Neuro- Déficit neurológico focal Flashcards
(170 cards)
1
Q
Ligo 192 e digo que estou suspeitando de…
A
Acidente Vascular Encefálico (AVE).
2
Q
Déficit focal súbito persistente por > 15 minutos, pensar em…
A
AVE.
3
Q
Acidente Vascular Encefálico (AVE), também é conhecido como…
A
Acidente Vascular Cerebral(AVC)ouderrame cerebral.
4
Q
AVE
Tipos? (2)
A
Isquêmico (80%) e hemorrágico (20%).
5
Q
AVE hemorrágico
Fontes da hemorragia?
A
Intraparenquimatosaou subaracnóide.
6
Q
AVE mais comum?
A
Isquêmico: 80%.
(hemorrágico: 20%)
7
Q
AVE com maior letalidade?
A
Hemorrágico: 50%.
(isquêmico: 20%)
8
Q
No AVE _________ (isquêmico/hemorrágico) a recuperação neurológica é melhor.
A
Hemorrágico.
(reabsorção do coágulo)
9
Q
Qual exame diferenciaum AVEi de um AVEh?
A
TC de crânio sem contraste, realizadaem até 20 minutos.
10
Q
AVE
Tempo ideal para realização da TC?
A
20 minutos.
11
Q
Déficit Focal Agudo
Objetivo imediato da TC de crânio sem contraste?
A
Afastar hemorragia (lesão hiperdensa)!
12
Q
V ou F?
Em todo déficit focal agudo, deve-se fazer TC imediatamente, para afastar hemorragia e repetir após48-72h, para detectar infarto (lesão hiperdensa).
A
Falso
Em todo déficit focal agudo, deve-se fazer TC imediatamente, para afastar hemorragia e repetir após48-72h, para detectar infarto (lesão hipodensa).
13
Q
V ou F?
No AVEi, a TC será normal nas primeiras 24-72 horas.
A
Verdadeiro.
14
Q
AVE isquêmico
O que mostra a TC?
A
Lesão hipodensa (cinza) após 24-72h, que vai escurecendo até ficar preta.
15
Q
Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Achado à TC?
A
Lesão hiperdensa (branca), logo no início dos sintomas (“sinal do Mickey”).
16
Q
AVE hemorrágico intraparenquimatoso
O que mostra a TC?
A
Lesão hiperdensa (branca) comedema ao redor (halo hipodenso - cinza), logo no início dos sintomas.
17
Q
No AVE hemorrágico, a TC mostralesão _________ (hiperdensa/hipodensa).
A
Hiperdensa (branca).
18
Q
AVEi
Vantagens da Ressonância Magnética (RM)? (3)
A
- Diagnóstico precoce (RM por difusão);
- Localiza áreas de infarto lacunar efossa posterior;
- Visualiza área de penumbra (perfusão < difusão).
19
Q
AVEi
2 técnicas da RM? O que mostram?
A
- Difusão (DWI): área infartada.
- Perfusão (PWI): área infartada + área de penumbra.
20
Q
AVE
Principal dosagem feitaantes de indicar trombólise?
A
Glicemia.
21
Q
AVEi
Principal fator de risco?
A
HAS.
22
Q
AVEi
Além da HAS, quais os outros fatores de risco? (7)
A
- DM;
- Tabagismo;
- Obesidade;
- Dislipidemia;
- Fibrilação atrial;
- Cardiopatia dilatada;
- Prótese valvar.
23
Q
AVEi
Fisiopatologia?
A
Oclusão de vaso cerebral→↓fluxo sanguíneo→ ↓glicose e O2→ isquemia→ infarto (irreversível) + penumbra isquêmica (reversível).
24
Q
AVEi
Áreas formadas na RM? (2)
A
Infarto (irreversível) + penumbra isquêmica (reversível).
25
V ou F?
No AVEi, a área central morre em pouco tempo. Porém, existe uma região ao redor do infarto central que possui um fluxo de sangue reduzido e que se mantém viável por mais tempo. Essa área chama-se penumbra isquêmica.
Verdadeiro.
26
V ou F?
