Cardiac arrhythmias

Question 1

U pravilu, je li dobro ili loše da se ventrikularna aritmija isprovocira tijekom testa opterećenjem?

Answer 1

Benigni oblici ventrikularne ektopične aktivnosti se u pravilu gube u naporu, a one maligne, povezane s oštećenjima srca, se aktiviraju

Question 2

Najčešće indikacije za radiofrekventnu ablaciju?

Answer 2

SVT (AV - kružna tahikardija s WPW - sy, AV - nodusna kružna tahikardija, neke atrijske tahikardije). Posebna indikacija je medikamentno refraktorna FA gdje se alblatira AV - čvor i primjeni elektrostimulator u ventrikule

Question 3

Nabroji skupine antiaritmika.

Answer 3

I. skupina - blokatori Na kanala
II. skupina - beta blokatori
III. skupina - blokatori K kanala
IV. skupina - blokatori Ca kanala

Question 4

Koji su antiaritmici lijek izbora za kontrolu frekvencije ventrikula u permanentnoj AF?

Answer 4

Beta blokatori

Question 5

Lijekovi izbora za prekidanje SVT-a uskih QRS-a?

Answer 5

Verapamil i adenozin

Question 6

Opiši smjernice za liječenje FA.

Answer 6

Ako je počela unazad 48h -> ako je srce zdravo propafenon, a ako je prisutna neka srčana ozljeda ili bolest amiodaron
Ako je počela prije više od 48h -> beta blokator ili verapamil (nikad zajedno zbog precipitacije AV bloka i bradikardije), kod dekompenziranih razmisliti o digoksinu

Question 7

Koji je antiaritmijski učinak beta blokatora?

Answer 7

Oni smanjuju brzinu SA čvora i brzinu provođenja u AV čvoru. Idealni za kontrolu AF, korisni za prevenciju VT i SVT

Question 8

Koji je lijek izbora u profilaksi ventrikularne tahiaritmije?

Answer 8

Amiodaron. Može se koristiti i za SVT

Question 9

Kako djeluje adenozin?

Answer 9

Blokirajući A1 - receptore u provodnom tkivu, ovaj lijek izaziva AV blok na par sekundi. Ovo prekida SVT ako je AV čvor dio re-entry kruga

Question 10

Koje su indikacije za katetersku ablaciju?

Answer 10

AV - nodusna kružna tahikardija, AV kružna tahikardija s akcesornim putem (WPW), undulacija atrija, prevencija AF te medikamentno refraktorne AF (ablacija AV - čvora i ugradnja pacemakera)

Question 11

Koja patološka stanja najčešće dovode do sinus tahikardije?

Answer 11

Hipoksija, febrilnost, hipotenzija, hipertireoza, anemija

Question 12

Kako se zove karakterističan EKG nalaz za atrijsku undulaciju i gdje ga gledati?

Answer 12

Karakteristični su F-valovi koji se najbolje vide u donjim odvodima

Question 13

Kako liječiti atrijsku undulaciju?

Answer 13

Najbolje elektrokardioverzija strujom niske energije. Može i kinidinima (Ic) ili endovenskom stimulacijom

Question 14

Koji su najčešći uzroci AF?

Answer 14

Hipertenzivna i koronarna bolest srca (pogotovo su pogodna stanja dilatacije atrija). Tireotoksikoza u endemskim područjima

Question 15

Predstavlja li izostanak atrijske kontrakcije velik hemodinamski problem u FA?

Answer 15

Ako srce kuca normalnom brzinom, ne. No, prije porastu frekvencije ventrikula ovaj deficit postaje bitniji

Question 16

Koja je razlika između perzistentne i permanentne FA?

Answer 16

Permanentna je otporna na Th, a kod perzistentne je to još uvijek moguće

Question 17

Koji su simptomi FA?

Answer 17

Dispneja
Stanka nakon FA može dovesti do sinkope
Palpitacije i anksioznost
Umor i iscrpljenost zbog hipoperfuzije posljedično gubitku atrijskog prinosa minutnom volumenu
Muralni intrakardijani tromb uz sistemske tromboembolije
Hipotenzija, plućni zastoj i angina pektoris u FA sa brzim odgovorom ventrikula

Question 18

Koju terapiju dajemo u permanentnoj FA?

