Cardio MCAS

Question 1

Nommer les classes de rx utilisés en MCAS

Answer 1

• Dérivés nitrés
• Bêta-bloquants
• BCC
• Antiplaquettaires

Question 2

Dérivés nitrés : effets

Answer 2

Vasodilatation VEINEUSE (surtout) et artériolaire

• ⬇ Retour veineux = ⬇ Pré-charge
• ⬇ Post-charge
• Vasodilatation coronarienne minime (vaisseaux sains)

Question 3

Dérivés nitrés : indications

Answer 3

• Tx AIGU crise, si sx persistent 5 mins après d/c effort physique
• Association avec tx
• Prévision d’un effort
• Angine vasospastique
• Essai diagnostique ? (ne confirme pas)

Question 4

Dérivés nitrés : EI

Answer 4

• Céphalées
• Hypotension
• Bouffées de chaleur
• TOLÉRANCE possible, effet de 1er passage hépatique

Question 5

Dérivés nitrés : Interactions

Answer 5

• Anti-HTA
• ROH
• Inhibiteur PDE-5 (Viagra)

car ont effets vasoD

Question 6

Bêta bloquants : actions

Answer 6

Action anti-adrénergique : inhibition compétitive des effets des catécholamines

• ⬇ MVO2 du myocarde surtout à l’effort ou aux émotions
• ⬇ Contractilité (Inotrope NÉGATIF)
• ⬇ Relaxation (Lusitrope NÉGATIF)
• ⬇ FC (Chronotrope NÉGATIF)
• ⬇ Vélocité de conduction (Dromotrope NÉGATIF)
• Contraction muscles lisses (VASOCONSTRICTION) → donc ce type de rx sont CI chez pts vasospastiques

MVO2 = consommation en O2

Question 7

Bêta-bloqueurs : CI

Relatives VS absolues

Answer 7

CI :
Relatives :

• MPOC/ Asthme
• ASO* périphérique sévère
• DB avec hypos**
• Angor vasospastique sévère

ABSOLUES (seulement en aigu) :

• Défaillance nouvelle décompensée
• BAV haut degré
• Bradycardie sévère

*ASO = artériopathie périphérique oblitérante
**Car masquent les sx tels que la tachycardie et diaphorèse

Question 8

Bêta-bloqueurs : indications

Answer 8

• Angine stable
• Angine instable
• Infarctus
• HTA
• IC
• Arythmies

Question 9

Bêtabloqueurs : EI systémiques

Answer 9

• Bronchoconstriction
• Fatigue
• Extrémités froides
• HYPOtension
• Insomnie/ Cauchemars
• Dépression
• Dysfonction érectile
• Rash

Question 10

Bêtabloqueurs : EI cardiaques

Answer 10

• Bradycardie sévère
• Bloc AV
• ⬇ Contractilité

Question 11

Bêta-bloquants : plus on augmente les doses, plus on perd en effet….

Answer 11

cardiosélectif

Question 12

Qu’est-ce que ça signifie lorsqu’un BB a une liposolubilité faible? Et lorsqu’ils sont liposolubles?

Answer 12

Donc hydrosolubles.
Traversent MOINS la BBB
Les rx liposolubles euvent causer céphalées et cauchemars

Question 13

Quels sont les 3 BB surtout utilisés en MCAS?

Answer 13

• Metoprolol (met hépatique)
• Bisoprolol (met hépatique)
• Atenolol (mét rénal)

Question 14

Bloqueurs des canaux calciques (BCC) : actions

Answer 14

Bloquent l’entrée du Ca2+ dans les cellules musculaires lisses

• Inhibition dépolarisation et contraction
• Vasodilatation coronarienne
• ⬆ Apports en O2
• ⬇ Résistance périphérique (post-charge)
• ⬇ Demande en O2
• Effets sur noeud AV et sinusal (non- dihydropyridine)

Question 15

BCC DHP (dihydropyridine) : effets/actions/indications

Answer 15

• VASODILATATION +++
• Très utilisés en HTA
• Peuvent se combiner aux bêta-bloquants

Question 16

BCC NON-DHP : effets/actions

Answer 16

• ⬇ Contractilité
• ⬇ Conduction AV

Question 17

Nommer les BCC DHP (4)

Answer 17

nifedipine, amlodipine, felodipine, nicardipine

Question 18

Nommer les BCC non-DHP

Answer 18

vérapamil (phenylalkylamine), diltiazem (benzothiazepine)

Question 19

BCC : Indications

Answer 19

• MCAS
• Angine stable
• Angine vasospastique
• Angor instable si persiste malgré BB ou CI aux BB

Question 20

BCC : CI

Answer 20

• Éviter en IM aigu et en défaillance cardiaque avec FE réduit
  Car diminue contractilité (oui, les deux classes)
• Allergies
• NE PAS donner les non-DHP si on prend déjà des bêta-bloquants!

