Cardio- HAS Flashcards
(131 cards)
1
Q
<span>Síndrome Metabólica</span><br></br>Critérios diagnósticos? (5)
A
Pelo menos 3 dos 5:<br></br><br></br>1. HAS: PA ≥ 130/85;<br></br>2. HDL: ♂< 40 / ♀️ < 50;<br></br>3. Glicemia jejum ≥ 100;<br></br>4. Circunferência abdominal: ♂ > 102 / ♀️ > 88;<br></br>5. TG ≥ 150.
2
Q
<span>V ou F?</span><br></br>Os níveis de LDL e IMC não se enquadram na definição de síndrome metabólica.
A
Verdadeiro.
3
Q
<span>HAS</span><br></br>Como é dividida?
A
Primária (90-95%) esecundária (5-10%).
4
Q
<span>HAS</span><br></br>Como é feito o diagnóstico? (3)
A
- Média de 2 aferições de PA, em 2 ou mais consultas, acima de 140x90 (BR) ou130x80 (EUA);<br></br>2. Aferição única ≥ 180x110;<br></br>3. Lesão de orgão-alvo.
5
Q
<span>Pressão Arterial Média (PAM)</span><br></br>Como calcular?
A
(PAS+ 2xPAD)/3
6
Q
<span>MAPA</span><br></br>O que é? Protocolo de medidas?
A
- Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial.<br></br>2. Afere a PA a cada 20 - 30 min, durante 24h, para obter:16 medidas válidas no período da vigília e 8 durante o sono.
7
Q
<span>MAPA</span><br></br>Vantagens? (4)
A
- Padrão-ouro para o diagnóstico de HAS;<br></br>2. Boa correlação com lesão de órgão-alvo;<br></br>3. Identifica alterações do ciclo circadiano da PA;<br></br>4. Avalia a efetividadede um esquema anti-hipertensivo.
8
Q
<span>MAPA</span><br></br>Valores que definem HAS?
A
- Sono:≥ 120 x 70;<br></br>2. 24h: ≥ 130 x 80;<br></br>3. Vigília:≥ 135 x 85.
9
Q
<span>MRPA</span><br></br>O que é? Protocolo de medidas?
A
- Medida Residencial da Pressão Arterial.<br></br>2. Três medidas pela manhã e trêsa noite, durante cinco dias.
10
Q
<span>MRPA</span><br></br>Valores que definem HAS?
A
> 130x 80(VIII Diretriz Brasileira).<br></br>
11
Q
<span>MAPA/MRPA</span><br></br>Principais indicações? (6)
A
- Suspeita de hipertensão do jaleco branco;<br></br>2. Suspeita de hipertensão mascarada;<br></br>3. Confirmação do diagnóstico de HA resistente;<br></br>4. Grande variação da PA na mesma consulta ou em consultas diferentes;<br></br>5. Hipotensão postural, pós-prandial, na sesta ou induzida por fármacos;<br></br>6. PA elevada de consultório ou suspeita de pré-eclâmpsia em mulheres grávidas.
12
Q
Valores que definem HAS no consultório?
A
- VIII Diretriz Brasileira: PAs ≥ 140/90;<br></br>2. Diretriz Norte Americana:PAs ≥ 130/80.
13
Q
Efeito do jaleco branco
A
PAs > 15mmHg e/ou PAd > 9mmHg no consultório, com relação às medidas fora dele.
14
Q
Hipertensão do jaleco branco
A
Consultório: ↑PA<br></br>MAPA: normal.<br></br>(não demanda tratamento)
15
Q
Hipertensão mascarada
A
Consultório: PA normal<br></br>MAPA: ↑PA.
16
Q
<span>PA normal</span><br></br>(BR)
A
PAs 120-129 e/ou PAd 80-84 mmHg.
17
Q
<span>Pré-hipertensão</span><br></br>(BR)
A
PAS 130-139 e/ouPAD 85-89.
18
Q
<span>HAS estágio1</span><br></br>(BR)
A
PAS140-159 xPAD 90-99 mmHg.
19
Q
<span>HAS estágio 2</span><br></br>(BR)
A
PAS160-179 xPAD 100-109.