No AVEi, a área de penumbra é passível de recuperação (reversível).
Verdadeiro.
27
AVEi
Vaso mais afetado?
Ramo superior da artéria cerebral média.
28
AVEi
Clínica?
FFALSO
1. Força (↓): hemiparesia/plegia contralateral à lesão;
2. Facial (paralisia) contralateral;
3. Apraxia MMSS contralateral;
4. Língua desviada pro lado plégico;
5. Sensibilidade: hemianestesia contralateral;
6. Olhar conjugado para o outro lado.
29
AVEi
Agravantes? (4)
1. Hiperglicemia;
2. Hipertermia (febre);
3. Sódio (hiper/hiponatremia);
4. Hipotensão (HAS permissiva no AVEi).
30
AVEi lacunar
Área afetada? Clínica?
1. Só cápsula interna.
2. Só hemiplegia.
31
AVEi
Como é dividido o tratamento na fase aguda (primeiros 3 dias)? (2)
1º Suporte (estabilização clínica);
2º Terapia antitrombótica.
32
Cápsula interna
Local de confluência de todos os neurônios motores advindos do córtex ipsilateral. Região anatomicamente pequena, mas funcionalmente importante.
33
AVEi agudo
Suporte?
Levanta a cabeça PA dançar "TANGO"
1. Levanta a cabeceira do leito;
2. PA (controle da); 3. Temperatura (controle da); 4. Alimentação/nutrição (48h);
5. Natremia (controle da); 6. Glicemia (controle da); 7. O2 (se hipoxemia).
2. PA (controle da); 3. Temperatura (controle da); 4. Alimentação/nutrição (48h);
5. Natremia (controle da); 6. Glicemia (controle da); 7. O2 (se hipoxemia).
34
AVEi
PA tolerável?
Até 220 x 120 mmHg.
(< 185 x 110 se candidato a trombólise)
35
AVEi agudo
Indicações para controle da hipertensão? (3)
1. PA > 220 x 120 mmHg;
2. PA > 185 x 110 mmHg (se for usar trombolítico);
3. Emergência hipertensiva (IAM, EAP, dissecção aórtica, encefalopatia hipertensiva).
36
AVEi agudo
Drogas para controle da hipertensão?
Labetalol ou Nitroprussiato.
(considerando a HAS permissiva)
37
AVEi agudo
Conduta no paciente hipotenso?
Cristaloides ± aminas vasoativas.
(correção agressiva)
38
AVEi agudo
Qual a redução máxima da PA no 1º dia?
15%.
39
V ou F?
O retorno dos anti-hipertensivos só pode ser feito após 2 a 3 dias do AVEi.
Falso
O retorno dos anti-hipertensivos só pode ser feito após 7 a 10 dias do AVEi.
40
AVEi agudo
Terapia antitrombótica? (4)
1. Trombolítico (rTPA);
2. AAS;
3. Heparina profilática (↓TVP);
4. Endovascular: trombectomia mecânica.
41
AVEi agudo
Trombolítico de escolha e sua posologia?
Alteplase (rTPA) IV 0,9mg/kg, dose máxima de 90mg.
10% em bolus em 1 minuto e o restante em 1 hora.
Alteplase para o AVE"
42
AVEi agudo
Indicações de trombólise (rTPA)? (8)
1. ΔT ≤ 4,5 h do início dos sintomas;
2. PA ≤ 185 x 110;
3. ≥ 18 anos;
4. Plaquetas > 100.000;
5. INR < 1,7;
6. Sem AVEh e TCE/AVE nos últimos 3 meses;
7. Glicose > 50 mg/dl;
8. TC de crânio + infarto multilobar (> 1/3 do hemisfério cerebral).
43
V ou F?
O trombolítico não aumenta a sobrevida no AVCi, somente reduz o deficit neurológico.
Verdadeiro.
44
AVEi agudo
Indicações de AAS e heparina profilática (TVP)?
Se não fez trombólise
OU
Se tiver feito trombólise: só depois de 24h.
45
V ou F?
Deve-se administrar heparina ou AAS nas primeiras 24 horas após trombolítico.
