cardio Flashcards
(79 cards)
1
Q
Principale complication ECG du SERECOR
A
allongement de l’espace QT
= risque de torsade de pointe..
2
Q
physiopathologie de l’athérosclérose
A
lésion endothéliale
accumulation de cholestérol dans l’intima
réaction infl avec activation/recrutement des macrophages
fibrose avec synthèse de collagène
3phases: strie lipidique, athérosclérose simple et compliquée!
complication: embole, dissection, hemorragie, infarctus, ischémie
PS sténose symptomatique quand > 50% ++
3
Q
ES des statines
A
rhabdomyolyse, myalgies, cytolyse hépatique et dysfonction éréctile
4
Q
Complications des prothèses valvulaires (7)
A
- Thrombose de prothèse (obstructive brutale ou non obstructive insidieuse)
- Endocardite infectieuse sur prothèse
- désinsertion de prothèse (souffle + régurgitation)
- Embolie (AVC, IA Mbres inf)
- Hémolyse chronique
- Complications liées aux AVK
- Dégénérescence d’une bio prothèse (+/-15ans)
5
Q
Modalité relai AVK héparine
A
si urgence, SSI intervention chir à risque élevé:
arret AVK, relai héparine en cardiologie
HNF arrêter 2h avant l’intervention et reprise à +2H
reprise des AVK le soir meme
Si intervention chirurgicale programmée
arrêt AVK 5jours avant
arrêt HNF à -8h et reprise à +8h
6
Q
Complications de l’ischemie AMI
A
Ischemie renale/ mésentérique associée
Amputation
SD de reperfusion (Crush sd)
Sd des loges
7
Q
5 Causes d’ulceres non vasculaires
A
- vascularites (LED, PAN)
- Hemopathie (cryogl, drepano)
- infection (syphilis, pasteurellose)
- tumeurs cutanées
- sd des embols de cholesterol
8
Q
Critère de gravite d’une hemorragie sous AVK?
A
- Retentissement hemodynamique (hypoT)
- nécessité de transfusion
- mise en jeu du pronostic vital/fonctionnel
9
Q
3 indications d’ETO dans l’IAo
A
Fuite inquantifiable a l’ETT
Endocardite
Atteinte de l’aorte thoracique
10
Q
Indication de l’ETO dans lMitrale
A
En urgence si IM aigue mais ttt prealable de l’OAP
11
Q
Indication de la chirurgie dans l’IM chronique
A
Dynee de repos, FEVG < 60%, ACFA
12
Q
Triade de l’ex cardio dans la Dao
A
- asymétrie de PA des membres sup
- souffle d’Iao
- abolition des pouls femoraux
13
Q
Etiologies d’AAA
A
Atherosclerose Vascularites: horton, takayashu, kawasaki radiothérapie traumatisme syphilis maladie des tissus conjonctifs (Marfan)
14
Q
Quel diagnostic évoquer devant une arythmie a l’auscultation d’un NN
A
Arythmie sinusale respiratoire
15
Q
Devant une FA paroxystique, quels sont les 4 examens a faire
A
- holter ecg des 24h
- kaliemie
- tsh
- ETT
16
Q
4 CI a la cardioversion par CEE
A
Hypokalielie, hyperthyroidie, rythme sinusal et digitaliques
17
Q
Ttt en urgence d’une tachycardie et d’une bradycardie sinusale
A
T: bb + digitalique
B: atropine + sympaticomimétique
18
Q
Definition du loc tri fasciculairr
A
BBD + HAD + BAV1
19
Q
Comment arrêter un tachy jonctionnelle
A
Manoeue vaso vagale + striadine
20
Q
grdes etiol de BAV 3
A
- iatrogene ( bb, digitalique, cordarone)
- hyperkaliemie
- maladie rythmique (FA)
- dégénératif ++++
- Ischémique ++
- abcès septal sur endocardite
21
Q
5 complications de la phlebite
A
Recidive, EP, extension veineuse (ilio femorale), complications iatrogened et insuff veineuse post thrombose
22
Q
5 grdes classes de medicaments a eviter dans l’IC
A
AINS CTC Inhibiteurs calciques AA classe 1 B mimétique
23
Q
5 conditions necessaires pour une resynchronisation ventriculaire par PM triple chambre
A
Nyha 3-4 QRS >120ms Rythme sinusale Fevg <40% ttt medicamenteux inefficace
24
Q
Que rechercher a l’ETT devant un SCA ST +
A
Evaluation de lacinetique myocardique
Fevg, anevrisme, extension au VD, thrombus
Rech complications mécaniques ( IM, CIV)
25
Complications tardives de l'IDM
Apres Idm
( anevrisme, periarthrite, recidive, embolie, ST+ (angor),
IC, Dressler sd (pericardite), mort subite
26
Complication A de l'IDM
IC, choC cardiogenique
Troubles du rythme, de la condiction ( RIVA et FA+++)
Compl mecanique (IM++)
Complication iatrogene (iode= IRA, choc anaph...)
