Capitulo 15 Flashcards
(93 cards)
1
Q
¿Dónde se encuentra ubicado el páncreas?
A
El páncreas yace en posición transversa en el retroperitoneo, en planos profundos dentro del epigastrio.
2
Q
¿Cómo está fijado el páncreas en su posición?
A
El páncreas está firmemente fijo mediante inserciones fibrosas en posición anterior a la parte suprarrenal de la aorta y la primera y segunda vértebras lumbares.
3
Q
¿Cuál es la longitud y peso promedio del páncreas en condiciones normales?
A
El páncreas tiene una longitud de alrededor de 15 cm y pesa menos de 110 g.
4
Q
En cuántas partes se puede dividir el páncreas?
A
El páncreas puede dividirse en cuatro partes: cabeza, cuello, cuerpo y cola.
5
Q
¿Dónde se encuentra la cabeza del páncreas?
A
La cabeza del páncreas se encuentra en el espacio curvo entre la primera, segunda y tercera porciones del duodeno.
6
Q
¿Qué es el gancho del páncreas?
A
El gancho del páncreas es la porción de la cabeza que se extiende hacia la izquierda por detrás de los vasos mesentéricos superiores.
7
Q
¿Cuál es la función del cuello del páncreas?
A
El cuello conecta la cabeza y el cuerpo del páncreas.
8
Q
¿Qué estructuras limitan el cuerpo del páncreas en su posición?
A
El cuerpo del páncreas está situado en posición transversa en el espacio retroperitoneal, limitado en posición superior por la arteria esplénica y en posición posterior por la vena esplénica.
9
Q
¿Dónde se encuentra la cola del páncreas?
A
La cola del páncreas está menos fija en el retroperitoneo y se extiende hacia adelante, a menudo en posición inmediatamente adyacente al hilio del bazo.
10
Q
¿Cómo se desarrolla el páncreas embrionariamente?
A
El páncreas se desarrolla como dos primordios endodérmicos separados a partir del intestino anterior en desarrollo, que luego se fusionan hacia la izquierda del duodeno.
11
Q
¿Cuánto jugo pancreático se secreta cada día y qué contiene?
A
Se secretan hasta 1500 ml de jugo pancreático al día, que contiene agua, iones y diversas proteínas.
12
Q
¿Cuáles son los principales iones presentes en el jugo pancreático?
A
Los principales iones en el jugo pancreático son bicarbonato, cloro, sodio y potasio.
13
Q
¿Cuál es la importancia del bicarbonato en el jugo pancreático?
A
El bicarbonato tiene especial importancia, ya que en índices de flujo máximo, la concentración de bicarbonato puede alcanzar hasta 150 μEq/L, lo que contribuye a la naturaleza alcalina del jugo pancreático.
14
Q
¿Qué función cumple el jugo pancreático alcalino?
A
El jugo pancreático alcalino es importante para neutralizar el ácido gástrico que ingresa al duodeno desde el estómago, elevando el pH del contenido duodenal a un rango de 6 a 7.
15
Q
¿Cuál es la función de las enzimas pancreáticas?
A
Las enzimas pancreáticas ayudan en la digestión y absorción de grasas, carbohidratos y proteínas en la fase luminal del intestino. El jugo pancreático contiene proteínas plasmáticas, enzimas proteolíticas e inhibidores de proteasas.
16
Q
¿Cómo se activan las enzimas pancreáticas?
A
Algunas enzimas pancreáticas son secretadas en sus formas activas, mientras que otras se secretan en forma inactiva como zimógenos. Estos zimógenos se activan en la luz del intestino proximal para evitar la activación dentro de las células pancreáticas y prevenir la auto-digestión del páncreas.
17
Q
¿Qué enzima convierte el tripsinógeno en su forma activa?
A
La enzima enteropeptidasa
18
Q
¿Qué función tiene la tripsina en la digestión?
A
Tiene la función de activar otras enzimas pancreáticas, como la quimotripsina y la elastasa, y también puede activar su propio precursor enzimático. Esto permite una reacción en cadena autocatalítica que potencia la digestión de proteínas.