20
Q
<span>HAS estágio 3</span><br></br>(BR)
A
PAS> 180 x PAD > 110.
21
Q
Diferentemente da diretriz brasileira, segundo a AHA…(3)
A
- “Pré-hipertensão” é substituída por”PA elevada”;<br></br>2. HAS se PA≥ 130 x 80 (BR 140 x 90);<br></br>3. Não há “HAS estágio 3”.
22
Q
O queocorreu com os valores de pré-hipertensão na nova diretriz da AHA?
A
Desapareceram, dando lugar à “PA elevada”.
23
Q
<span>PA elevada</span><br></br>(AHA)
A
PAS120-129e PAD < 80.
24
Q
<span>PA elevada(AHA)</span><br></br>Tratamento?
A
MEV (mudança no estilo de vida).<br></br>(perda de peso, atividade física)
25
HAS estágio 1
(AHA)
(AHA)
2018: PAs 130-139 e/ou PAd 80-89.
(como era antes? ≥ 140 x ≥ 90)
(como era antes? ≥ 140 x ≥ 90)
26
HAS estágio 1 (AHA)
Tratamento?
Tratamento?
1. Se baixo risco cardiovascular: MEV por 3 a 6 meses.
2. Se Doença Cardiovascular Clínica OU risco estimado de 10% + Doença Cardiovascular Aterosclerótica (ASCVD): MEV + iniciar UMA droga.
2. Se Doença Cardiovascular Clínica OU risco estimado de 10% + Doença Cardiovascular Aterosclerótica (ASCVD): MEV + iniciar UMA droga.
27
HAS estágio 2
(AHA)
(AHA)
2018: ≥ 140x90.
(como era antes? ≥ 160x100)
(como era antes? ≥ 160x100)
28
HAS estágio 2 (AHA)
Tratamento?
Tratamento?
Terapia combinada: 2 anti-hipertensivos.
29
Hipertensão sistólica isolada
É definida como PAS aumentada com PAD normal (PAS ≥ 140 e PAD < 90).
30
Exames de rotina para paciente c/ HAS? (8)
H1PER PA
1. HbA1C e glicemia;
2. 1 (Urina 1);
3. Potássio;
4. ECG;
5. Rim (creatinina);
6. Perfil lipídico;
7. Ácido úrico.
1. HbA1C e glicemia;
2. 1 (Urina 1);
3. Potássio;
4. ECG;
5. Rim (creatinina);
6. Perfil lipídico;
7. Ácido úrico.
31
Lesões de órgão-alvo (LOA)
Quais são? (6)
Quais são? (6)
1. Cardiopatia hipertensiva;
2. Doença coronariana;
3. Doença cerebrovascular;
4. Nefropatia hipertensiva;
5. Retinopatia hipertensiva;
6. Aortopatia e doença arterial periférica.
2. Doença coronariana;
3. Doença cerebrovascular;
4. Nefropatia hipertensiva;
5. Retinopatia hipertensiva;
6. Aortopatia e doença arterial periférica.
32
Lesões de Órgão-Alvo (LOA)
Marcadores precoces? (5)
Marcadores precoces? (5)
"DAREI" PISTAS
1. Disfunção endotelial;
2. Albuminúria;
3. Rigidez arterial;
4. Espessura médio-intimal;
5. ITB (Índice Tornozelo-Braquial).
1. Disfunção endotelial;
2. Albuminúria;
3. Rigidez arterial;
4. Espessura médio-intimal;
5. ITB (Índice Tornozelo-Braquial).
33
Retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)
Classificação?
Classificação?
Grau 1: Estreitamento arteriolar.
Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico (fios de cobre/fios de prata).
Grau 3: Hemorragia / exsudato retiniano.
Grau 4: Papiledema.
34
V ou F?
Nefroesclerose hipertensiva é a principal causa de doença renal crônica no Brasil e a segunda no mundo.
Nefroesclerose hipertensiva é a principal causa de doença renal crônica no Brasil e a segunda no mundo.
Verdadeiro.
(1a causa no mundo: DM)
(1a causa no mundo: DM)
35
A nefroesclerose hipertensiva é mais comum em _____________ (caucasianos/afrodescendentes).