Mort subite
27
Ttt d'un angor de prinzmetal
- anticalcique a tropisme cardiaque
| - derivés nitrés pdt la crise
28
6 grands diagnostics différentiels de l'OAP devant une dyspnee aigue
Pnp, Ptx suffoquant, epanchement pleural abondant, EP, surinfection bronchique chez le bpco, etat de mal asthmatique
29
SDG au GDS de l'OAP
Hypoxie, normo/hypercapnie, acidose metabolique
30
Facteurs declenchants de l'OAP
- ACFA, anémie, rupture de ttt,
| Ischémie/nécrose (peut etre silencieuse si diabete)
31
3 éléments rendants initerprétable l'ECG dans l'IDM
Pacemaker, BBG et WPW
32
2 frandes causes de syncope si pers agee
- hypotension orthostatique devant deshydratation + ttt anti hta
- dysautonomie (parkinson++)
33
4 éléments indispensables de la PEC pré hospit d'un IDM (dans le camion)
VVP
Aspirine
Anti aggregant: clopidogrel++
Héparine
34
Mesures de prévention de l'OAP de surcharge
identifier les patients à risque (>70ans, altération de la FEVG, HTA,FA, IRC...)
Prescrire chez les patients à risque des GR unité par unité
surveillance chez chaque patient transfusé
35
Bilan de rech d'une HTA secondaire
- Ionogramme sanguin et natriurèse des 24h, créatininémie, créatininurie et protéinurie des 24h
- Angioscanner abdominal
- Echographie Doppler des artères rénales
- Dosage de la rénine et de l’aldostérone plasma-
tiques pour calcul du rapport aldostérone/ rénine
plasmatiques
- Dosage des méta- et normétanéphrines urinaires
des 24h
- Dosage du cortisol libre urinaire (CLU) des 24h,
test de freinage rapide par la déxaméthasone (DXM)
1 mg
- Oxymétrie nocturne, polygraphie de ventilation,
enregistrement polysomnographique.
36
Conduite a tenir vis a vis de ses ttt si biopsie vertebrale, infiltration discale, ponction biopsie gglr.... Chez un patient coronarien!
