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CAR 2 (2) Flashcards

(49 cards)

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1
Q

Qual a % relativa de HAS secundária?

A

5-10% dos casos de HAS

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2
Q

Quais são os sons/fases de Korotkoff?

A
  1. Som nítido (PAS)
  2. Som suave
  3. Som amplificado
  4. Som abafado
  5. Som desaparece (PAD)
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3
Q

Como é feito o dx de HAS?

A
  1. Média de 2 medidas em pelo menos 2 consultas: >140/90
    - ou apenas 1 medida se >180/110 (estágio 3)
  2. MAPA:
    - vigília: >135/85
    - sono: >120/70
    - 24h: >130/80
  3. MRPA: >130/80
  4. LOA característica de HAS, mesmo se PA normal
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4
Q

O que é a HAS do jaleco branco? Como diagnosticá-la?

A

Falsa hipertensão, PA elevada durante consulta mas normal fora do consultório.

PA consultório: hipertensão
MAPA: normal

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5
Q

O que é a HAS mascarada? Como diagnosticá-la?

A

Falsa normalidade, PA normal durante consulta mas elevada fora do consultório.

PA consultório: normal
MAPA: hipertensão

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6
Q

Quais as principais lesões de órgão-alvo?

A

.Coração:

  • coronariopatia atersoclerótica
  • cardiopatia hipertensiva (HVE, ICC)

.Cérebro:

  • AVCi
  • demência vascular (pequenos e múltiplos infartos)

.Retina:
-retinopatia hipertensiva

.Rim:
-nefropatia hipertensiva

.Doença arterial periférica:
-aterosclerose (claudicação intermitente)

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7
Q

Descreva a classificação da retinopatia hipertensiva.

A

.Grau I: estreitamento arteriolar
.Grau II: cruzamento AV patológico
.Grau III: hemorragia ou exsudatos retinianos
.Grau IV: papiledema

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8
Q

Quais as retinopatias crônicas? E as agudas?

A

Crônicas: I e II

Agudas (emergência): III e IV

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9
Q

Descreva a classificação BRASILEIRA da HAS (inclusive níveis pré-HAS).

A 
.PA ótima: <120 E <80
.PA normal: 120-129 E 80-84
.Pré-HAS: 130-139 OU 85-89
.HAS I: 140-159 OU 90-99
.HAS II: 160-179 OU 100-109
.HAS III: >180 OU >110
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10
Q

Quais as metas de PA no tratamento da HAS?

A 
.Geral: <140/90
.Alto risco CV: <130/80
 -DRC
 -DM2
 -DCV
 -Risco CV >10% em 10a
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11
Q

Qual a terapêutica inicial na HAS, de acordo com o estágio? Quais as exceções?

A

.PA ótima/normal: reavaliar em 1 ano
.Pré-hipertenso: MEV
.HAS I: MEV + monoterapia
.HAS II ou III: MEV + associação

Exceções:
.HAS I com baixo risco CV: MEV por 3m
.HAS I com alto risco CV: MEV + associação
.HAS II ou III em grande idoso (>80a, frágil): monoterapia

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12
Q

Quais as MEV no tratamento da HAS?

A 
.Restrição sódica <1-1,5 g/d
.Dieta DASH
.Perda de peso
.Exercício regular
.Abstinência alcoólica e cessação do tabagismo
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13
Q

Quais as drogas de 1a linha no tratamento da HAS?

A

.DIU tiazídicos
.IECA
.BRA
.BCC

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14
Q

Quais as drogas de 2a linha no tratamento da HAS?

A 
.BB (apenas se comorbidade que indique BB)
.A-bloqueador
.Clonidina (A2-agonista)
.Metildopa
.Espironolactona
.Hidralazina
.Alisquireno
...
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15
Q

Cite indicações específicas para os IECA/BRA.

A

.DRC
.Diabetes (em especial, com microalbuminúria)
.IC

*Menos efetivo em negros

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16
Q

Cite indicações específicas para os tiazídicos (Hidroclorotiazida, Indapamida, Clortalidona).

A

.Pacientes negros

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17
Q

Cite indicações específicas para BCC

A

.Pacientes negros

.Doença arterial periférica

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18
Q

Quais os efeitos colaterais dos IECA/BRA? Quais as CI?

A

.Tosse crônica (apenas IECA)

CI:
.IRA (Cr>3)
.Hipercalemia (>5,5)
.Estenose bilateral da a. renal

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19
Q

Quais os efeitos colaterais dos tiazídicos? Quais as CI?

A

.4 HIPO: hipovolemia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia
.3 HIPER: hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipemia

CI: Hipocalemia e Hiperuricemia (gota)

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20
Q

Quais os efeitos colaterais dos BCC? Quais as CI?

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A

.Edema de MMII

CI: ICC

21
Q

Qual a definição de HAS resistente?

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A

PA elevada apesar de 3 drogas diferentes (uma delas sendo tiazídicos)

22
Q

Qual a conduta na HAS resistente?

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A
  1. Excluir pseudo-resistência:
    - aderência
    - efeito do jaleco branco (MAPA ou MRPA)
  2. Excluir HAS secundária
  3. Adicionar 4a droga: Espironolactona
23
Q

Quais as causas de HAS secundária?

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A 
.DRC
.Estenose de artéria renal
.Hiperaldo 1o
.Feocromocitoma
.Apneia obstrutiva do sono
24
Q

Quando suspeitar e diagnosticar de HAS secundária por DRC?