Afrodescendentes (8x).
36
Arterioloesclerose hialina e hipertrofia da camada média estão presentes na nefroesclerose hipertensiva _______ (benigna/maligna).
Benigna.
37
Arterioloesclerose hiperplásica ("bulbo de cebola") e necrose fibrinoide estão presentes na nefroesclerose hipertensiva _______ (benigna/maligna).
Maligna.
38
V ou F?
O grande marcador que diferencia a nefroesclerose hipertensiva benigna da maligna é o tempo de evolução. Na benigna, as alterações ocorrem de forma mais lenta, sem alterações abruptas no fundo de olho.
O grande marcador que diferencia a nefroesclerose hipertensiva benigna da maligna é o tempo de evolução. Na benigna, as alterações ocorrem de forma mais lenta, sem alterações abruptas no fundo de olho.
Verdadeiro.
39
HAS grave + arterioloesclerose hiperplásica/necrose fibrinóide + retinopatia III/IV com ou sem insuficiência renal definem a...
HAS acelerada maligna.
40
HAS Acelerada Maligna
Tratamento?
Tratamento?
Nitroprussiato de sódio (Nipride).
41
HAS
Alvos terapêuticos pela VIII Diretriz Brasileira?
Alvos terapêuticos pela VIII Diretriz Brasileira?
1. Doença cardiovascular/alto risco: < 120-129 x 70-79;
2. Alvo geral: < 140 x 90;
3. Idosos hígidos: < 130-139 x 70-79;
4. Idosos frágeis: < 140-149 x 70-79.
2. Alvo geral: < 140 x 90;
3. Idosos hígidos: < 130-139 x 70-79;
4. Idosos frágeis: < 140-149 x 70-79.
42
HAS
Quem é "alto risco"? (5)
Quem é "alto risco"? (5)
1. Doença cardiovascular;
2. DRC;
3. DM;
4. Lesão órgão-alvo;
5. ≥ 3 fatores de risco adicionais:
2. DRC;
3. DM;
4. Lesão órgão-alvo;
5. ≥ 3 fatores de risco adicionais:
43
HAS
Medidas não farmacológicas/MEVs? (5)
Medidas não farmacológicas/MEVs? (5)
1. Perder peso;
2. Atividade física (30min/dia);
3. Restrição sódica (<2g/dia);
4. Dieta DASH: ↑K ↑Ca²+;
5. Moderar consumo álcool.
2. Atividade física (30min/dia);
3. Restrição sódica (<2g/dia);
4. Dieta DASH: ↑K ↑Ca²+;
5. Moderar consumo álcool.
44
HAS
Drogas de 1a linha? (4)
Drogas de 1a linha? (4)
1. IECA;
2. BRA;
3. Diuréticos tiazídicos;
4. Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC).
2. BRA;
3. Diuréticos tiazídicos;
4. Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC).
45
HAS
Drogas de 2a linha? (6)
Drogas de 2a linha? (6)
1. Espironolactona;
2. Beta-bloqueadores;
3. Clonidina;
4. Hidralazina;
5. Metildopa;
6. Alisquireno.
2. Beta-bloqueadores;
3. Clonidina;
4. Hidralazina;
5. Metildopa;
6. Alisquireno.
46
Captopril e losartana são anti-hipertensivos das classes...
IECA e BRA, respectivamente.
47
HAS
Indicações de IECA/BRA? (6)
Indicações de IECA/BRA? (6)
1. Jovem e branco;
2. Nefropata;
3. DM;
4. ICC;
5. IAM prévio;
6. Hiperuricemia (usar losartana).
2. Nefropata;
3. DM;
4. ICC;
5. IAM prévio;
6. Hiperuricemia (usar losartana).
48
IECA/BRA
Principais contraindicações? (5)
Principais contraindicações? (5)
1. Cr > 3 ou ↑30% do valor basal (relativo);
2. K+ > 5,5;
3. Estenose bilateral da artéria renal;
4. Estenose unilateral da a. renal em rim único;
5. Gestação.
2. K+ > 5,5;
3. Estenose bilateral da artéria renal;
4. Estenose unilateral da a. renal em rim único;
5. Gestação.
49
IECA/BRA
Efeitos adversos? (4)
Efeitos adversos? (4)
1. Piora IRA;
2. Tosse (↑bradicinina) → só IECA;
3. Angioedema;
4. ↑K+.
