ___ _____ aux cannabinoïdes et ~10% cesseront leur traitement en raison de ceux-ci.

Answer 16

effet indésirables

Question 17

Nommer des EI fréquents du canabis en ordre de ceux qui sont les plus fréquents vers les moins fréquents.

Answer 17

• sentiment d’être gelé NNH=4
• sédation NNH=5
• désordre du language NNH=5
• étourdissements NNH=5
• ataxie et spasme musculaire (twitching) NNH=6

Question 18

Est-ce que certains cannabinoïdes sont plus sécuritaires que d’autres ?

Answer 18

Ceux qui contienent du CBD serait plus sécuritaire que le THC, car pas d’effets euphorisant.

Question 19

Nommer les effets indésirables AIGUS du canabis

Answer 19

1. Euphorie / dysphorie (= plaisir intense ou / mal être)
2. Sédation (effet calmant)
3. Ataxie, spasme musculaire (perte de coordination)
4. Atteinte de la mémoire et des facultés cognitives
5. Psychose (sx psychiatriques comme hallucinations/paranoia surtout chez personnes prédisposées + élevée chez les schizo (25 ans et +)
6. Délai de réaction accru (= augmente risque accident)
7. Tachycardie et augmentation TA
8. Autres (xérostomie, augmentation appétit, bronchodilatation)

Question 20

Nommer les EI CHRONIQUES du cannabis.
indice:
- neurocgonitifs
- psychiatriques
- reproduction
- respiratoire/cardio
- Carcinogène
- hyperémèse

Answer 20

Neurocognitifs :
- troubles d’attention / concentration / mémoire

Psychiatriques :
- idéations paranoïdes / syndrome amotivationnel / troubles dépressifs

Reproduction :
- impact négatif sur la fertilité (homme) / femme? /anti-androgénique ?

Respiratoires/cardio. :
* diminution VEMS
* FR maladies pulmonaires / Sx respiratoires
* diminution perfusion cérébrale (risque d’ischémie)

Carcinogène :
* stress oxydatif altérant épithélium
→ Surtout par la voie inhalée

Hyperémèse :
* syndrome d’hyperémèse cannabinoïde (SHC) –» vomissements incontrôlables lié à une consommation chronique

Question 21

QSJ? Caractérisé par ↓ motivation à travailler/étudier, passivité/apathie et ↓ intérêts/accomplissement de soi.

Answer 21

Syndrome amotivationnel

Question 22

Il y a Existence de liens entre consommation chronique de cannabis et syndrome amotivationnel, mais ….

Answer 22

Il peut être intéressant de poser des questions au PT pour voir comment il se sent dans la vie de tous les jours. Ce n’est pas forcément toujours la faute du cannabis : des fois ce sont d’autres troubles.

Question 23

Il y a une contribution importante de l’↑ troubles mentaux et comportementaux secondaire à la consommation de cannabis. Élaborer

Answer 23

• Troubles dépressifs, troubles d’utilisation d’autres substances (p. ex. alcool), troubles de personnalité, etc.
• Ces comorbidités seraient 2,3 fois plus fréquentes chez les utilisateurs de cannabis
• Conséquences incluent ↑ consommation de psychotropes et risque d’intoxication (ad 2,5 fois)

Question 24

EXAM

VRAI ou FAUX ? Est-ce que le cannabis est lipophile ?

Answer 24

Vrai, Il peut même se stocker dans les graisses et se relarguer par la suite même après l’arrêt

Question 25

Lire cela concernant la phase hyper émétique:

Answer 25

...

Question 26

La tolérance au canabis se développe _____ et est ___ ____à l’arrêt de la consommation.

Answer 26

rapidement / rapidement réversible ## Footnote tolérance: corps s'adapte à l'effet d'une substance, ce qui nécéssite des doses plus élevées pour obtenir le même effet

Question 27

Par quoi est causée la tolérance du corps au canabis?

Answer 27

désensibilisation des récepteurs / « down-regulation »

Question 28

Le corps s'adapte (tolérance) à quelques effets du canabis. Lesquelles?

