CAR 1 (2)

Question 1

Como identificar uma bradiarritmia no ECG? E uma bradiarritmia com RR irregular?

Answer 1

FC <60
RR regular: >5 quadradões
RR irregular: contar todos os QRS em 15 quadradões (3s) (geralmente é padronizado 15 quadradões com uma marcação em cima do ECG). <3 QRS em 15 quadradões

Question 2

Interprete:
RR regular >5 quadradões
Onda P positiva e normal em D2 e precedendo todo QRS
Intervalo PR entre 120-200ms (3-5 quadradinhos)

Answer 2

Bradicardia sinusal

Question 3

Qual a conduta na bradicardia sinusal? E nos casos refratários?

Answer 3

.Assintomático: expectante

.Sintomático: Atropina 1mg a cada 3-5min (máx: 3x)
-refratário: Adrenalina ou MP

Question 4

O que é um BAV? Como pode ser dividido, quanto à benignidade/malignidade?

Answer 4

Bloqueio do impulso do nó AV aos ventrículos.

• Benignos (supra-hissianos): acima do Feixe de His. 1o e 2o Mobitz I
• Malignos (intra ou infra-hissianos): abaixo do Feixe de His (incluindo eles). 2o Mobitz II e 3o

Question 5

Interprete:
Onda P positiva e normal em D2 precedendo QRS
Intervalo PR >200ms (5 quadradinhos)
Sem onda P bloqueada

Answer 5

BAV 1o grau

*Note que não é um bloqueio propriamente dito, apenas uma lentificação

Question 6

Interprete:
Onda P positiva e normal em D2 precedendo QRS
Onda P bloqueada com intervalo PR prévios cada vez maiores

Answer 6

BAV 2o grau Mobitz tipo 1

Question 7

O que é o fenômeno de Wenckebach?

Answer 7

BAV 2o grau Mobitz tipo 1: alargamento progressivo do intervalo PR até o bloqueio da onda P

Question 8

Interprete:
Onda P positiva e normal em D2 precedendo QRS
Onda P bloqueada com intervalo PR prévios constantes

Answer 8

BAV 2o grau Mobitz tipo 2

Question 9

Interprete:
Onda P positiva e normal em D2
Onda P desassociada do QRS

Answer 9

BAVT

Question 10

Qual o macete para identificar melhor as ondas P no BAVT?

Answer 10

Pegue a distância entre duas ondas P consecutivas facilmente observadas. Use essa distância para encontrar as ondas P seguintes.

Question 11

O que ocorre eletrofisiologicamente no BAVT?

Answer 11

O ventrículo assume a função de marca-passo, pois o impulso atrial não chega no ventrículo (onda P sempre bloqueada)

Question 12

Qual a conduta frente ao BAV benigno (1o grau e 2o grau M1)?

Answer 12

.Igual à bradicardia sinusal

.Respondem bem à Atropina (por isso são benignos)

Question 13

Qual a conduta frente ao BAV maligno (2o grau M2 ou 3o grau)?

Answer 13

.Marca-passo

.Não respondem bem à Atropina (por isso são malignos)

Question 14

Como configurar o MP:

• FC
• Modo
• Carga

Answer 14

• FC: 60-70bpm
• Modo: fixo
• Carga: 10-20% acima do limiar de estimulação (carga necessária para gerar QRS e pulso)

Question 15

Como escolher entre:

• MP transcutâneo
• MP transvenoso
• MP definitivo

Answer 15

• MP transcutâneo: medida de emergência
• MP transvenoso: doença que provoca BAV é reversível (Ex: intoxicação)
• MP definitivo: doença que provoca BAV é irreversível (Ex: Chagas)

Question 16

Como diagnosticar uma PCR?

Answer 16

.Irresponsividade
.Respiração agônica ou apneia
.Ausência de circulação

Question 17

Quando chamar ajuda na PCR?

Answer 17

Após constatar a irresponsividade (antes mesmo do diagnóstico da PCR)

Question 18

Por quanto tempo devo verificar o pulso na PCR?

Answer 18

Por até 10s

Question 19

Qual a sequência de eventos no BLS? Qual a exceção?

Answer 19

Segurança > Chamar ajuda/DEA > CAB > chegada do desfibrilador
C: compressão torácica
A: abrir via aérea (chin lift -se trauma, jaw thrust)
B: ventilação 30:2 (mas pode ser assíncrona -1x a cada 6s *controvérsias)

*Exceção: hipóxia (ex: afogamento) > ABC

Question 20

Quais os ritmos do PCR? Quais são chocáveis?

Answer 20

.Chocável: FV e TVSP

.Não-chocável: AESP e assistolia

Question 21

Qual a carga do choque na PCR?

Answer 21

.Monofásico: 360J

.Bifásico: 200J

Question 22

Qual a 1a conduta após o choque na PCR?

Answer 22

Não é olhar para o monitor!! É retornar a compressão torácica + ventilação!! Reavaliar o ritmo apenas após 5 ciclos 30:2

Question 23

Quais as condutas no ACLS?