2. Tosse (↑bradicinina) → só IECA;
3. Angioedema;
4. ↑K+.
50
V ou F?
Estenose bilateral ou unilateral em rim único é uma das contraindicação ao uso de IECA/BRA.
Estenose bilateral ou unilateral em rim único é uma das contraindicação ao uso de IECA/BRA.
Verdadeiro.
51
HAS
Indicações dos diuréticos tiazídicos? (3)
Indicações dos diuréticos tiazídicos? (3)
1. Idoso e negro;
2. Osteoporose;
3. Hipercalciúria idiopática.
2. Osteoporose;
3. Hipercalciúria idiopática.
52
Tiazídicos
Principais efeitos adversos? (7)
Principais efeitos adversos? (7)
3 Hiper ("GLU"): Glicemia, Lipidemia, hiperUricemia.
4 Hipo ("Ô Tia, Vou dormir Na CaMa"): Tiazídico → Volemia, Natremia, Calemia, Magnesemia.
4 Hipo ("Ô Tia, Vou dormir Na CaMa"): Tiazídico → Volemia, Natremia, Calemia, Magnesemia.
53
Os tiazídicos não possuem efeito quando o clearance de creatinina é menor que...
30.
(ou Cr plasmática > 2,5)
(ou Cr plasmática > 2,5)
54
HAS
Quando usar diuréticos de alça?
Quando usar diuréticos de alça?
Se ICC ou IR com Cr > 2,5.
55
Diuréticos de alça
Efeitos adversos? (2)
Efeitos adversos? (2)
↑Excreção de cálcio e coma hepático.
56
Espironolactona
Quando usar? (4)
Quando usar? (4)
1. HAS resistente (não responsiva a 3 drogas);
2. IC;
3. Hiperaldo 1º;
4. Pós-IAM.
2. IC;
3. Hiperaldo 1º;
4. Pós-IAM.
57
Espironolactona
Contraindicação?
Contraindicação?
Insuficiência renal avançada (clearance creatinina < 30).
58
Espironolactona
Efeitos adversos? (4)
Efeitos adversos? (4)
1. Hipercalemia;
2. Alterações menstruais;
3. Ginecomastia;
4. Disfunção erétil.
2. Alterações menstruais;
3. Ginecomastia;
4. Disfunção erétil.
59
Betabloqueador é preferencial em ______ (jovens/idosos) e ______ (brancos/negros).
Jovens; brancos.
BetaBloqueador: Bebê Branco
BetaBloqueador: Bebê Branco
60
Betabloqueadores
Principais efeitos adversos? (7)
Principais efeitos adversos? (7)
1. Hiperglicemia;
2. Bradicardia;
3. ↑ Triglicerídeos;
4. ↓HDL;
5. Agranulocitose;
6. Disfunção erétil;
7. Glaucoma de ângulo fechado.
2. Bradicardia;
3. ↑ Triglicerídeos;
4. ↓HDL;
5. Agranulocitose;
6. Disfunção erétil;
7. Glaucoma de ângulo fechado.
61
BCC (Bloqueadores de Canais de Cálcio)
Indicações? (4)
Indicações? (4)
1. Negros;
2. Idosos;
3. FA;
4. DAOP.
2. Idosos;
3. FA;
4. DAOP.
62
Principais representantes dos BCCs di-hidropiridinicos? (2)
Nifedipino e anlodipino.
Di-hidropiridinicos: Ductos ("vasosseletivos")
Di-hidropiridinicos: Ductos ("vasosseletivos")
63
Principais representantes dos BCCs não di-hidropiridinicos? (2)
Diltiazem e verapamil.
nÃO di-hidropiridinicos: coraçÃO ("cardiosseletivos")
nÃO di-hidropiridinicos: coraçÃO ("cardiosseletivos")
64
Os BCCs não di-hidropiridinicos são ____________ (vasosseletivos/cardiosseletivos).
Cardiosseletivos.
65
Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC)
Efeitos adversos?
Efeitos adversos?