Answer 28

- Effets comportementaux - Humeur - Effets cardiovasculaires - Amélioration sommeil: après environ 8 jours

Question 29

Est ce que le corps s'aapte (tolérance) à toutes les effets du canabis?

Answer 29

Non, certains effets restent constants - Stimulation de l’appétit → prise de poids - Effets cognitifs

Question 30

Nommer les CI du cannabis.

Answer 30

- Grossesse et allaitement - < 21 – 25 ans (car potentiel d'action) - Trouble d’utilisation de substance ou ATCD d’abus de substances - Schizophrénie, maladie affective bipolaire, trouble psychotique - Maladie cardiovasculaire - Asthme, MPOC (si fumé) - Patients immunosupprimés (contamination fongique fréquente) - Nécessite conduite véhicule, machinerie lourde, etc.

Question 31

Concernant le cannabis chez les jeunes: - Le ___ ___ est impliqué dans la maturation des réseaux ____ - V/F. Les dommages causés par le THC sont bien démontrés. - Le cerveau humain se développe jusqu’à l’âge de __ ans. Cela dit, le cerveau adolescent est particulièrement ____ au ____, car il y a beaucoup de ____ ____ à cet âge

Answer 31

- système endocannabinoïdes / neuronnaux - Vrai - 25 / sensible / THC / récepteurs endocannabinoïdes

Question 32

Nommer certains dommages causés par le THC.

Answer 32

- Imagerie cérébrale: on peut voir les lésions : ↓ volume cérébral, un amincissement du cortex, et des changements au niveau de la structure de la matière blanche - Imagerie fonctionnelle : connectivité neuronale amoindrie, les cerveaux atteints travaillent plus fort pour exécuter des tâches, compensant ainsi pour les lésions - THC ↑ 40% le risque de développer une psychose chez ceux qui ont consommé du cannabis au moins une fois dans leur vie ad 390 % chez les consommateurs qui en font une utilisation intensive

Question 33

Voir: Différentes formes de cannabis

Answer 33

...

Question 34

# Concernant les cannabinoïdes synthèse (produits commerciaux) QSJ? Analogue du THC et Capsules orales

Answer 34

Nabilone

Question 35

# Concernant les cannabinoïdes synthèse (produits commerciaux) QSJ? Extrait de THC + CBD en forme Vaporisateur sublingual

Answer 35

Nabiximols

Question 36

# Concernant les cannabinoïdes synthèse (produits commerciaux) QSJ? - États-Unis seulement - Extrait de CBD - Solution orale

Answer 36

Epidiolex

Question 37

V/F. Les Cannabinoïdes de synthèse ont un effet moins puissant que le canabis.

Answer 37

Faux, plus puissant

Question 38

Quels sont les deux (2) indications principales du nabilone.

Answer 38

1. No/Vo réfractaires associés à la chimiothérapie 2. Dlrs réfractaires (hors monographie)

Question 39

V/F. Tous les teneurs disponibles (0,25 mg, 0,5 mg et 1 mg) de Nabilone son couvert par la RAMQ.

Answer 39

Faux toutes les teneurs sauf 0,25 mg

Question 40

Quels sont les EI du nabilone?

Answer 40

- Sédation/somnolence, vertiges - Xérostomie, vision brouillée --» **prudence en gériatrie**

Question 41

Nommer les voies d'administration du canabis.

Answer 41

1. Inhalé 2. Ingéré 3. Topique

Question 42

Décrire la forme inhalée de canabis.

Answer 42

- Fumé/vaporisé - Vapoté - Absorption par les voies respiratoires - Début d’action rapide

Question 43

Décrire la forme ingérée de canabis.

Answer 43

- Absorption par le système digestif - 1er passage hépatique - Produits comestibles : boissons, huiles, et vaporisateurs buccaux

Question 44

Décrire la forme topique de canabis.