19
Q
¿Cuáles son las dos hormonas principales que regulan la secreción pancreática?
A
Las hormonas principales que regulan la secreción pancreática son la secretina y la colecistocinina (CCK).
20
Q
¿Qué es lo que desencadena la secreción de secretina?
A
ácido gástrico y los productos de la digestión de proteínas en el duodeno.
21
Q
¿Qué efecto tiene la secretina en las células pancreáticas?
A
La secretina actúa principalmente en las células epiteliales ductales y centro acinares pancreáticas para producir bicarbonato (HCO3-), lo que incrementa el pH de las secreciones pancreáticas.
22
Q
¿Qué hormona está involucrada en la secreción de agua en el jugo pancreático?
A
La secretina también estimula la secreción de agua en respuesta a la secreción de bicarbonato, lo que incrementa el volumen absoluto del jugo pancreático.
23
Q
¿Qué es lo que desencadena la secreción de CCK?
A
La secreción de CCK se desencadena cuando los productos de la digestión de proteínas y grasas entran en el duodeno.
24
Q
¿Cuál es el papel de la CCK en la secreción pancreática?
A
estimula la liberación de enzimas digestivas desde los gránulos de zimógeno.
25
¿Cómo se cree que la liberación de CCK está regulada en el intestino delgado?
Se cree que la liberación de CCK está regulada por un péptido liberador de colecistocinina sensible a la tripsina y activo en la luz del intestino delgado.
26
¿Cuál es el efecto sinérgico de la secretina y la CCK en la secreción pancreática?
estimulan la producción de un volumen grande de jugo pancreático alcalino y rico en enzimas digestivas.
27
Qué es la pancreatitis aguda?
La pancreatitis aguda es la inflamación y autodigestión destructiva aguda del páncreas y los tejidos peripancreáticos.
28
¿Cuáles son los síntomas de la pancreatitis aguda?
Los síntomas de la pancreatitis aguda incluyen dolor agudo en la parte alta del abdomen, náuseas, vómito y fiebre.
29
¿Cuál es la tasa de mortalidad de la pancreatitis aguda grave?
La pancreatitis aguda grave puede llevar a la muerte en aproximadamente el 5% de los casos incidentes.
30
¿Cuáles son los síntomas y signos de la pancreatitis aguda?
Los síntomas de la pancreatitis aguda pueden incluir dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos, fiebre, distensión abdominal y taquicardia.
31
¿Qué datos de laboratorio son relevantes en la pancreatitis aguda?
En los análisis de laboratorio, se pueden observar elevaciones de los niveles de amilasa y lipasa en suero, así como leucocitosis y elevación de los niveles de glucosa en sangre.
32
¿Cuáles son algunas complicaciones de la pancreatitis aguda?
Las complicaciones de la pancreatitis aguda pueden incluir necrosis pancreática, formación de abscesos pancreáticos, hemorragia peripancreática y formación de ascitis pancreática.
33
¿Qué características se observan en el daño anatomopatológico de la pancreatitis aguda de grado limitado?
En el daño de extensión limitada, se observa tumefacción notoria de la glándula, infiltración con neutrófilos polimorfonucleares y ausencia de hemorragia. En algunos casos puede haber supuración y edema, lo que puede llevar a necrosis de tejido y formación de abscesos.
34
¿Qué características se observan en el daño anatomopatológico en casos graves de pancreatitis aguda?
En casos graves de pancreatitis aguda, se puede observar necrosis y licuefacción masivas del páncreas, lo que predispone a la formación de abscesos pancreáticos. También puede haber necrosis y alteración vasculares, lo que resulta en hemorragia peripancreática.
35
¿Qué es la ascitis pancreática y qué puede contener?
La ascitis pancreática es la formación de líquido en la cavidad peritoneal en casos graves de pancreatitis. Puede contener líquido seroso, grasa peripancreática licuada, sangre y restos pancreáticos necróticos. En casos relacionados con alteración ductal del páncreas, el líquido de ascitis puede contener secreciones pancreáticas ricas en amilasa y otras enzimas pancreáticas.