1. Dipinas: ↑Risco de IAM e AVC (nifedipina); Cefaleia, rubor facial, edema maleolar, taquirreflexia.
2. Não dipinas: descompensação de ICC e bradiarritmias (diltiazem, verapamil); constipação (só verapamil).
2. Não dipinas: descompensação de ICC e bradiarritmias (diltiazem, verapamil); constipação (só verapamil).
66
HAS
Qual associação medicamentosa nunca fazer?
Qual associação medicamentosa nunca fazer?
IECA + BRA.
67
HAS
Melhor associação medicamentosa?
Melhor associação medicamentosa?
IECA + BCC.
68
HAS resistente
Incapacidade de manter PA < 140/90 mmHg com pelo menos três medicamentos anti-hipertensivos otimizados, incluindo diurético OU hipertensão controlada com pelo menos quatro medicamentos sendo utilizados.
69
HAS resistente
Qual fármaco associar?
Qual fármaco associar?
Espironolactona.
70
HAS
Cãimbras com constipação intestinal, penso em...
Cãimbras com constipação intestinal, penso em...
Hipocalemia (↓K+).
71
HAS resistente
O que pensar? (3)
O que pensar? (3)
1. Má aderência ao tratamento;
2. Efeito "jaleco branco";
3. HAS secundária.
2. Efeito "jaleco branco";
3. HAS secundária.
72
HAS secundária
Quando pensar? (4)
Quando pensar? (4)
1. Início da doença < 30 ou > 50 anos;
2. Hipocalemia;
3. Resistente ao tratamento;
4. Lesão de orgão-alvo ao diagnóstico.
2. Hipocalemia;
3. Resistente ao tratamento;
4. Lesão de orgão-alvo ao diagnóstico.
73
O que pensar diante de HAS com hipocalemia? (2)
1. Hipertensão renovascular (estenose a. renal): hiperaldo secundário;
2. Adenoma/hiperplasia: hiperaldo primário.
2. Adenoma/hiperplasia: hiperaldo primário.
74
Hipertensão renovascular = hiperaldo secundário = _______ (aumento/diminuição) da renina e da aldosterona.
Aumento.
75
Adenoma/hiperplasia = hiperaldosteronismo primário = _______ (aumento/diminuição) da renina.
Diminuição.
76
O aumento da PA após uso de betabloqueadores sugere...
Feocromocitoma.
77
Feocromocitoma
Tumor suprarrenal hipersecretante de catecolaminas (adrenalina), causando crises adrenérgicas típicas e alternâncias com hipotensão.
78
V ou F?
O feocromocitoma é um tumor raro, originário das células cromafins, e sua manifestação clínica mais comum é elevação da pressão arterial.
O feocromocitoma é um tumor raro, originário das células cromafins, e sua manifestação clínica mais comum é elevação da pressão arterial.
Verdadeiro.
79
Feocromocitoma
O excesso de adrenalina indica tumor em...
O excesso de adrenalina indica tumor em...
Adrenais.
Adrenalina: Adrenal
Adrenalina: Adrenal
80
Feocromocitoma
O excesso de noradrenalina indica tumor em...
O excesso de noradrenalina indica tumor em...
Regiões extra-adrenais (paraganglioma).
Noradrenalina: Não está na adrenal
Noradrenalina: Não está na adrenal
81
V ou F?
Feocromocitoma familiar (20%) indica doença unilateral.
Feocromocitoma familiar (20%) indica doença unilateral.
Falso
Feocromocitoma familiar (20%) indica doença bilateral.
Feocromocitoma familiar (20%) indica doença bilateral.
82
A tétrade abaixo representa...
Neoplasia Endócrina Múltipla 2B (NEM2B).
83
Neoplasia Endócrina Múltipla 2A (NEM2A)
Tríade clássica?
Tríade clássica?
Carcinoma Medular da Tireóide (CMT) + Feocromocitoma + Hiperparatireoidismo primário.
84
Neoplasia Endócrina Múltipla 2B (NEM 2B)
Tétrade clássica?
Tétrade clássica?
Carcinoma Medular da Tireóide (CMT) + Feocromocitoma + Neuromas + Hábito Marfanóide*.