Answer 44

- Application de produits sur la peau --» Produits cosmétiques, pommades, crèmes, etc. - Absorption peu documentée, probablement faible

Question 45

La pluspart des intoxications aux cannabis sont par voie ____

Answer 45

orale ## Footnote La plupart des intoxications sont par la voie orale, car les gens vont commencer à prendre le cannabis, vont attendre un peu et vont voir que ça fait rien, donc ils vont en reprendre et ainsi de suite (sans savoir qu'en réalité ça prend 2 à 4h pour kick in

Question 46

Voir paramètes PK:

Answer 46

...

Question 47

# EXAM VRAI OU FAUX ? L'absorption par inhalation est variable d'une personne à l'autre.

Answer 47

Vrai

Question 48

Concernant l'ABS de la forme inhalée: - Environ __ % de la dose de cannabis inhalée est ____ (perte par ___) - V/F. La BioD est très haute. - La bioD est supérieur chez les consommateur réguliers ou occasionnels?

Answer 48

- 50 / consommée / prolyse - Faux, 2,56% - réguliers > occasionnels

Question 49

Décrire l'ABS de la forme ingérée.

Answer 49

- Absorption lente/imprévisible - 1er passage hépatique ++ = Biodisponibilité < 20%

Question 50

Le canabis est-il lipophile? Expliquer

Answer 50

Oui (Vd 4-14 L/kg) Rapidement distribué dans les tissus bien perfusés (cerveau, cœur, foie, poumons) - Et dans les tissus adipeux (lent relargage dans la circulation) - Réintoxication 2aire à lipolyse possible (situation stressante, jeûne) | Liaison aux protéines ++ (~ 97%)

Question 51

V/F. Le canabis ne traverse pas le lait maternel et la barrière placentaire.

Answer 51

Faux, traverse les deux - Concentration dans le lait ad 8 fois > sang maternel

Question 52

Par quesls enzymes se fait métaboliser le THC? Par quels enzymes se fait métaboliser le CBD?

Answer 52

- THC: CYP2C9/2C19 (11-OH-THC (équipotent) + inactifs) → UGT/CYP3A4 - CBD: CYP2C19 et CYP3A4 → UGT

Question 53

# exam Est-ce que les interactions avec le cannabis sont nombreuses ET significatives ?

Answer 53

FAUX : en réalité, oui il y en a beaucoup des interactions, mais la plupart impliquent ne sont pas vraiment étudiées donc non significatives

Question 54

Concernant l'excrétion du canabis: 1. Comment est-il principalement éliminé? 2. Quel est le T1/2 pour le THC? pour consonmmateurs réguliers? 3. Quel est le T1/2 pour le CBD (dose unique)? pour consonmmateurs chronique

Answer 54

1. Fèces = 65-80%, Urine = 20-35% 2. T ½ pour le THC = 4 jours (ad 12 jours chez les consommateurs réguliers) --» accumulation dans les tissus graisseux 3. T ½ pour le CBD = 31h +/- 4h (dose unique), 2 - 5 jours (utilisation chronique)

Question 55

Le THC est substrat de quels enzymes et inhibiteurs de quels enzymes ?

Answer 55

Substrat: CYP2C9, 2C19, 3A4 Inhibiteur (in vitro): CYP2C9, 1A2

Question 56

Le CBD est substrat de quels enzymes et inhibiteurs de quels enzymes?

Answer 56

Substrat: CYP2C19, 3A4 Inhibiteur: CYP2C9, 2C19, 3A4, 1A2

Question 57

La fumée est un inducteur de quel cyp?

Answer 57

CYP 1A2

Question 58

Voir,, mais FYI selon prof

Answer 58

...

Question 59

Nommer des interractions pharmacodynamiques du canabis.

Answer 59

**Dépresseur SNC (alcool, opioïdes, BZD, barbituriques)** **(addtion)** - dépression respiratoire **Effets psychoactifs / modulateurs sur NT (sérotonine, dopamine, …)** - Antidépresseurs, antipsychotiques → Cannabis module les neurotransmetteurs comme la sérotonine et la dopamine, interagissant avec les antidépresseurs et antipsychotiques, *ce qui peut accentuer ou perturber leurs effets* **Activation SNP sympathique (opposition)** Bêta-bloqueurs, antihypertenseurs, diurétiques → Le cannabis peut avoir des effets hypotenseurs et bradycardisants, ce qui peut conter l’action des bêta-bloqueurs et antihypertenseurs **Activation SNP sympathique (addition)** - Psychostimulants, cocaïne, adrénaline, atropine - Antidépresseurs tricycliques : ↑ tachycardie, sédation, hypertension **Cancer (opposition)** Nivolumab, consommation de cannabis diminue les taux de réponse aux cancers malins

Question 60

Voir les sites ou trouver les intrx

Answer 60

...