Falso
Heparina ou AAS só depois de 24 horas após trombolítico, e não nas primeiras 24 h.
46
No AVEi agudo, o AAS é feito nas primeiras __ (24/48) horas. Na alta: AAS + clopidogrel por __ (14/21) dias.
48; 21.
47
V ou F?
No AVEi agudo, é indicado fazer heparina em dose "plena".
Falso
Heparina somente profilática.
48
AVEi agudo
Exceção para o uso de heparina em dose "plena"...
AVE embólico (ex: FA).
(adiar para o 14º dia se infarto grande)
49
No AVEi agudo, é contraindicado fazer heparina em dose "plena", porque...
a dose "plena" está associada com transformação hemorrágica.
50
No AVEi, a trombectomia mecânica deve ser feita em até __ (4,5/6) horas.
6.
51
AVEi
Indicações de trombectomia mecânica? (7)
"6x3 = 18/4,5 = 4G"
1. Em até 6 h;
2. NIHSS > 6;
3. ASPECTS > 6;
4. > 18 anos;
5. Se recebeu trombolítico nas primeiras 4,5 h;
6. Grande artéria ocluída (carótida interna / cerebral média M1);
7. Escore mRS pré-AVE 0-1.
52
No AVEi, o ideal é que a trombectomia mecânica seja feita em até 6h. Mas a última diretriz refere haver benefício em até...
24 horas.
53
Quais exames investigam a causa de um AVEi?
1. ECG (holter) - FA?;
2. ECO - Discinesia ou trombo mural?;
3. Duplex scan de carótidas e vertebral - ateromatose?.
54
AVEi
Etiopatogenia?
1. Embólico (+ comum);
2. Trombótico;
3. Criptogênico.
55
AVEi embólico
Tipos? (2)
1. Cardioembólico: FA, IAM, cardiopatia dilatada;
2. Arterioembólico: placa instável na carótica ou vertebral.
56
AVEi trombótico
Tipos? (2)
1. Lacunar (< 2 cm): lipo-hialinose de artérias perfurantes (cápsula interna, tálamo, núcleos da base);
2. Trombose in situ de grandes/médios vasos.
57
A teoria da embolia paradoxal ou ateromatose aórtica explica o AVEi...
criptogênico.
(sem fonte evidente de êmbolo)
58
V ou F?
AVEi embólico é o tipo mais comum de AVEi.
Verdadeiro.
Embólico (45%) / Trombótico (30%)
59
O AVEi ________ (embólico/trombótico) é súbito e máximo desde o início.
Embólico.
60
V ou F?
Se o AVEi embólico for extenso, deve-se aguardar 7 dias para realizar anticoagulação "plena".
Falso
Se o AVEi embólico for extenso, deve-se aguardar 14 dias para realizar anticoagulação "plena".
61
O AVEi ________ (embólico/trombótico) tem uma evolução mais gradual.
Trombótico.
62
AVEi trombótico
Artérias envolvidas?
Perfurantes (lacunar < 2 cm) e artérias de médio e grande calibre.
63
AVEi cardioembólico
Conduta?
Cardioembólico = AntiCoagular.
(anticoagulação plena)
64
AVEi arterioembólico
Conduta?
Arterioembólico = AntiAgregar (AAS, estatina, anti-hipertensivo)
E
EndArterectomia carotídea (se oclusão > 70%).
65
No AVEi arterioembólico, o método preferencial para a abertura do vaso é a _____________ (endarterectomia carotídea/angioplastia).
Endarterectomia carotídea.
66
AVEi arterioembólico
A endarterectomia carotídea está indicada quando...
há estenose > 70% (mulher) ou > 50-69% (homens).
67
V ou F?
As últimas diretrizes recomendam endarterectomia carotídea nas estenoses assintomáticas (sem história de AIT ou AVE).
Falso
Recomendável apenas se: > 70% (mulheres) ou 50-69% (homens).
68
Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
Isquemia encefálica transitória sem infarto cerebral.
69
Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
Na maioria dos casos tem duração de...
10 a 15 minutos.
70
Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
Sinal típico?