Arret aspirine (3jrs), et arret clopidogrel 7jours
37
PEC hémorragie intracérébrale sous anticoagulants oraux directs (AOD) (RECO Mai 2014)
- Admission en urgence (30min+++)
- Clairance, TP, TCA, temps de thrombine, anti Xa (prévenir labo hémostase)
- Neutraliser l'effet anticoag en urgence: CCP non activé 50UI/kg en IV
- balance benefice risque pour la chirurgie si elle est nécessaire, regarder le taux d'AOD
38
Quelle complication est a redouter a tres court terme devant un IDM et quelles medocs permettent de la prévenir
Trble du rythme ventriculaire (FV/TV)
| Prevention par bb ou amiodzrone ou lidocaine
39
3 éléments a analyser en ETT devant une IAo (sans IM)
Valve sigmoïde aortique
ventricule gauche (rech dilatation)
AoRte ascendante
40
3 principales complications a craindre chez une IAo
- dysfonction du Vg avec IC
- endocardite infectieuse
- rupture par dissection Ao
41
4 principaux risques d'une angioplastie
- récidive de sténose donc nouvelle angioplastie
- thrombose
/ occlusion de l'art dilatée
- hématome au point de ponction
- allergie au pdc iodé
42
5 éléments indispensable lors de l'analyse d'une échographie cardiaque
- dilatation cardiaque
- épaisseur des feuillets
- Hypertrophie pariétale
- présence de thrombus
Présence d'épanchement
43
Physiopath de l'OAP
- dysfonction du Vg
- augmentation de la PAP > 28mmHg et galop proto diastolique
- Transudat + oedeme alveolo interstitiel
- Hypoxemie + effet shunt
- Epuisement des muscles respi = hypoventilation et hypercapnie
44
Points clés du ttt de l'OAP
- Repos au lit strict
- régime sans sel
- 1/2 assis
- Oxygénothérapie
- perfusion de g5 500mL/Jr
- ttt etiol du facteur déclenchant
- ttt symptomatique: diurétique + dérivés nitrés, antalgique, supplementation potassique
45
Quelle est la silhouette cardiaque typique du RAo sur une Rd Tx de face (4)
- rapport cardio thoracique normal
- arc inférieur gauche arrondi car HVG
- parfois calcification valvulaires aortiques visibles
- saillie de l'aorte ascendante
46
3 examens utilisés dans le diagnostic de confirmation d'une IC pulmonzire chronique post embolique
```
Scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion
Angioscanner thoracique
Echodoppler veineux (rech thrombose)
```
47
Tracés ECG conduisantà proposer l'implantation d'un simulateur cardiaque?
BAV chronique de haut degré:
BSA3, BAV 2 et 3, BBG+BBD alternants, blocs bifasciculaire
Syncopes symptomatique sur dysfonction sinusale sévère (pauses sinusales prolongées)
48
4 principaux facteurs favorisants l'apparition d'une torsade de pointe
- hypokaliémie (iatrogène++)
- bradycardie sinusale
- QT long congénital
- médicaments allongeant le QT
49
Signes d'une intoxication a la digoxine
- FA
- perte d'appétit précoce +++
- nausées vomissements
PS: facile de doser la digoxinémie
50
CI absolues à la thrombolyse (7)
```
Atcd d'HM
DAo ou trauma/chir < 3semaines
AIC < 6mois et TC < 1mois
Trbles de la coag
HDig < 1mois
```
51
Ttt ABT pr une endocardite sur valves méca
Vanco + genta + Rifam
| Attention dosage des aminosides
52
Ttt d'une endocardite a fievre Q
FQ + doxy (18mois)
53
2 staph les plus fréquents dans l'endocardite
Staph epidermidis+++ et staph aureus
54
2 germes d'endocardite sur valves < et > 1 an
< 1an = candidose + staph
| > 1an = staph + strepto
55
TTT de 1ere intention devant une infection à enterococcus faecalis
AMOXICILLINE
56
2 germes à redouter dans une endocardite chez une toxico?
staph aureus et candidose
57
3 indications du filtre cave
- CI des anticoagulants dans une EP
- EP résistante aux Anticoag
- EP résistante a la fibrinolyse
58
Signes ECG d'une péricardite
Sous-décalage du PR précoce
Sus-décalage du ST: diffus / concave vers le haut / sans miroir (≠ SCA)
Micro-voltage: R < 5mm en précordial (=épanchement important)
« tétrade de Holtzman » : ECG à répéter
1. sus-décalage du ST diffus / sous-décalage du PQ
2. retour du ST iso-électrique /aplatissement des ondes T
3. négativation des ondes T
4. retour de T et ST à la ligne iso-électrique = normalisation au cours du 1er mois
59
Quelles sont les causes classiques de perte de connaissance survenant à l’effort?
