Carcinoma da próstata Flashcards
(56 cards)
1
Q
Localização +frequente da patologia benigna da próstata
A
Zona central
HBP é na zona de transição
2
Q
Localização +frequente da patologia maligna da próstata
A
Zona periférica (75%)
Zona de transição(10-20%)
Zona central (5-10%)
3
Q
EPIDEMIOLOGIA do CaP
A
- é a neoplasia (não-cutânea) +frequente no homem
- 2ª causa de morte por cancro no Homem
- idade média 65A
4
Q
FATORES DE RISCO
A
- Idade avançada
- Raça negra
- Mutações genéticas (BRCA-1 e 2)
- História familiar (risco 2x maior se familiar de 1ºG)
- Dieta (carne vermelha)
5
Q
Percentagem de tumores que são hereditários
A
- 40% dos tumores de início precoce
- 5-10% de todos os tumores
6
Q
Mutações genéticas já identificadas no CaP
A
mutações BRCA-1 e 2
7
Q
FATORES PROTETORES
A
- Consumo de genisteína isoflavonoide (leguminosas), isotiocianato de sulforafano (vegetais crus), retinoides (tomate)
- Toma de inibidores da síntese de colesterol (estatinas)
- Inibidores da 5a-redutase NÃO estão aprovados
8
Q
RASTREIO - como?
A
PSA total + Toque retal
9
Q
RASTREIO - a quem?
A
- rastreio populacional NÃO recomendado
- rastrear indivíduos com hx familiar a partir dos 40A
- rastreio oportunista pode ser feito a partir dos 50A
10
Q
Se PSA total + toque retal negativos?
A
repetir ao fim de 5A
11
Q
Se PSA total > 4 mic/L
A
Biopsar
12
Q
Se PSA total 4-10 mic/L
A
pode ser útil pedir PSA livre
13
Q
Se PSA total > 10 mic/L
A
referenciar a Urologia
14
Q
Se PSA > 100 mic/L
A
grande probabilidade de CaP metastático
15
Q
Falsos positivos do PSA
A
- HBP
- Prostatite
- Trauma perineal
- Relações sexuais
- Toque retal
- Ecografia e biópsia transretal
- Retenção urinária
16
Q
Como deve estar o PSA total num CaP?
A
aumentado!
subida sustentada de PSA é muito sugestivo
17
Q
Como deve estar a relação PSA livre / PSA total num CaP?
A
diminuído! (< 25%)
18
Q
Toque retal - quando?
A
deve ser feito 1x/ano aos doentes entre 50-75A
19
Q
Toque retal - características suspeitas?
A
- consistência dura
- nódulo palpável
- limites mal definidos
- assimetria
o tamanho da próstata não é relevante!
20
Q
Biópsia prostática - características?
A
- transretal
- em duplo sextante (12 amostras, 6 direitas e 6 esquerdas)
21
Q
Biópsia prostática - indicações
A
- PSA com elevação confirmada
- Identificação de nódulo palpável no toque retal
- Biópsia prévia com ASAP
- Follow-up na vigilância ativa
22
Q
Lesões pré-malignas
A
- ASAP (atypical small acinar proliferation)
- PIN (neoplasia intra-epitelial)
Não necessitam de tx ou alteração da atitude dx
23
Q
CLÍNICA
A
- se estadio inicial, 47% são assintomáticos
- LUTS: polaquiuria, diminuição do jato urinário, urgência miccional
- hematúria
- metastização: dor óssea, sintomas associados a compressão medular
24
Q
EXAMES COMPLEMENTARES
A
nenhum exame de imagem caracteriza de forma fidedigna a doença loco-regional
- Ecografia transretal
- RMN
- TC AP, Cintigrafia óssea, PET
25
Utilidade da Ecografia transretal
- não tem interesse diagnóstico
- guiar a biópsia
- planeamento cirúrgico
- determinar o local de implantação de sementes para braquiterapia
26
Utilidade da RMN
- localização de neoplasia
- estratificação dos doentes com o PI-RADS
- guiar a biópsia
- estadiamento
27
PI-RADS
- PI-RADS 4 e 5 => indicação para biópsia
28
SUBTIPOS HISTOLÓGICOS
- Adenocarcinoma (95%)
- Tumor das células de transição
- Sarcoma
29
Score de Gleason
baseia-se no grau de desdiferenciação das células do tecido prostático obtidas após biópsia ou prostatectomia
- significativo a partir de 7
30
Score de Gleason = 2
bom prognóstico
31
Score de Gleason = 8-10
mau prognóstico
32
ESTADIAMENTO - como?