Answer 23

1. Via aérea avançada
2. Acesso venoso
3. Tratar arritmia
4. Identificar e corrigir causas
5. Cuidados pós-parada

Question 24

Qual a vantagem da VA avançada na PCR?

Answer 24

Permite melhor a compressão assíncrona com ventilação

Question 25

Devo parar a compressão torácica para intubar o paciente?

Answer 25

Se possível, manter compressão

Question 26

Como é a ventilação na PCR com VA avançada?

Answer 26

Assíncrona: Compressão 100-120bpm Ventilar 1x a cada 6s (10irpm)

Question 27

Quando reavaliar o ritmo no ACLS?

Answer 27

A cada 2min. Difere do BLS porque aqui a compressão + ventilação é assíncrona (não dá pra contar 5 ciclos 30:2)

Question 28

Descreva o ACLS nos ritmos chocáveis.

Answer 28

1. Choque 2. RCP 5 ciclos 30:2 ou 2min (se VA avançada) 3. Reavaliar ritmo > Choque 4. Adrenalina 1mg + RCP 5. Reavaliar ritmo > Choque 6. Amiodarona 300mg ou Lidocaína 1-1,5mg/kg + RCP *Vai seguindo assim, alternando Adrenalina com Amiodarona/Lidocaína (estes devem reduzir dose pela metade na 2a dose)

Question 29

Descreva o ACLS nos ritmos não-chocáveis.

Answer 29

1. Adrenalina 1mg a cada 3-5min + RCP | 2. Reavaliar ritmo

Question 30

Qual a ressalva no diagnóstico da assistolia na PCR?

Answer 30

Protocolo CAGADA: Cabos Ganho Derivação

Question 31

Quando usar o 5H5T?

Answer 31

PARA TODA A RCP, não só AESP

Question 32

Quais os 5H5T?

Answer 32

``` Hipovolemia Hipóxia Hidrogênio (acidose) Hipo/Hipercalemia Hipotermia ``` ``` Trombose coronariana Trombose pulmonar Tamponamento cardíaco PneumoTórax Toxinas ```

Question 33

Como são os cuidados pós-PCR?

Answer 33

.SatO2 >92% com a menor FiO2 possível .PAS >90 .SE COMATOSO: temperatura 32-36o

Question 34

Qual o achado do ECG de sobrecarga de AE?

Answer 34

Onda P prolongada V1: porção negativa da onda P prolongada D2: onda P mitrale (entalhe na onda P, aspecto em ''M'')

Question 35

Qual o achado do ECG de sobrecarga de AD?

Answer 35

DII: onda P com amplitude aumentada

Question 36

Qual o achado do ECG de sobrecarga de VE?

Answer 36

V1: S bem negativo V6: R bem positivo aVL: R bem positivo

Question 37

Qual o achado do ECG de sobrecarga de VD?

Answer 37

V1: R > S V6: S > R D1: QRS negativo (desvio do eixo para direita)

Question 38

Quais as causas de BAVT?

Answer 38

.Drogas cronotrópicas negativas (BB, BCC, Amiodarona) | .Doenças do nó AV

Question 39

Qual o marcapasso indicado no paciente com BAVT + FA?

Answer 39

Unicameral ventricular (se fosse bicameral captaria os estímulos atriais da FA)

Question 40

Qual a definição de síncope?

Answer 40

Perda TRANSITÓRIA da consciência e tônus postural, com retorno ESPONTÂNEO à função basal por hipoperfusão dos córtex cerebrais ou do SRAA

Question 41

No ddx entre síncope e convulsão num paciente desacordado, quais características sugerem convulsão?

Answer 41

.Incontinência .Mordedura de língua .Pós-ictal >5min

Question 42

Cite causas de síncope de alto risco.

Answer 42

.Cardíaca (arritmia, isquemia, valvopatia, tamponamento, cardiomiopatia, dissecção de aorta) .Hemorragia (trauma, TGI, aorta, baço, ovariano, ectópica) .TEP .HSA

Question 43

Cite causas comuns de síncope.

Answer 43

.Vasovagal (25-65%) .Hipersensibilidade do seio carotídeo .Ortostática .Medicamentosa

Question 44

Quais características sugerem síncope vasovagal?

Answer 44

.Gatilhos comuns | .Pródromo: vertigem, calor, palidez, náuseas, dor abdominal, sudorese

Question 45

Quais características sugerem síncope por hipersensibilidade do seio carotídeo?

Answer 45

.Síncope recorrente | .Colarinho apertado, virar a cabeça, barbear

Question 46

Quais características sugerem síncope ortostática?

Answer 46

.Queda da PAS >20mmHg ao levantar | -pode também estar presente nas causas de alto risco, por isso deve-se ter cuidado neste diagnóstico

Question 47

Quais dados do exame físico são necessários na avaliação da síncope?

Answer 47

``` .PA de MMSS e MMII: dissecção de aorta .PA em ortostase e decúbito: ortostática .SpO2: ICC, TEP .Ausculta cardíaca e pulmonar .Exame neurológico .Exame oral: convulsão ```

Question 48

Cite 2 exames complementares indicados para a maioria das síncopes.

Answer 48

ECG | Glicemia