Question 21

BCC : EI

Answer 21

Liés à vasoD excessives :

• HYPOtension
• Étourdissements
• Vertige
• Céphalées
• Flushing
• OMI

Constipation

Bradycardie + BAV si associé avec BB (diltiazem et verapamil)

Question 22

Classification universelle de l’IM : nommer les classes

Answer 22

• Type 1 : IM spontanée
• Type 2 : IM secondaire à un débalancement ischémique
• Type 3 : IM résultant en la mort lorsque les valeurs des biomarqueurs sont indisponibles
• Type 4a : IM relié à une intervention percutanée coronaire
• Type 4b : IM reliées à un thrombus sur stent
• Type 5 : IM relié à une greffe de bypass artriel

Question 23

NSTEMI + Angine Instable : Traitement de BASE

Answer 23

• ASA +/- autre antiplaquettaire (Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel)
• Héparine
• Nitro IV selon la réponse aux traitements
• BB selon la FC

Ne pas donner BB si FC basse lol

Question 24

Noms commerciaux de
Clopidogrel
Ticagrelor
Prasugrel

Answer 24

Clopidogrel = Plavix
Ticagrelor = Brilanta
Prasugrel = Effiant

Question 25

À quoi sert la combinaison ASA + autre antiplq?

Answer 25

Donner ASA ET un autre anti-plq **réduit le risque d’événement de 20% et d'évènement majeur de 2%**

Question 26

Comparer les antiplq selon efficacité/cout/puissance : Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel

Answer 26

Brilanta = le + efficace Plavix = le moin cher **Effiant = le + puissant donc surtout en STEMI**

Question 27

NSTEMI + Angine instable : quel traitement si ischémie évolutive/persistante?

Answer 27

Ajouter en plus du traitement de base : * **Inhibiteurs glycoprotéines IIb/IIIa** (Abciximab, Tirofiban, Eptifibatide) Si marqueurs de sévérité et en attente de coronaro Risque de saignement à considérer * **Statines** (précocement et à dose élevée) Atorvastatine 80 mg ou Rosuvastatine 40 mg DIE

Question 28

Quand faire une coronarographie en contexte de NSTEMI/Angine instable?

Answer 28

Précoce selon le jugement clinique * **Permet investigation *et* traitement** (vs Coroscan, - invasif mais peut pas tx) * Surtout chez ceux pour qui on n’a aucune idée de l’**anatomie** coronarienne

Question 29

STEMI : PEC

Answer 29

TIME IS MUSCLE!! * D'ABORD : **Ouvrir l'artère** => coronarographie + dilatation mécanique SINON * Si pas d'accèes en hémodynamie dans le délai voulu.... **Thrombolyse pharmacologique**

Question 30

Expliquer le principe du "door to balloon"

Answer 30

Coronarographie + Dilatation mécanique **En dedans d’un délai de 90 à 120 min** | (Pour STEMI)

Question 31

Expliquer les méthodes de thrombolyse pharmacologique (2)

Answer 31

Options 1. **TnK en bolus 30-50 ng** 2. Streptokinase / rTPA (infusions prolongées) *Pratiquement abandonnées (utilisées seulement pour AVC)* ## Footnote Tnk = Tenecteplase est une variante modifiée de la t-PA (activateur tissulaire du plasminogène), une protéine naturellement produite par le corps qui aide à dissoudre les caillots sanguins. Elle agit en transformant le plasminogène en plasmine, une enzyme qui dégrade la fibrine, l'élément principal des caillots sanguins

Question 32

CI de la thrombolyse

Answer 32

Chx récente AVC récent TCC Réanimation invasive ou prolongée (risque saignement thorax) Diathèse hémorragique connue Hémorragie active Âge > 75 ans (CI relative)

Question 33

La thrombolyse n'a peu ou pas de bénéfices si on attend > ...

Answer 33

> **>12 heures**

Question 34

Après avoir traité le SCA aigu, quelle PEC? Quels tx possibles et leurs indications? Durée de traitement?

Answer 34

* **Bêta- bloquants** : si pas de CI, **ad 2 ans** CI : IC décompensée, bradycardie sévère et bloc AV haut grade * **IECA** : à considérer chez tous **sauf si TA basse** (à prioriser si défaillance ou infarctus antérieur) ARA si CI CI : TA normale ou basse * **Anticoagulants oraux (3 mois)** : si IM antérieur avec dysfonction VG ou si thrombus VG

Question 35

Quel traitement NE PAS donner après un épisode aigu de SCA? Et pourquoi?

Answer 35

PAS D'ANTIARYTHMIQUES PROPHYLACTIQUES ⇒ AUGMENTE LE RISQUE DE DÉCÈS