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A

.IR
.Edema

Dx: USG, TFG

25
Quando suspeitar e diagnosticar de HAS secundária por estenose de artéria renal?
.Sopro abdominal .Hipocalemia .Alcalose Dx: angioTC, angiografia
26
Quando suspeitar e diagnosticar de HAS secundária por hiperaldo 1o?
.Hipocalemia .Alcalose Dx: aldosterona elevada com renina reduzida
27
Quando suspeitar e diagnosticar de HAS secundária por feocromocitoma?
.Cefaleia .Taquicardia .Sudorese Dx: metanefrina e catecolamina urinárias
28
Quando suspeitar e diagnosticar de HAS secundária por apneia obstrutiva do sono?
.Ronco .Sonolência .Sono ruim Dx: polissonografia
29
Qual o ponto de corte para crise hipertensiva?
PA > 180/120
30
Qual a classificação da crise hipertensiva?
.Emergência hipertensiva: PA >180/120 COM LOA .Urgência hipertensiva: PA >180/120 SEM LOA
31
Quais as drogas no tratamento da EMERGÊNCIA hipertensiva?
Anti-hipertensivo IV: - Nitroprussiato - BB - Nitroglicerina
32
Qual a meta de PA na crise hipertensiva? Quais as exceções?
<25% na 1a hora <160/100 em 2-6h * Exceções: - AVCi: manter PA mais elevada - dissecção aorta: tratamento agressivo - hemorragia intracerebral
33
Quais as drogas no tratamento da URGÊNCIA hipertensiva?
Anti-hipertensivo VO: - Captopril - BB - Clonidina
34
O que é a pseudocrise hipertensiva?
Paciente com HAS sem controle, geralmente com ansiedade ou dor piorando a PA. Tratar apenas com ansiolítico e analgésico e encaminhar para tratamento de HAS ambulatorialmente
35
Qual a clínica da encefalopatia hipertensiva?
.Confusão mental .Cefaleia .Náusea e vômito Cuidado com suspeita de AVC (déficit neurológico): necessidade de TC .É um quadro bem grave, com HIC e manifestações neurológicas (cefaléia e escotomas com PA elevado sem outras alterações não é suficiente para o diagnóstico)
36
Qual o tratamento da encefalopatia hipertensiva?
Nitroprussiato IV
37
O que é a hipertensão acelerada ou maligna?
Retinopatia grau III ou IV -frequentemente com lesão renal
38
Qual o tratamento da hipertensão acelerada ou malinga?
Nitroprussiato IV
39
Qual a clínica da dissecção aguda de aorta?
.Dor torácica intensa e súbita com irradiação para o dorso .Progressão da dissecção: -coronárias > IAM, insuficiência aórtica (sopro) -subclávia > diferença de PA nos MMSS -carótidas > síncope, AVCi -órgãos > IRA, isquemia mesentérica
40
Qual a classificação da dissecção aguda de aorta? Qual a de pior prognóstico?
Stanford: A) Ascendente +/- descendente B) Descendente DeBakey: I) Ascendente e descendente II) Ascendente III) Descendente Pior prognóstico: aorta ascendente (coronária e carótida)
41
Como é o tratamento da dissecção aguda de aorta?
.Tto clínico: reduzir FC<60 e PA<120 - iniciar ANTES DE CONFIRMAR O DX - BB IV - Nitroprussiato IV (após BB, para evitar taquicardia reflexa) .Tto cirúrgico: após confirmar dx (eco, angioTC, angioRNM) - tipo A: sempre (troca da aorta ascendente) - tipo B: se complicações
42
Quais os exames básicos para o paciente hipertenso?
``` .Ác úrico .K+ .Cr .Gli .Lipidograma .EAS .ECG ```
43
Quando está indicado a prevenção de eventos cardiovasculares com AAS + estatinas?
AAS 75-150mg/dia '.Prevenção 1a: alto risco CV - DRC - DM - SM - Múltiplos FR .Prevenção 2a: DCV estabelecida - SCA - SCC - AVC/AIT - DAP
44
Quando está indicado a prevenção de eventos cardiovasculares com anticoagulantes (Rivaroxabana)?
.Risco CV muito alto + risco de sangramento baixo | .Avaliar individualmente
45
Quais as formas clínicas de lesão renal da HAS?
.GESF: proteinúria maciça (>3,5g/24h) .Nefroesclerose benigna: doença renal (Cr elevada) com EAS limpo .Glomerulonefrite crônica: hematúria dismórfica .NIC: defeito na concentração de urina
46
Homem 56 anos com dor súbita e intensa em precórdio. ECG com supra de ST em V1-V3. Quais os 2 ddx? Qual a conduta?
.IAM .Dissecção de aorta (início da dor em intensidade máxima) .rX pode revelar aumento do mediastino .angio-TC
47
Qual a conduta no hipertenso em uso de HCTZ que apresenta hiponatremia?
.Trocar droga | .Sintomático: NaCl 3%
48
Dê o diagnóstico da crise hipertensiva: a) Náuseas e vômitos b) Cruzamento AV patológico na fundoscopia c) Hematúria e azotemia d) Dor torácica súbita e intensa
a) Náuseas e vômitos: emergência, encefalopatia b) Cruzamento AV patológico na fundoscopia: urgência, grau II (crônico) c) Hematúria e azotemia: emergência, nefroesclerose hipertensiva maligna d) Dor torácica súbita e intensa: emergência, dissecção de aorta
49
Como fica a calemia no paciente com estenose de artéria renal bilateral (não diagnosticada) e que está em uso de IECA/BRA?
Normocalemia!!!! Paciente hipertenso, em uso de IECA, começa a apresentar aumento de Cr mas K+ continua normal >>> investigar estenose de artéria renal mesmo assim!!!!!!

CAR (6 decks)

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