36
¿Qué se ha observado en estudios histológicos sobre la relación entre pancreatitis aguda y pancreatitis crónica?
En estudios histológicos, se ha encontrado que la pancreatitis aguda a veces ocurre en una glándula ya afectada por pancreatitis crónica.
37
¿Cómo varía la gravedad y morbilidad en la pancreatitis aguda?
a pancreatitis aguda puede presentarse de forma muy variable. Alrededor del 80% de los pacientes experimentan una enfermedad leve y autolimitada en un plazo de 2 a 3 días sin secuelas importantes. Sin embargo, también puede haber casos graves que pongan en peligro la vida y requieran cuidado intensivo e incluso cirugía.
38
Dependiendo de su causa, la pancreatitis aguda puede recurrir en ataques repetidos. Esto puede provocar daño permanente en la glándula, lo que resulta en pancreatitis crónica o, en ocasiones, insuficiencia pancreática.
39
¿Cómo se diferencia la pancreatitis aguda de una exacerbación aguda de pancreatitis crónica?
La distinción entre pancreatitis aguda y una exacerbación aguda de pancreatitis crónica se determina mediante la historia clínica y los datos característicos. Los estudios de imágenes también pueden ser útiles para diferenciar entre ambos tipos.
40
¿Por qué es importante el diagnóstico clínico en la pancreatitis?
El diagnóstico clínico es crucial para distinguir la pancreatitis de otras causas potencialmente mortales de dolor abdominal. Además, es necesario identificar a los pacientes con pancreatitis grave que pueden presentar complicaciones serias.
41
¿Qué papel desempeñan la tomografía computarizada y la imagen por resonancia magnética en el diagnóstico de la pancreatitis?
La tomografía computarizada y la imagen por resonancia magnética son herramientas útiles para diagnosticar las formas de pancreatitis edematosa y necrosante. También proporcionan información pronóstica al detectar afectación extrapancreática.
42
¿Cómo se recupera la mayoría de los pacientes con pancreatitis aguda?
La mayoría de los pacientes con pancreatitis aguda se recupera por completo con manejo médico de sostén. Después de la recuperación, el páncreas se regenera y normaliza, aunque puede haber cierta formación de tejido cicatrizal residual.
43
¿Qué puede ocurrir después de la recuperación de la pancreatitis aguda en algunos casos?
En algunos casos, se pueden formar uno o más seudoquistes pancreáticos durante semanas o meses después de la recuperación.
44
¿Cómo se caracteriza la evolución de la pancreatitis alcohólica?
La evolución inicial de la pancreatitis alcohólica se caracteriza por exacerbaciones agudas recurrentes. Sin embargo, en casos de pancreatitis alcohólica aguda recurrente, se puede distinguir entre aquellos que progresan hacia pancreatitis crónica avanzada y aquellos que no presentan dilatación del conducto pancreático. Los factores que determinan la progresión aún no están claros.
45
¿Cómo se estima la gravedad de la pancreatitis aguda y cuáles son los factores predictivos importantes de mortalidad?
La gravedad de la pancreatitis aguda se puede estimar mediante diversos métodos, incluyendo la evaluación clínica, pruebas bioquímicas, lavado peritoneal y tomografía computarizada. Los factores predictivos importantes de mortalidad incluyen la insuficiencia de más de un sistema durante la fase temprana de la pancreatitis aguda y la necrosis pancreática relacionada con la aparición más tardía de insuficiencia multiorgánica.
46
¿Cuál es la mortalidad general y las causas de muerte en la pancreatitis aguda?
La mortalidad general por pancreatitis aguda es de 5 a 10%, pero puede aumentar a más del 35% en casos complicados. La muerte a menudo ocurre como consecuencia de choque hemorrágico, coagulación intravascular diseminada, síndrome de insuficiencia respiratoria aguda o sepsis.