Amaurose fugaz (cegueira total ou parcial).
71
Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
Conduta? (3)
Prevenir AVE isquêmico!
1. Cardioembólico: antiCoagular (INR 2-3);
2. Arterioembólico: antiAgregar;
3. Endarterectomia ou angioplastia carotídea: se obstrução ≥ 70%.
72
Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
Escore risco de AVE? (5)
ABCD2
1. Age > 60 anos;
2. Blood Pressure: PAS > 140 ou PAD > 90;
3. Clínica: distúrbio da fala/paresia/plegia*;
4. Duração: 10-59 min / > 60 min*;
5. Diabetes.
73
No AIT, um escore > _ (3/6) até 72h após o evento indica internação do paciente.
3."inTRÊSnação"
74
O lobo frontal do cérebro comanda o que?
"Tenho vontade de andar nesse carro. Mas o motor que fica na parte frontal está estragado. Preciso comprar brocas para consertá-lo!"
1. Vontade/comportamento;
2. Motor (giro pré-central);
3. Broca (área de): fala.
75
Área cerebral responsável pela compreensão da linguagem escrita e falada, localizada no lobo temporal do córtex cerebral dominante...
Área de Wernicke.
76
V ou F?
As áreas de Wernicke e Broca se localizam apenas no lobo cerebral dominante.
Verdadeiro.
(normalmente à esquerda)
77
O lobo temporal do cérebro comanda o que?
"Só o tempo pode apagar da nossa memória, aquilo que falamos ou escutamos!"
1. Memória (hipocampo - corpo caloso);
2. Escutar (audição);
3. Fala: compreensão - Wernicke.
78
O lobo parietal do cérebro comanda o que?
Sensibilidade (giro pós-central).
"Ai pai (parietal), pára!"
79
O lobo occipital do cérebro comanda o que?
Visão!
(Occipital = Olhos)
(Occipital = Olhos)
80
Região cerebral posterior é irrigada por quais artérias?
Artérias basilar e vertebral.
81
As artérias lentículo-estriadas (cerebral média) irrigam...
a cápsula interna e os gânglios da base.
82
Circulação encefálica
2 redes vasculares? Se comunicam por?
1. Posterior (vertebro-basilar) → tronco/cerebelo;
2. Anterior (caritídea) → carótida interna.
3. Polígono de Willis.
83
Síndrome cruzada (hemiplegia ou hemianestesia de um lado + paralisia de par craniano do outro) indica AVE de...
tronco encefálico: bulbo, ponte ou mesencéfalo.
84
Desvio do olhar conjugado (pro lado da lesão) indica lesão de qual artéria?
Pontina (basilar).
85
AVE
Achados clínicos de lesão na a. cerebral média? (3)
1. Motor + sensitivo contralateral (braquifacial);
2. Desvio do olhar (pro lado da lesão);
3. Afasia motora (Broca).
86
AVE
Achados de lesão na a. cerebral anterior?
1. Motor + sensitivo contralateral (MMII);
2. Abulia (incapacidade de tomar decisões voluntárias).
87
O AVE de ACM tende a ______ (acometer/poupar) MMII.
Poupar.
(neurônios mediais nos giros pré e pós-central. Mais lesados no AVE de ACA)
88
AVE
Achados de lesão na cápsula interna (lentículo-estriadas)?
Motor completo (contralateral).
89
AVE
Achados de lesão na a. vértebro-basilar? (5)
Alterações de pares cranianos e coordenação:
1. Diplopia;
2. Disfagia;
3. Disartria;
4. Ataxia;
5. Vertigem.
90
AVE
Principal achado de lesão na a. cerebral posterior?
Déficit visual!
91
Afasia de Broca
Dificuldade em se expressar verbalmente, porém com a compreensão preservada!
(Brocá: dificuldade em "falá")
92
Afasia de Wernicke
Apesar de não ter dificuldade em falar, paciente não compreende as palavras de terceiros ou de si mesmo, fala "nada com nada"...