*alto, magro, dedos longos, palato arqueado.
*alto, magro, dedos longos, palato arqueado.
85
A tríade abaixo representa...
Neoplasia Endócrina Múltipla 2A (NEM2A).
86
Feocromocitoma
"Regra dos 10"?
"Regra dos 10"?
1. 10% malignos;
2. 10% bilaterais;
3. 10% extra-suprarrenais;
4. 10% pediátrico;
5. 10% familiar.
2. 10% bilaterais;
3. 10% extra-suprarrenais;
4. 10% pediátrico;
5. 10% familiar.
87
Feocromocitoma
Clínica? (4)
Clínica? (4)
HAS grave persistente + paroxismos:
1. Cefaléia;
2. Palidez;
3. Taquicardia e tremores;
4. Sudorese e ansiedade.
1. Cefaléia;
2. Palidez;
3. Taquicardia e tremores;
4. Sudorese e ansiedade.
88
Feocromocitoma
Exame que confirma o diagnóstico?
Exame que confirma o diagnóstico?
Urina/24h
1. Metanefrina (melhor);
2. Catecolaminas livres;
3. Ácido vanilmandélico (pior).
1. Metanefrina (melhor);
2. Catecolaminas livres;
3. Ácido vanilmandélico (pior).
89
V ou F?
Para o diagnóstico de feocromocitoma em crianças ou em situações com alta probabilidade, deve-se usar metanefrinas ou catecolaminas plasmáticas.
Para o diagnóstico de feocromocitoma em crianças ou em situações com alta probabilidade, deve-se usar metanefrinas ou catecolaminas plasmáticas.
Verdadeiro.
90
Feocromocitoma
Exames para localizar o tumor? (4)
Exames para localizar o tumor? (4)
1. TC;
2. RM;
3. PET;
4. Cintilografia com MIBG.
2. RM;
3. PET;
4. Cintilografia com MIBG.
91
Feocromocitoma
Cirurgia indicada?
Cirurgia indicada?
Adrenalectomia.
92
Feocromocitoma
Preparo pré-operatório?
Preparo pré-operatório?
Alfa-bloqueador 10 dias antes com:
1. Fenoxibenzamina;
2. Prazosina;
3. Doxasozin;
4. Tansulosin.
1. Fenoxibenzamina;
2. Prazosina;
3. Doxasozin;
4. Tansulosin.
93
Feocromocitoma
O que fazer após a cirurgia? (2)
O que fazer após a cirurgia? (2)
Beta-bloqueador e liberar sal na dieta.
94
V ou F?
A fentolamina, frequentemente administrada no intraoperatório, é capaz de prevenir/controlar os paroxismos de hipertensão decorrentes do ato anestésico ou da manipulação do feocromocitoma.
A fentolamina, frequentemente administrada no intraoperatório, é capaz de prevenir/controlar os paroxismos de hipertensão decorrentes do ato anestésico ou da manipulação do feocromocitoma.
Verdadeiro.
95
HAS secundária
Causas? (10)
Causas? (10)
1. Doença renal parenquimatosa;
2. Apnéia do sono;
3. Adenoma/hiperplasia: hiperaldo 1º;
4. HAS renovascular: hiperaldo 2º;
5. Feocromocitoma;
6. Hipo/hipertireoidismo;
7. Acromegalia;
8. Coarctação da aorta;
9. Hiperparatireoidismo;
10. Cushing.
2. Apnéia do sono;
3. Adenoma/hiperplasia: hiperaldo 1º;
4. HAS renovascular: hiperaldo 2º;
5. Feocromocitoma;
6. Hipo/hipertireoidismo;
7. Acromegalia;
8. Coarctação da aorta;
9. Hiperparatireoidismo;
10. Cushing.
96
HAS secundária: roncos, sonolência diurna e obesidade?
1. Apnéia do sono.
2. Polissonografia (noite).
2. Polissonografia (noite).
97
HAS secundária: hipertensão resistente ao tratamento, hipocalemia, nódulo adrenal?
1. Hiperaldosteronismo primário.
2. Aldosterona (alta) e renina (baixa).
2. Aldosterona (alta) e renina (baixa).
98
HAS secundária: insuficiência renal, uréia e creatinina elevadas, proteinuria, hematúria?
