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Doente com cancro > Carcinoma de células renais > Flashcards

Carcinoma de células renais Flashcards

(39 cards)

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1
Q

EPIDEMIOLOGIA

A
  • maior incidência nos países industrializados
  • pico aos 50-70A
  • +frequente no sexo masculino
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Q

CARACTERÍSTICAS

A
  • Quimiorresistência
  • Resposta infrequente a IL-2
  • Boa resposta a anti-angiogénicos
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3
Q

FATORES DE RISCO não-hereditários

A
  • exposição a: Tabaco, cádmio, asbestos
  • Obesidade
  • HTA
  • DRC estadio 5
  • D. Poliquística renal
  • Esclerose tuberosa
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4
Q

FATORES DE RISCO hereditários

A

constituem apenas 3% dos tumores!

  • D. von Hippel-Lindau(++)
  • Carcinoma Papilar familiar
  • S. Birt-Hogg-Dube
  • Leiomiomatose hereditária
  • …
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5
Q

SUBTIPOS HISTOLÓGICOS

A
  • Carcinoma de células claras (70-80%)
  • Carcinoma papilar
  • Carcinoma cromófobo
  • Oncocitoma
  • Tumor de Bellini
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6
Q

Carcinoma de células claras

A
  • constitui 70-80% dos tumores
  • origem no túbulo proximal
  • pode ser por mutação esporádica OU forma hereditária
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7
Q

Mutação esporádica do carcinoma de células claras

A
  • é mais frequente
  • tumores unifocais, unilaterais
  • em indivíduos com 60A
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8
Q

Forma hereditária do carcinoma de células claras

A

Doença de von Hippel-Lindau
- deleção 3q - gene VHL
- tumores multifocais, bilaterais
em indivíduos com <40A

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9
Q

Que pista nos faz suspeitar de doença hereditária no cancro do rim?

A

bilateralidade!

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10
Q

função do gene VHL

A

codifica a proteína von Hippel-Lindau (supressora tumoral)

  • > faz inibição da via do fator de transcrição induzido por hipóxia (HIF𝛼)
  • > estabilização dos microtúbulos
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11
Q

Na mutação esporádica do carcinoma de células claras, o que acontece ao HIF𝛼 nas células mutadas?

A

como a proteína VHL não existe, permite que mesmo em condições de O2 normal, o HIF𝛼 seja translocado para o núcleo
=> transcrição de fatores de crescimento e pró-angiogénicos

(mecanismo de carcinogénese designado por pseudohipóxia)

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12
Q

Na mutação esporádica do carcinoma de células claras, quais os fatores sobrexpressos nas células mutadas?

A
  • VEGF
  • PDGF-𝛽
  • TGF-𝛽
  • TGF-𝛼
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13
Q

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

A
  • sobretudo assintomáticos
  • 30% apresenta-se com doença localmente avançada ou metástases
  • 10% com tríade de Guyon: hematúra + massa palpável + dor lombar
  • outros: varicocelo, envolvimento da veia cava inferior (edema, ascite, tromboembolismo), s. paraneoplásicos
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14
Q

Síndromes paraneoplásicos no Carcinoma de células renais

A
  • Policitemia
  • Disfunção hepática - S. Stauffer
  • Hipercalcemia
  • HTA
  • Caquexia
  • Trombocitose
  • Anemia da doença crónica (sinal de doença avançada)
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15
Q

Locais mais frequentes de metastização à distância

A
  • gânglios retroperitoneais
  • pulmão

outros:

  • fígado
  • osso
  • SNC
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16
Q

EXAMES COMPLEMENTARES para diagnóstico

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A
  • TC abdomino-pélvica
  • Urina II, Citologia urinária
  • Biópsia não é utilizada por rotina
17
Q

Massa renal sólida detetada na TC, qual a probabilidade de ser maligna?

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A

20% benigna

80% maligna

18
Q

DIAGNÓSTICO

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A
  • geralmente é obtido pela análise da peça cirúrgica
    OU
  • Biópsia (em situações específicas)
19
Q

DIAGNÓSTICO definitivo

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A
  • geralmente é obtido pela análise da peça cirúrgica
    OU
  • Biópsia (em situações específicas)
20
Q

Na ausência de metástases, e independentemente de invasão da VCI, o doente tem indicação para?

21
Q

ESTADIAMENTO

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A

Classificação TNM

22
Q

Estadio I

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A
  • tumor com < 7cm, limitado ao rim

- sobrevivência de 99% a 5 anos

23
Q

TRATAMENTO estadio I

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A
  • NEFRECTOMIA (parcial ou total)

se CI,

  • Vigilância ativa
  • Crioablação (em doentes selecionados com tumores de pequenas dimensões
24
Q

TRATAMENTO estadio I

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A
  • NEFRECTOMIA (parcial ou total)

se CI,

  • Vigilância ativa
  • Crioablação (em doentes selecionados com tumores de pequenas dimensões)
25
TRATAMENTO estadio II
- NEFRECTOMIA RADICAL se CI, - Nefrectomia parcial
26
Estadio III
- invade a veia renal e/ou VCI ou glândula suprarrenal ipsilateral ou gânglios regionais - cápsula de Gerota intacta - sobrevivência de 59% a 5 anos
27
TRATAMENTO estadio III
- NEFRECTOMIA RADICAL + adrenalectomia +/- disseção ganglionar se CI, - Terapia sistémica
28
Estadio IV
- tumor para lá da cápsula de Gerota (IVa) ou metástases à distância (IVb) - sobrevivência de 20% a 5 anos
29
TRATAMENTO estadio IV
- TERAPIA SISTÉMICA | - Nefrectomia citorredutora eletiva
30
Indicações para abordagem poupadora de nefrónios (Nefrectomia parcial)
- Doente com rim único - Tumores bilaterais - Doentes com pequenas massas e rim contralateral normal
31
TRATAMENTO em doentes inoperáveis
- Vigilância (doentes idosos, com baixa sobrevida) - Crioablação - Radiofrequência
32
TRATAMENTO na doença metastática
- Terapia sistémica (pilar!) - Nefrectomia citorredutora, Embolização - Metastasectomia, Embolização, RT estereotáxica
33
TRATAMENTO na doença metastática
- Terapia sistémica (++) - Tumor 1ário: Nefrectomia citorredutora, Embolização - Metástases: Metastasectomia, Embolização, RT estereotáxica
34
Estratificação do risco na doença metastática
Modelo de Heng OU IMECCDC
35
Modelo de Heng OU IMECCDC
6 fatores de risco: - Performance status de Karnofsky < 80% - Tempo decorrido deste o diagnóstico até ao início do tratamento < 1A - Hemoglobina baixa - Hipercalcémia - Neutropenia - Trombocitose
36
TRATAMENTO na doença metastática favorável (0 fatores de risco)
- Sunitinib outros: - Pazopanib - Bevacizumab + IFN-𝛼
37
TRATAMENTO na doença metastática intermédia
- Nivolumab + Ipilimumab outros: - Sunitinib - Pazopanib - Bevacizumab + IFN-𝛼
38
TRATAMENTO na doença metastática desfavorável
- Nivolumab + Ipilimumab outros: - Sunitinib - Pazopanib - Temsirolimus
39
EXAMES COMPLEMENTARES para estadiamento
- Rx / TC tórax se sintomas: - TC / RMN crânio-encefálica - Cintigrafia óssea

Doente com cancro (7 decks)

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