1. Palavras inadequadas;
2. Sem construção lógica;
3. Compreensão oral/escrita conturbada;
4. Não tem consciência da sua doença (anosognosia).
93
Na hemorragia _________ (subaracnoide/intraparenquimatosa) há deficit focal desde o início do quadro.
Intraparenquimatosa.
(deficit focal na HSA somente se complicar)
94
Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Principal causa?
Ruptura de aneurisma sacular (normalmente em a. comunicante anterior).
(congênito ou adquirido)
95
Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Principal causa em jovens (15-30 anos)?
Malformação arteriovenosa (MAV).
96
Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Fatores de risco? (4)
1. Tabagismo;
2. Etilismo;
3. HAS;
4. História familiar.
97
Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Clínica? (3)
1. Thunderclap Headache: cefaleia em trovão (pior da vida) ± síncope;
2. Rigidez de nuca (após 12-24h);
3. ↓Consciência (se HIC).
98
Hemorragia Subaracnóide (HSA)
O que podemos encontrar no fundo de olho?
Hemorragias sub-hialoides.
99
Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Quando aparece o déficit focal?
Somente após o 3º dia.
100
Hemorragia Subaracnóide (HSA)
O aneurisma da comunicante posterior, clinicamente, pode causar...
Estrabismo divergente + midríase.
(jato de sangue no III par)
101
Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Neuroimagem: o aneurisma da comunicante posterior pode causar o quê nos exames de imagem?
1. TC sem contraste: "mickey";
2. Arteriografia: localiza a lesão vascular (pré-intervenção).
102
Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Sensibilidade da TC?
95%.
103
Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Escala usada para classificação tomográfica do prognóstico?
Fisher.
(graus 3 a 4 = pior prognóstico)
104
HSA: Escala de Fisher
Grau 1?
Sem sangue na TC.
(diagnóstico pela punção lombar)
105
HSA: Escala de Fisher
Grau 2?
Fina lâmina de sangue à TC (< 1mm).
106
HSA: Escala de Fisher
Grau 3?
Fina lâmina de sangue à TC (> 1mm).
107
HSA: Escala de Fisher
Grau 4?
Hemorragia intracerebral/ventricular.
108
Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Escala usada para classificação clínica do prognóstico?
Hunt-Hess.
109
HSA: Hunt-Hess
Grau 1?
Lúcido, leve cefaleia.
110
HSA: Hunt-Hess
Grau 2?
Cefaleia + rigidez.
111
HSA: Hunt-Hess
Grau 3?
Sonolento.
112
HSA: Hunt-Hess
Grau 4?
Torpor, déficit focal.
(graus 4/5 = elevada mortalidade!)
113
HSA: Hunt-Hess
Grau 5?
Coma.
(graus 4/5 = elevada mortalidade!)
114
Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Conduta se TC normal + alta suspeita?
Punção lombar.
1. Líquor hemorrágico (primeiras 12h);
2. Líquior xantocrômico/amarelado (após 12h).
115
Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Qual exame pedir após confirmação diagnóstica?
Exame vascular para planejar intervenção neurocirúrgica:
1. AngioTC;
2. AngioRM;
3. Arteriografia.
116
Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Complicações? (4)
1. Ressangramento (1º ao 7º dia);
2. Vasoespasmo (3º ao 14º dia);
3. Hidrocefalia (coágulo bloqueia drenagem do LCR);
4. Hiponatremia (normo ou hipovolêmica).
117
Hemorragia Subaracnóide (HSA)
Prevenção de ressangramento? (2)
1. Intervenção precoce;
2. Controle da PA (manter PAS < 160 mmHg).
118
HSA vasoespasmo
Acompanhamento? Conduta?
1. Doppler transcraniano diário.
2. 3 Hs: HAS; Hemodiluição; Hipervolemia.
2. 3 Hs: HAS; Hemodiluição; Hipervolemia.
119
HSA vasoespasmo
Refratários?
Infusão intra-arterial de papaverina ou Angioplastia.
120
HSA vasoespasmo
Hidrocefalia: conduta?
1. Aguda (hiperbárica): derivação ventricular externa;
2. Crônica (normobárica): derivação ventrículo-peritoneal.
121
HSA
Hiponatremia: conduta? (hipovolemia x normovolemia)
Hipovolemia (SCPS): repor volume;
Normovolemia (SIADH): restringir volume.