47
¿Qué características tiene la pancreatitis crónica?
La pancreatitis crónica es un trastorno con recaídas que causa dolor intenso de abdomen, insuficiencia pancreática exocrina y endocrina, anormalidades graves de conducto y calcificaciones pancreáticas.
48
¿Cuál es la prevalencia e incidencia de la pancreatitis crónica?
La prevalencia del trastorno es de casi 30 casos por 100 000 habitantes y la incidencia anual varía de 3.5 a 10 casos por 100 000 habitantes.
49
¿Qué ocurre en la pancreatitis crónica a nivel del parénquima pancreático?
En la pancreatitis crónica, hay inflamación crónica del parénquima pancreático, lo cual causa destrucción progresiva de los ácinos, estenosis y dilatación de los conductillos, y fibrosis de la glándula.
50
¿Qué ocurre con la función exocrina y endocrina del páncreas en la pancreatitis crónica?
En la pancreatitis crónica, hay deterioro de la función exocrina de la glándula, lo que resulta en insuficiencia pancreática exocrina. En casos graves, también puede haber pérdida de la función endocrina.
51
¿Cuáles son algunas evidencias de que la pancreatitis aguda y crónica son entidades patogénicas separadas?
Las pancreatitis aguda y crónica se han asociado con causas diferentes. Además, los pacientes con pancreatitis aguda suelen ser más jóvenes que aquellos con pancreatitis crónica. También se observa que en la pancreatitis aguda, el páncreas es normal antes del ataque y los cambios anatomopatológicos son reversibles, mientras que en la pancreatitis crónica, el páncreas ya es anormal antes del ataque y los cambios son irreversibles.
52
¿Cuáles son las principales causas de la pancreatitis crónica?
La principal causa de la pancreatitis crónica es el alcoholismo crónico, que explica alrededor del 70-80% de los casos. Otras causas incluyen obstrucción del conducto pancreático debido a neoplasias, estenosis papilar, lesiones quísticas, tejido cicatricial o traumatismo. También se han identificado causas como deficiencias de proteína o micronutrientes, hipercalcemia crónica, mecanismos autoinmunitarios, pancreatitis hereditaria y casos idiopáticos.
53
¿Qué se entiende por pancreatitis crónica idiopática?
En algunos casos de pancreatitis crónica, no se puede identificar una causa específica, por lo que se denomina pancreatitis crónica idiopática.
54
¿Cuáles son los factores que contribuyen a la mala digestión en la pancreatitis crónica?
La mala digestión en la pancreatitis crónica se debe a la destrucción del tejido exocrino del páncreas, la falta de bicarbonato en el duodeno y La dismotilidad y la obstrucción mecánica del estómago.
55
¿Existe alguna correlación entre la gravedad histológica y la disfunción pancreática exocrina en la pancreatitis crónica?
Sí, hay una correlación directa entre la gravedad de los datos histológicos y la disfunción pancreática exocrina en la pancreatitis crónica. Esto se evalúa mediante pruebas como la prueba de CCK-secretina.
56
¿Qué se ha encontrado en relación con la excreción fecal de ácidos biliares en la pancreatitis crónica?
En la pancreatitis crónica, la excreción fecal de ácidos biliares es tres veces mayor que en individuos sanos. Esta malabsorción de ácidos biliares se relaciona con el deterioro de la secreción pancreática de bicarbonato.
57
¿Qué se ha observado en relación con la resistencia hepática a la insulina en la pancreatitis crónica?
En pacientes con pancreatitis crónica, se ha demostrado resistencia hepática a la insulina, posiblemente debido a una disminución de los receptores de insulina de alta afinidad en la membrana celular del hepatocito. En estudios con ratas, se ha observado que la administración de polipéptido pancreático mejora la unión a la insulina.
58
sintomas de la pancreatitis cronica
principal manifestación en la pancreatitis crónica, son dolor en el abdomen, náuseas, vómitos, pérdida de peso, malabsorción y presencia de diabetes mellitus e ictericia.