1. Doença renal parenquimatosa.
2. TFG, USG renal, albuminúria.
2. TFG, USG renal, albuminúria.
99
HAS secundária: hipertensão paroxística, cefaleia, sudorese, palpitações, taquicardia?
1. Feocromocitoma.
2. Catecolaminas/metanefrinas urinárias.
2. Catecolaminas/metanefrinas urinárias.
100
HAS secundária: sopro sistólico/diastólico abdominal, edema pulmonar súbito, hipocalemia, alterações da função renal por IECA/BRA?
1. HAS renovascular (hiperaldo 2º).
2. Doppler, angioRM, angioTC.
2. Doppler, angioRM, angioTC.
101
HAS secundária: intolerância ao calor, perda de peso, palpitações, HAS sistólica, tremores, taquicardia, exoftalmia?
1. Hipertireoidismo.
2. TSH e T4L.
2. TSH e T4L.
102
HAS secundária: fadiga, ganho de peso, queda de cabelo, hipertensão diastólica, fraqueza muscular?
1. Hipotireoidismo.
2. TSH e T4L.
2. TSH e T4L.
103
HAS secundária: cefaleia, fadiga, problemas visuais, aumento de mãos, pés e língua?
1. Acromegalia.
2. GH e IGF-1.
2. GH e IGF-1.
104
HAS secundária: pulsos femorais reduzidos ou assimétricos, radiografia de tórax anormal.
1. Coarctação de aorta.
2. TC e aortografia.
2. TC e aortografia.
105
HAS secundária: litíase urinária, osteoporose, depressão, letargia, fraqueza muscular.
1. Hiperparatireoidismo.
2. PTH e cálcio.
2. PTH e cálcio.
106
HAS secundária: ganho de peso, fadiga, fraqueza, hirsutismo, face em lua cheia, corcova dorsal, estrias purpúricas, obesidade central?
1. Cushing.
2. Cortisol basal e supressão com dexametasona.
2. Cortisol basal e supressão com dexametasona.
107
Crise hipertensiva
Elevação súbita da PA (em geral, PAS > 180, especialmente PAD > 120).
108
Emergência hipertensiva
Elevação acentuada da PA + lesão de órgãos-alvo aguda e progressiva.
109
Emergência hipertensiva
Objetivo do tratamento?
Objetivo do tratamento?
↓20-25% da PAM nas primeiras horas.
(se normalizar rapidamente, risco de hipoperfusão cerebral)
(se normalizar rapidamente, risco de hipoperfusão cerebral)
110
Emergência hipertensiva
Quando a PA deve ser normalizada rapidamente?
Quando a PA deve ser normalizada rapidamente?
Dissecção aórtica E/OU AVE hemorrágico.
111
Emergência hipertensiva
Dissecção aórtica: alvos de PA e FC?
Dissecção aórtica: alvos de PA e FC?
PA < 110 x 70 mmHg E FC < 60-70 bpm.
Em 30 minutos!
Em 30 minutos!
112
Emergência hipertensiva
AVEi: só posso reduzir a PA se...
AVEi: só posso reduzir a PA se...
1. PA > 220 x 120;
2. PA > 185 x 110, se candidato a trombolítico.
2. PA > 185 x 110, se candidato a trombolítico.
113
Emergência hipertensiva
Drogas de escolha? (4)
Drogas de escolha? (4)
Drogas IV:
1. Nitroprussiato de sódio (nipride) - 1ª linha;
2. Nitroglicerina (tridil) - Escolha na Sd. Coronariana;
3. Labetalol/esmolol;
4. Hidralazina (gestante).
1. Nitroprussiato de sódio (nipride) - 1ª linha;
2. Nitroglicerina (tridil) - Escolha na Sd. Coronariana;
3. Labetalol/esmolol;
4. Hidralazina (gestante).
114
Urgência hipertensiva
Elevação acentuada da PA (Geralmente PAS > 180 e PAD > 120 mmHg) sem lesão de órgãos-alvo (IAM, AVE, IC prévios).
115
Urgência hipertensiva
Objetivo do tratamento?
Objetivo do tratamento?