122
Na HSA, o ressangramento ocorre até o __ (3º/7º) dia, e o vasoespasmo entre o ____ (3º-7º/3º-14º) dia.
7º; 3º-14º.
123
HSA
Até quando realizar cirurgia? Pra quem?
Até 3º ou após o 14º dia, na ausência de rebaixamento da consciência.
(fora do perído de vasoespasmo)
124
HSA
Conduta se rebaixamento da consciência?
Instalar PIC + tratar HIC.
125
HSA
Cirurgia? (2)
1. Craniotomia para clipagem cirúrgica;
2. Arteriografia: terapia endovascular (coil) - aneurisma é ocluído.
126
HSA
Conduta se: ↓consciência / paciente após 3 dias do início do quadro?
Terapia endovascular ou só abordar cirurgicamente após 14 dias (evitar período de vasoespasmo).
127
Na HSA, enquanto não clampeia o aneurisma, deve-se manter a PAS menor que...
140-160 mmHg.
(desde que não haja ↑PIC)
"Sem clampear = Sessenta (cento e)"
128
Na HSA, se aneurisma clampeado, deve-se manter a PAS menor que...
200 mmHg.
(desde que não haja ↑PIC)
"Duzentos = Depois de clampear"
129
HSA
Neuroproteção?
Nimodipina 60 mg 4/4h por 21 dias
(↓influxo neuronal de cálcio)
"Neuroproteção = Nimodipina"
130
V ou F?
Na HSA, a dexametasona profilática é recomendada.
Falso
Na HSA, a dexametasona profilática não é recomendada.
131
Hemorragia intra-parenquimatosa
Principal causa?
HAS (aneurisma de Charcot-Bouchard).
132
Hemorragia intra-parenquimatosa
Causa mais comum em idosos (> 70 anos) / Alzheimer?
Angiopatia amilóide.
(degeneração da parede vascular → hemorragia subcortical)
133
Hemorragia intra-parenquimatosa
Exame diagnóstico?
TC de crânio sem contraste.
134
Hemorragia intra-parenquimatosa
Clínica? (3)
Déficit focal + cefaleia + rebaixamento progressivo da consciência (HIC).
135
Hemorragia intra-parenquimatosa
Locais mais comuns? (5)
1. Putâmen (→ compressão extrínseca da cápsula interna);
2. Tálamo;
3. Cerebelo;
4. Ponte;
5. Núcleos da base.
136
Hemorragia intra-parenquimatosa no putâmen, podemos esperar lesão da...
Cápsula interna (hemiplegia) = no AVEi.
137
Hemorragia intra-parenquimatosa no tálamo, podemos esperar desvio dos olhos para ____ (cima/baixo) e pra _____ (fora/dentro).
Baixo; dentro.
"Tálamo Tímido (olhos se escondendo)"
138
Hemorragia intra-parenquimatosa no cerebelo, podemos esperar compressão do __ (3º/4º) ventrículo, hidrocefalia aguda e coma.
4º.
139
Hemorragia intra-parenquimatosa na ponte, podemos esperar... (3)
1. Tetraplegia;
2. Coma;
3. Pupilas puntiformes e fotorreagentes.
140
Hemorragia intra-parenquimatosa
Como tratar? (4)
1. Suporte;
2. Tratar HIC;
3. Controle da PA;
4. Cirurgia.
141
Hemorragia intra-parenquimatosa
Suporte? (4)
1. Cabeceira elevada;
2. Glasgow ≤ 8: intubar + cateter de PAM e PIC;
3. Controle glicêmico;
4. Evitar hiponatremia (piora edema cerebral).
142
No tratamento da hemorragia intra-parenquimatosa, devemos manter o paciente sem AAS por quanto tempo?
1 a 2 semanas.
143
No tratamento da hemorragia intra-parenquimatosa, devemos manter o paciente sem heparina profilática por quanto tempo?
1 a 4 dias.