Question 61

Lire

Answer 61

Lire

Question 62

Lire suite

Answer 62

...

Question 63

Voir le prix vs qtés

Answer 63

S/O Osirus

Question 64

On qualifie quelqu'un comme étant un « bon consommateur », __ g / jour, c'est-à-dire qu'il est sous l'influence une ____ partie de la ______. On qualifie quelqu'un comme étant un « gros consommateur », __ g / jour, c'est-à-dire qu'il est sous l'influence pas mal ___ la ____, sauf ceux avec une grande _____ MAIS EN VRAI, il n'y a pas de véritables barèmes; quantités mentionnées pour donner une idée de grandeur.

Answer 64

- 1 / bonne / journée - 3,5 / toute la journée / tolérance

Question 65

Voir cas # 1

Answer 65

Voir

Question 66

Voir

Answer 66

Voir

Question 67

Lire

Answer 67

...

Question 68

V/F. La consomation de canabis est CI en grossesse et allaitement

Answer 68

Vrai

Question 69

Élaborer sur le canabis lors de grossesse

Answer 69

- Consommation occasionnelle pendant 1er trimestre ne semble pas associée à ↑ malformations - Consommation fréquente associée à un risque de prématurité, RCIU , petit poids à la naissance - Effets à long terme possibles: risque ↑ TDAH, troubles comportementaux et TUS à l’adolescence

Question 70

Élaborer sur le canabis lors d'allaitement

Answer 70

 Cannabis se concentre dans le lait maternel  EI aigus  Retards du développement moteur à 1 an  Effets neurodéveloppementaux à long terme

Question 71

Comment peut-on accompagner un patient vers un arrêt de canabis? (4)

Answer 71

 Motivation (effet recherché)  Liste des avantages et des inconvénients (immédiats, retardés, secondaires)  Approche par réduction de méfaits  Similaire à l’accompagnement de l’arrêt du tabagisme

Question 72

Il y a des sx de sevrages de canabis particulièrement chez les ___ ___

Answer 72

grands consommateurs

Question 73

Nommer des sx de sevrages de canabis.

Answer 73

- Agressivité, colère, anxiété, agitation, irritabilité - Désordre du sommeil - Anorexie, nausée, salivation, douleur abdominale, perte de poids - Sudation, hyperthermie

Question 74

Concernant le sevrage de canabis: - Commence quand? pic? résolution? - Traitement?

Answer 74

- 1–3 jours après l’arrêt du cannabis, pic 2–6 jours après l’arrêt, résolution 4-14 jours après l’arrêt - TCC, nabilone, benzodiazépines, gabapentin | TCC = thérapie cognitive-comportementale

Question 75

# exam Quel facteur peut grandement faire varier l'ABS par inhalation?

Answer 75

technique d'inhalation

Question 76

Lire

Answer 76

Important

Question 77

Énumérer des questions qu'on peut demander au patient.

Answer 77

- Vous la drogue, vous avez arrêté ça ? (humour) - Pour le cannabis, vous fumez quoi, 3-4 g par jour ? (exagération) - Y’a plusieurs personnes dans votre situation qui fument du cannabis, vous, l’avez-vous déjà essayé ? (généralisation) - C’est important de le savoir en raison des interactions avec les médicaments.

Question 78

Sur quoi devrait-on questionner le patient par rapport à sa consommation de cannabis?

Answer 78

- quantité / temps (ex. : g/semaine) (idem consommateur d’alcool fort) - Variations ++ dans le temps - Voie d’administration, % THC, % CBD (prédominance CBD vs THC ?) - Sources d’approvisionnement (SQDC ou dealer?)