- Rétrécissement aortique serré (5)
- Cardiomyopathie hypertrophique (5)
- Embolie pulmonaire (2)
- HTAP (2)
- Tamponnade
60
Pa normale =?
< 130/85!!
61
Cmt mesurer la TA
au brassard (2)
Au moins 2 mesures espacées d’au moins une minute (2)
Avec un brassard adapté à la morphologie du patient +++, à la hauteur du cœur (2)
Aux deux bras (2)
Patient au repos, assis, au calme, depuis au moins 5 minutes (2)
N’ayant pas pris de café ni d’alcool depuis 5 minutes, N’ayant pas fumé dans les 15 minutes qui précèdent
Confirmer l’HTA : > 2 mesures par consultation au cours de 3 consultations successives sur 3 à 6 mois (7)
62
Mecanisme de l'insufisance aortique dans la maladie de marfan
Trbles dystrophique avec probable maladie annulo-ectasiante (5) avec dilatation de l’aorte ascendante et insuffisance aortique le plus souvent centrale par dilatation de l’anneau aortique.
63
Indication operatoire dans l'IAo sur une maladie de marfan
IA sévère symptomatique (10)
IA sévère asymptomatique avec :
- VG dilaté +++++ DTS VG > 50mm ou 25 mm/m2sc ; DTD VG > 70mm (2)
- Dysfonction VG avec FE VG ≤ 50 % (2)
- Dilatation aorte ascendante
64
Ex le plus adapté chez une femme enceinte avec une EP
angio TDM avec PDC low dose > scinti
65
Que rechercher à l'ETT dans une EP? (5)
- dilatation ventriculaire droite
- dysfonction systolique
- présence d'un thrombus
- collapsus avec baisse du debit cardiaque
- septum paradoxal ( pression du VD > pression du VG)
66
Quel traitement si EP avec choc Mais Hémorragie méningée récente
Embolectomie chirurgicale sous circulation extra corporelle
67
5 indication au bilan de thrombophilie
```
< 50 ans
localisation inhabituelle
thrombose récidivante
Atcd familiaux de thrombose
atcd de nécrose cutanée sous AVK
```
68
valeur normale de la troponine
< 0,3 micro gramme/L
69
Ex Compl devant une myopéricardite
IRM cardiaque
| rech d'un hypersignal sous épicardique post gadolinium
70
Quel ttt si choc réfractaire (sur myopéricardite par ex)
- Assistance circulatoire extra corporelle
| et inscription sur lite de transplantation en super urgence
71
Que faire comme ex non invasif devant un ECG avec IDM inférieur
ECG 18 dérivations a la recherche d'un IDM postérieur associé
72
Quel bilan cardio avant un clampage de l'AA?
ECG 18 dérivations
ETT, EchoD des TSA
Echo de stress ou scintigraphie myocardique
73
Caractéristiques d'un souffle aortique
```
protodiastolique, triangulaire, décroissant
max: bord gauche du sternum
irradiation: xyphoide
timbre doux, humé aspiratif
intensité faible
```
74
prophylaxie d'endocardite oslerienne
Amox 2g 2h avant le geste thérapeutique
si allergie:
si simple geste chir: CLINDA
si AG: VANCO GENTA
75
modalité d'un ECG d'effort ou épreuve d'effort
```
depiste les faux asympto
apparition de symptomes à l'effort
faible elevation de la PA
sous décalage > 2mm
Sus décalage > 1mm
arythmie ventriculaire
Douleur thoracique
Raccourcissement du PR
```
76
ttt d'un Rac sérré si risque opératoire trop important?
TAVI
| implantation d'une valve aortique par voie percutanée
77
modalité pour signe de DE BAKEY?
Passer sa main entre l'auvent costal et le pôle supérieur de l'anévrisme
= siège sous rénal de l'anévrisme
78
bilan pré coro et information pré coro? (annale 2006)
bilan hémostase + bilan rénal (4points)
| consentements et rapport bénéfice/risque (10points)
79
Objectif de la TA systolique chez un patient de > 80 ans
< 150