144
No tratamento da hemorragia intra-parenquimatosa, devemos manter o paciente sem anticoagulação "plena" por quanto tempo?
3 a 4 semanas.
145
Hemorragia intra-parenquimatosa
Tratamento da HIC? (5)
Ventriculostomia + sedação + manitol + hiperventilação transitória + corrigir hipotensão.
146
Hemorragia intra-parenquimatosa
Tratamento da HIC: alvo?
Manter Pressão de Perfusão Cerebral (PPC) > 70 mmHg.
147
Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)
Fórmula?
PPC = PAM - PIC > 70.
148
Hemorragia intra-parenquimatosa
Devo tratar HAS se PASistólica maior que...
150 mmHg.
149
Hemorragia intra-parenquimatosa
Indicações cirúrgicas?
1. Hematoma cerebelar > 3 cm OU 1 - 3 cm + rebaixamento da consciência / compressão de tronco / hidrocefalia;
2. Hematoma subcortical ou putaminal extenso + consequência clínica.
150
Caracterize a paralisia facial central.
1. Contralateral à lesão;
. Poupa hemiface superior;
. Ipsilateral à hemiplegia braquiocrural.
151
Caracterize a paralisia facial periférica.
1. Ipsilateral à lesão;
2. Acomete toda a hemiface;
. Contralateral à hemiplegia braquiocrural.
152
Síndrome de Foville
Onde ocorre a lesão?
Base da ponte.
153
Síndrome de Foville
Principais achados?
Hemiplegia braquiocrural contralateral + paralisia facial periférica ipsi + paralisia VI par (abducente) ipsi + olhar desviado para lado hemiplégico.
154
Síndrome de Weber
Onde ocorre a lesão?
Mesencéfalo anterior.
155
Síndrome de Weber
Principais achados?
Hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral + paralisia III par ipsilateral.
156
Síndrome de Wallemberg
Onde ocorre a lesão?
Bulbo lateral.
157
Síndrome de Wallemberg
Principais achados?
Hemianestesia termoálgica contralateral + anestesia hemiface ipsi + paralisia IX e X pares (disfonia, disfagia, sd. vestibular), sem déficit motor!
158
Síndrome de Dejerine-Roussy
Onde ocorre a lesão?
Tálamo (núcleo dorsolateral).
159
Síndrome de Déjérine-Roussy
Principais achados?
Hemianestesia + dor talâmica, contralaterais à lesão!
(outros achados: hemiplegia leve, hemitaxia leve, astereognosia, movimentos córeo-atetósicos)
160
Escala NIHSS
Gradua o déficit neurológico do AVEi, devendo sempre ser calculada para auxiliar na decisão terapêutica em candidatos à trombólise.
161
Na escala NIHSS, quanto maior a pontuação, _______ (pior/melhor) será o deficit neurológico.
Pior.
(escala varia de 0 a 42 pontos)
162
Escala NIHSS
Pontuação ideal para trombólise?
4 a 22.
(escala varia de 0 a 42)
163
Escala NIHSS
Resposta positiva ao trombolítico?
Redução de pelo menos 8 pontos no NIHSS (melhora parcial)
OU
Pontuação final no NIHSS < 1 (melhora completa).
164
Único trombolítico que não é fibrina-específico e o mais alergênico?
Estreptoquinase.
(degrada a rede de fibrina e também o fibrinogênio livre circulante. Alergênico por ser derivado de agentes bacterianos)
165
Escore ASPECTS
Divide o território da artéria cerebral média em dez regiões à TC. Cada área com hipodensidade precoce reduz 1 ponto no escore.
166
Escore ASPECTS
Pontuação de uma TC normal?
10 pontos.
(zero: isquemia difusa)
167
Principal causa de AVE intraparenquimatoso?
HAS.
"intraPRESSÃOquimatoso"
168
Principal causa de AVE intraparenquimatoso em idosos?
Angiopatia amiloide.
169
Principal causa de HSA?
Ruptura de aneurisma de artéria comunicante anterior.
170
No AVEh, deve-se reduzir a PAS para...
140 mmHg
(140 a 160 mmHg, se > 200 mmHg antes da redução)