↓PA < 160x100 mmHg em 24-48h.
116
Urgência hipertensiva
Drogas de escolha? (4)
Drogas de escolha? (4)
Drogas VO: "em urgência hipertensiva o meu paciente Não FICA!"
1. Nifedipina;
2. Furosemida;
3. IECA (captopril);
4. ClonidinA.
1. Nifedipina;
2. Furosemida;
3. IECA (captopril);
4. ClonidinA.
117
Emergência hipertensiva
Droga indicada para gestantes?
Droga indicada para gestantes?
Hidralazina IV.
118
Urgência hipertensiva
Droga indicada para gestantes?
Droga indicada para gestantes?
Nifedipina SL.
119
V ou F?
Nas crises hipertensivas da grávida, é proibido o uso de captopril e nitroprussiato.
Nas crises hipertensivas da grávida, é proibido o uso de captopril e nitroprussiato.
Verdadeiro.
120
Pseudocrise hipertensiva
Definição?
Definição?
PA elevada em assintomáticos ou sintomas não relacionados, com uso irregular da medicação.
121
Encefalopatia hipertensiva
Clínica? (5)
Clínica? (5)
1. Cefaleia, náuseas, vômitos;
2. ↓Nível de consciência;
3. Convulsões;
4. Hemorragias retinianas;
5. Papiledema.
2. ↓Nível de consciência;
3. Convulsões;
4. Hemorragias retinianas;
5. Papiledema.
122
V ou F?
A encefalopatia hipertensiva não apresenta sinais focais. Na suspeita, deve-se pedir TC para descartar AVE hemorrágico.
A encefalopatia hipertensiva não apresenta sinais focais. Na suspeita, deve-se pedir TC para descartar AVE hemorrágico.
Verdadeiro.
123
Encefalopatia hipertensiva
Conduta?
Conduta?
Redução imediata da PAM com nitroprussiato/labetalol.
124
Como acontece a intoxicação por nitroprussiato?
Seu uso prolongado pode levar a intoxicação pelo cianeto (metabolização hepática) ou tiocianato (excreção renal), que se manifesta por agitação psicomotora, confusão mental, vômitos e coma.
125
Quais os fatores de risco da intoxicação por nitroprussiato? (3)
1. Uso prolongado (> 48h);
2. Altas doses (> 2 mcg/kg/min);
3. Disfunção hepática ou renal.
2. Altas doses (> 2 mcg/kg/min);
3. Disfunção hepática ou renal.
126
V ou F?
O nitroprussiato é quebrado pela luz solar, produzindo cianeto que é tóxico.
O nitroprussiato é quebrado pela luz solar, produzindo cianeto que é tóxico.
Verdadeiro.
127
V ou F?
O tiocianato, formado a partir do nitroprussiato, é metabolizado no fígado pela enzima rodanase + fonte de enxofre (tiossulfato, por exemplo) para formar cianeto.
O tiocianato, formado a partir do nitroprussiato, é metabolizado no fígado pela enzima rodanase + fonte de enxofre (tiossulfato, por exemplo) para formar cianeto.
Falso
O cianeto, formado a partir do nitroprussiato, é metabolizado no fígado pela enzima rodanase + fonte de enxofre (tiossulfato, por exemplo) para formar tiocianato.
O cianeto, formado a partir do nitroprussiato, é metabolizado no fígado pela enzima rodanase + fonte de enxofre (tiossulfato, por exemplo) para formar tiocianato.
128
Como tratar a intoxicação por nitroprussiato? (3)
1. Reduzir/suspender nitroprussiato;
2. Antídoto (Hidroxicobalamina - Vit. B12);
3. Diálise (se necessário).
2. Antídoto (Hidroxicobalamina - Vit. B12);
3. Diálise (se necessário).
129
A losartana, além da ação anti-hipertensiva, tem efeito...
uricosúrico e antiagregante plaquetário leve.
(não adminsitrar para portadores de nefrolitíase por ácido úrico)
(não adminsitrar para portadores de nefrolitíase por ácido úrico)
130
Quando a polissonografia confirmará SAOS?
> 5 episódios de apneia/hora.
131
Descenso noturno normal da pressão arterial?
10 a 20%.