Answer 18

Beta blokatori ili verapamil + varfarin do PV INR-a između 2,0 i 3,0

Question 19

Patogeneza FA?

Answer 19

Radi se o rapidnom izbijanju iz više ektopičnih žarišta najčešće oko pulmonalnih vena ili iz bolesnog atrijskog tkiva . Perzistentna postaje formiranjem re-entry krugova ili jednostavno neprestanim ektopičnim izbijanjem

Question 20

Koje tri aritmije obuhvaća pojam SVT?

Answer 20

Atrijsku tahikardiju, AV nodalnu kružnu tahikardiju i AV kružnu tahikardiju

Question 21

Kako liječiti AV nodalnu kružnu tahikardiju?

Answer 21

Prvo možemo pokušati masažom sinusa karotikusa. Zatim je na redu IV adenozin ili verapamil (on može i u medikamentnoj profilaksi). Ako ništa ne prode, RF modifikacija AV čvora postiže izlječenje u 90% pacijenata

Question 22

Opiši tipičan nalaz u WPW sindromu.

Answer 22

Kratki PQ interval, polagani uspon QRS-a (delta val) i široki QRS.

Question 23

Kako se liječi WPW?

Answer 23

RF ablacijom akcesornog puta

Question 24

Kada je rizik maligne aritmije iz VES povećan?

Answer 24

Ako su VES česte, u salvama, polimorfne ili ako je prisutan R/T fenomen

Question 25

Koji su najčešći uzroci VT?

Answer 25

Akutna ishemija miokarda, akutni infarkt miokarda, hipertrofična ili dilatacijska kardiomiopatija, miokarditis, prolaps mitralne valvule, bolesti zalistaka, hipokalijemija

Question 26

Kada se javlja FV?

Answer 26

U bolesnika sa ishemičnom srčanom bolesti, nakon primjene antiaritmika (koji produljavaju QT), električnog udara, poremećaja elektrolita...

Question 27

Izaziva li svaki AV blok simptome?

Answer 27

Ne. Simptomi se javljaju tek kada frekvencija ventrikula postane prespora (teži Mobitz II ili totalni blok), a uključuju hipotenziju, poremećaje svijesti i kardijalnu dekompenzaciju.

Question 28

Kako liječimo AV blok?

Answer 28

Asimptomatski nikako. Simptomatski zbog nuspojava samo kratko beta agonistima ili atropinom. Trajna Th je ugradnja privremenog ili trajnog elektrostimulatora.

Question 29

Kakvi su simptomi blokova grana?

Answer 29

Najčešće nikakvi. Mogu se javiti presinkope, sinkope i usporena srčana akcija

Question 30

Kako liječimo blokove grana?

Answer 30

Većinom se ne liječe. Treba se usmjeriti na osnovnu bolest, eventualno elektrostimulator

Question 31

Opiši simptome AV nodalne kružne tahikardije.

Answer 31

Palpitacije (snažni udarci zbog istodobne kontrakcije A i V), sinkopa, nelagoda u praima, dispneja, potencijalno zatajivanje srca.

Question 32

Koja je razlika Th VT u hemodinamski stabilnih i nestabilnih bolesnika?

Answer 32

Nestabilni (sistolički <90 mmHg) idu odmah na DC elektrokonverziju, a stabilni se mogu liječiti IV lidokainom i amiodaronom. Svi dobiju profilaktički beta-blokator

Question 33

Što je primarni uzrok torsades de pointes?

Answer 33

Produljenje OT intervala. Bilo da se radi o kongenitalnom poremećaju, lijekovima koji tako djeluju ili hipokalijemiji.

Question 34

Kako se liječe torsades de pointes?

Answer 34

Uvijek dati magnezij. Fokusirati se na uzrok produljenog QT. Ako se on ne može otkloniti (urođeni) preporuča se kronična Th, najbolje beta-blokatorima, ali nekad je nužno i ugraditi implantabilni defibrilator.

Question 35

Koji tip respiratorne isuficijencije nalazimo u PE?

Answer 35

Tip I.