59
¿Qué es la insuficiencia exocrina pancreática?
Es el síndrome de mala digestión causado por trastornos que interfieren con la actividad eficaz de las enzimas pancreáticas.
60
¿Cuál es la función de la lipasa pancreática?
La lipasa pancreática es esencial para la digestión de grasas.
61
¿Qué es la esteatorrea?
Es la presencia de heces grasosas, voluminosas y de color claro, causada por la falta de lipasa pancreática en la digestión de grasas.
62
¿Cuál es la importancia de la amilasa y la tripsina pancreáticas en la digestión?
Son importantes para la digestión de carbohidratos y proteínas, respectivamente.
63
¿Qué sucede cuando hay una pérdida de enzimas pancreáticas?
Otras enzimas presentes en los jugos gástrico e intestinal pueden compensar su pérdida, lo que hace que sea raro que los pacientes con insuficiencia pancreática presenten mala digestión de carbohidratos y proteínas (pérdida de nitrógeno).
64
¿Cuáles son las causas comunes de la insuficiencia pancreática?
La pancreatitis crónica en adultos, la fibrosis quística en niños, la resección pancreática, el carcinoma de páncreas y el trasplante de médula ósea pueden ser causas de insuficiencia pancreática.
65
Cómo se ve afectada la cantidad de enzimas pancreáticas en la insuficiencia pancreática?
En enfermedades como la pancreatitis crónica, la fibrosis quística y otras, la cantidad de enzimas pancreáticas secretadas se reduce notablemente, a menudo a menos del 5% de lo normal.
66
¿Qué relación existe entre la insuficiencia pancreática exocrina y la pancreatitis aguda?
La insuficiencia pancreática exocrina también es frecuente en pacientes que se están recuperando de una pancreatitis aguda grave. La gravedad de la insuficiencia pancreática se relaciona con la extensión de la necrosis pancreática y la presencia de insuficiencia endocrina concomitante, como la diabetes mellitus.
67
¿Cuándo se produce la insuficiencia pancreática debido a la hipersecreción de ácido gástrico?
En casos de hipersecreción de ácido gástrico, como la secreción excesiva de gastrina por un gastrinoma, se produce una disminución de la actividad enzimática pancreática. El exceso de ácido gástrico supera la producción normal de bicarbonato pancreático y genera un pH anormalmente ácido en el duodeno, lo cual afecta la actividad enzimática pancreática.
68
¿Cuáles son algunas de las causas de la mala digestión debido a la insuficiencia pancreática exocrina?
Algunas causas incluyen pancreatitis crónica, fibrosis quística, cáncer pancreático, gastrectomía parcial o total, y resección pancreática.
69
Qué relación se ha encontrado entre la acidez gástrica y la insuficiencia pancreática exocrina en la pancreatitis crónica?
En la pancreatitis crónica, se ha observado una relación estrecha entre la acidez gástrica, la insuficiencia pancreática exocrina y la alteración en la digestión. Se ha encontrado que la acidificación gástrica posprandial es mayor en pacientes con insuficiencia pancreática grave en comparación con aquellos con insuficiencia leve o nula.
70
¿Cómo afectan los bloqueadores de la secreción de ácido gástrico a la insuficiencia pancreática exocrina?
La inhibición de la secreción de ácido gástrico mediante el uso de bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones mejora la respuesta al reemplazo de enzimas pancreáticas y reduce la excreción de grasa fecal. Sin embargo, no resuelve por completo la esteatorrea.
71
¿Qué cambios ocurren en la función del páncreas exocrino después de una gastrectomía total?
Después de una gastrectomía total, los pacientes a menudo experimentan una grave insuficiencia pancreática exocrina primaria, lo que resulta en mala digestión y pérdida de peso. La producción de jugo pancreático, bicarbonato y enzimas digestivas (amilasa, tripsina y quimotripsina) se reduce significativamente en comparación con los niveles previos a la cirugía.
72
Qué cambios hormonales se producen después de una gastrectomía y cómo afectan la función pancreática?