- RMN
- TC abdomino-pelvica
- Cintigrafia óssea
33
ESTADIAMENTO - que classificação?
Classificação TNM
34
Classificação TNM
- T1: tumor detetado por subida do PSA ou achado incidental
- T2: tumor palpável confinado à próstata
- T3: invade as vesículas seminais
- T4: invade as estruturas adjacentes
35
ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO - como?
TMN + valor PSA + Score de Gleason
36
Doença não localmente avançada de BAIXO RISCO
Todos os seguintes presentes:
- PSA ≤ 10 ng/ml
- Gleason ≤ 6
- Estadio T1 - T2a
37
Doença não localmente avançada de RISCO INTERMÉDIO
Qualquer dos seguintes presentes:
- PSA 10-20 ng/ml
- Gleason 7
- Estadio T2b
38
Doença não localmente avançada de ALTO RISCO
Qualquer dos seguintes presentes:
- PSA >20 ng/ml
- Gleason ≥ 8
- Estadio T2c
39
Doença localmente avançada = ALTO RISCO
Qualquer dos seguintes presentes:
- Estadio T3-T4 ou N+
- Qualquer valor PSA
- Qualquer Gleason
40
TRATAMENTO da Doença não localmente avançada de BAIXO RISCO
Vigilância ativa
OU Cirurgia
OU Radioterapia
41
TRATAMENTO da Doença não localmente avançada de RISCO INTERMÉDIO
Cirurgia
| OU Radioterapia
42
TRATAMENTO da Doença não localmente avançada de ALTO RISCO
Radioterapia + Hormonoterapia
OU
Cirurgia e/ou Radioterapia e/ou Hormonoterapia
43
Cirurgia - características
Prostatectomia radical
+/- disseção gg extensa (se alto risco)
44
Cirurgia - principais complicações
- Incontinência urinária
- Disfunção erétil
- Estenose anastomótica
- Lesão do reto
45
Cirurgia - indicador de falência terapêutica
Doseamento de PSA > 0.1-0,2 ng/ml
| o expectavel é que se torne indetetável nas primeiras 6 sem
46
Radioterapia - principais complicações
- Diarreia (CI na doença colorretal)
- Prostatite
- Estenose uretral
47
Doentes M0
são doentes ainda não metastáticos, mas que são "castration resistant"
=> logo, é uma questão de tempo até aparecerem metástases
48
TRATAMENTO de doentes M0
- Apalutamida
- Daralutamida
- Enzalutamida
objetivo é evitar o desenvolvimento de metástases
49
TRATAMENTO de doentes M1 ao diagnóstico
doença "high volume":
- Bloqueio hormonal + Quimioterapia
doença "high risk"
- Bloqueio hormonal + Abiraterona + Prednisolona
50
Doença "high volume"
doença visceral e/ou >4 lesões ósseas em que 1 é axial
51
Doença "high risk"
2 de 3:
| Gleason 8-10, min 3 lesões ósseas, M1 visceral
52
TRATAMENTO de doentes que evoluem para M1
- Quimioterapia (Docetaxel)
pré- ou pós-QT:
- Abiraterona, Enzalutamida, Cabazitazel
- Rádio-223 (em doentes com apenas metástases ósseas)
53
FATORES DE PROGNÓSTICO
- volume tumoral
- margens cirúrgicas
- envolvimento de plexo nervoso
- envolvimento das vesículas seminais (T3)
- extensão extra-prostática (T4)
- score de gleason 8-10
- PSA > 20
54
PROGNÓSTICO
- doentes com doença limitada à prostáta têm excelente prognóstico
- doentes metastáticos à apresentação têm sobrevida média de 3-5 A
55
MONITORIZAÇÃO após o tratamento
determinação do PSA
- 3-3M no 1º ano
- 6-6M até aos 5 anos
- anualmente após os 5 anos
56
O aumento do PSA após tratamento associa-se a quê?
Doença metastática (com intervalo variável de tempo)