Después de la gastrectomía, se observa una reducción en la secreción de hormonas gastrointestinales, como la gastrina y el polipéptido pancreático, mientras que la secreción de CCK (colecistoquinina) posprandial aumenta. Estos cambios hormonales alteran la regulación de la función pancreática.
73
maninfestaciones de la insuficiencia pancreatica
esteatorrea, hipocalcemia, nefrolitiasis, deficiencia de vitamina b12, diarrea y perdida de peso.
74
¿Cuál es el propósito de la medición de las cifras fecales de elastasa en relación con la insuficiencia pancreática exocrina?
La medición de las cifras fecales de elastasa se utiliza como una prueba para detectar la insuficiencia pancreática exocrina, ya que existe una correlación directa entre la producción de elastasa 1, lipasa, amilasa, tripsina y bicarbonato en el duodeno.
75
¿Qué pruebas no invasivas se utilizan para evaluar la función pancreática exocrina además de la medición de elastasa fecal?
Algunas pruebas adicionales incluyen la prueba de la bentiromida, la prueba del pancreolauril y la prueba del colesteril-[14C]octanoato en aire espirado. Estas pruebas implican la administración oral de sustratos de enzimas pancreáticas y la medición de sus productos de digestión para evaluar la función pancreática exocrina.
76
¿Qué sustrato se utiliza en la prueba de la bentiromida y qué sustancia se mide en la orina?
En la prueba de la bentiromida, se administra ácido N-benzoilo-L-tirosina-p-aminobenzoico como sustrato para la quimotripsina. La división enzimática produce ácido p-aminobenzoico, que se absorbe desde el intestino y se mide en la orina.
77
¿Qué sustrato se utiliza en la prueba del pancreolauril y qué sustancia se mide en la orina?
En la prueba del pancreolauril, se administra dilaurato de fluoresceína, y las esterasas pancreáticas liberan fluoresceína, que luego se absorbe y se mide en la orina.
78
¿Qué se mide en la prueba del colesteril-[14C]octanoato en aire espirado y cuál es su ventaja?
En la prueba del colesteril-[14C]octanoato en aire espirado, se mide el 14CO2 en el aire espirado 120 minutos después de la ingestión. Esta prueba permite una detección rápida de la insuficiencia pancreática exocrina. Los pacientes con pancreatitis crónica muestran una reducción notable en la excreción de ácido p-aminobenzoico o fluoresceína en la orina, o de 14CO2 en el aire espirado.
79
¿Cuál es la asociación entre el tabaquismo de cigarrillos y el cáncer pancreático?
El tabaquismo de cigarrillos tiene una fuerte asociación con el cáncer pancreático y se cree que explica aproximadamente una cuarta parte de los casos diagnosticados. Los compuestos N-nitroso presentes en el humo de cigarrillo se consideran responsables de esta asociación.
80
¿Cuáles son algunos factores de riesgo asociados con el adenocarcinoma pancreático?
Algunos factores de riesgo incluyen la ingestión alta de grasas saturadas en la dieta, la exposición a solventes no dorados y al plaguicida DDT. La diabetes mellitus y la pancreatitis crónica también se han identificado como factores de riesgo. Existe controversia sobre la función de otros factores dietéticos como el consumo de café, alta ingesta de grasa y consumo de alcohol.
81
¿Qué tipo de dieta se cree que tiene un efecto protector contra el cáncer pancreático?
Se cree que las dietas que contienen frutas y verduras frescas son protectoras contra el cáncer pancreático.
82
¿Qué se ha descubierto sobre la predisposición genética al cáncer pancreático?
Se ha identificado una predisposición genética en varios síndromes de cáncer familiar, así como en casos de carcinoma pancreático hereditario autosómico dominante asociado con diabetes mellitus e insuficiencia pancreática exocrina.
83
¿Cuál es la relación entre la pancreatitis crónica y el riesgo de adenocarcinoma pancreático?
La pancreatitis crónica incrementa de 10 a 20 veces el riesgo de adenocarcinoma pancreático. También se observa un aumento en la incidencia de cáncer pancreático en pacientes con pancreatitis hereditaria, especialmente en aquellos con calcificaciones pancreáticas.
84
¿Qué tipo de alteraciones genéticas ocurren durante la aparición del cáncer pancreático?
Durante la aparición del cáncer pancreático se producen alteraciones genéticas moleculares específicas, como sobreexpresión de sistemas receptor-ligando, activación de oncogenes, desactivación de genes supresores tumorales y mutaciones en genes de reparación de errores de coincidencia de bases del ADN.
85
¿Qué mutaciones se han identificado comúnmente en los casos de cáncer pancreático?
Más del 90% de los cánceres pancreáticos presentan mutaciones puntuales activadoras en el protooncogén K-ras en el codón 12. Se ha detectado la mutación del gen supresor tumoral TP53 en el 50-75% de los adenocarcinomas pancreáticos. Además, aproximadamente el 90% de los casos tienen el gen supresor tumoral Pl6 desactivado.
86
¿Cómo pueden las mutaciones en genes de reparación de errores de coincidencia de bases del ADN contribuir al cáncer pancreático?
Las mutaciones en genes de reparación de errores de coincidencia de bases del ADN pueden provocar cáncer pancreático. Estas mutaciones impiden la corrección adecuada de errores en el ADN, lo que puede llevar a la acumulación de más mutaciones y al desarrollo del cáncer.
87
¿Qué se requiere para que se desarrolle el cáncer pancreático?
Parece ser que se necesitan múltiples mutaciones para que se desarrolle el cáncer pancreático. La presencia de síndromes de cáncer pancreático familiar sugiere que las mutaciones de línea germinal pueden ser un factor importante en su desarrollo.
88
¿Qué genes supresores tumorales se desactivan en el cáncer pancreático?
El gen supresor tumoral BRCA2 se encuentra desactivado en aproximadamente el 7-10% de los casos de cáncer pancreático. También se ha observado la desactivación de otros genes supresores tumorales, como TP53 y Pl6.
89
¿Cómo puede ser la presentación clínica del cáncer pancreático?
La presentación clínica del cáncer pancreático puede ser indistinguible de la pancreatitis crónica debido a los cambios inflamatorios presentes en ambos. Las manifestaciones clínicas varían según la localización y el tipo de tumor histológico.
90
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas comunes en el cáncer de cabeza del páncreas?
En el cáncer de cabeza del páncreas, los pacientes suelen presentar ictericia indolora y progresiva debido a la obstrucción del colédoco. A veces, también se puede palpar una vesícula biliar dilatada en el cuadrante superior derecho (ley de Courvoisier).
91
¿Qué manifestaciones clínicas se observan en el cáncer de cuerpo o cola del páncreas?
En el cáncer de cuerpo o cola del páncreas, los pacientes suelen presentar dolor abdominal epigástrico, pérdida de peso profunda, masa abdominal y anemia. Estos casos suelen estar en estadios más avanzados y pueden tener metástasis a distancia, especialmente en el hígado.
92
¿Qué alteraciones se asocian con el cáncer pancreático?
Cerca del 70% de los pacientes con cáncer pancreático experimentan alteración de la tolerancia a la glucosa o diabetes mellitus franca. Además, se ha observado la presencia de tromboflebitis superficial, coagulación intravascular diseminada y secreción de lipasa en algunos casos.
93
¿Cuáles son las pruebas diagnósticas recomendadas para el cáncer pancreático?
La mejor prueba diagnóstica inicial para el cáncer pancreático es una tomografía computarizada (TC) helicoidal de corte delgado con contraste. En casos dudosos, se puede utilizar la ecografía endoscópica con aspiración con aguja fina. La canulación retrógrada endoscópica del conducto pancreático (ERCP) con colocación de endoprótesis puede ser útil para aliviar la ictericia obstructiva. La tomografía por emisión de positrones (PET) también puede ser utilizada para obtener imágenes y evaluar la extensión del tumor.
