Gastro Flashcards
1
Q
Décrire la physiologie de la sécrétion d’HCL gastrique
A
Nerf vague entraîne sécrétion d’acéthylcholine -> stimule cellules ECL de l’estomac pour entraîner sécrétion histamine -> stimule cellules G à produire gastrine
Acétylcholine et histamine stimulent cellule pariétale -> production de HCL
2
Q
Nommer les types de Rx utilisé pour maladies peptiques
A
Anti-acides
Anti-H2
IPP
3
Q
Quel est le but des traitements anti-acides?
A
Neutralisation (tamponnage) rapide mais BRÈVE de l’acidité
Pas d’inhibition de sécrétion d’acide
4
Q
Nommer les compositions possibles des anti-acides
Classer par efficacité
A
- Aluminium : Amphojel, Sucralfate (sulcrate)
- Magnésium : Divolol, Gelusil
- Calcium : Tums
- Acide Alginique : Gaviscon + Mg (co), Gaviscon + AL (liquide)
Ca > Mg > Al
5
Q
Avatanges VS Désavantages des anti-acides
A
Avantages :
- Vente libre
- Action libre
- Utile pour usage occasionnel
Désavantages :
- Goût
- Courte action
6
Q
Sucralfate : contenu, mécanisme d’action
A
Contient aluminium
- Haute affinité à la muqueuse endommagée
- Agit comme une barrière physique
- Inhibition de l’action de la pepsine
- ⬆ Production mucus via Pg
- ⬆ Production bicarbonates
- Absorption des sels biliaires
7
Q
Sucralfate : EI
A
Constipation
Accumulation en IR (aluminium est sécrété et excrété par les reins)
8
Q
Diovol, Gelusil (magnésium) : EI
A
Diarrhée
9
Q
Tums : contenu, EI
A
Calcium
Milk-alkali syndrome
- Lorsque > 4 g die
- Interaction entre Ca et Alcali absorbables qui empêche son excrétion
- “Sippy regiment” au début du 20e siècle
- Triade classique
– Hypercalcémie
– Alcalose métabolique
– IRA
10
Q
Gaviscon : contenu et mécanisme d’action, utilité
A
Acide alginique
- Gaviscon permet de tamponner l’acid pocket en post-prandial
- Utile pour RGO en PP
11
Q
Nommer les anti-H2 avec les noms commerciaux
A
- Ranitidine (zantac)
- Cimétidine (tagamet)
- Famotidine (pepcid)
12
Q
Ranitidine : nom commercial, particularités
A
Zantac
Santé Canada : Obligation de tester avant et pendant entreposage en magasin
⇒ En 2019 : traces de NDMA retrouvés, et aug si conservation prolongée ou dans temp pièce/élevées
⇒ Retiré puis remis au marché
Potentiel carcinogène à haute dose (gastrique + colorectal) dans les études animales
13
Q
Ranitidine : EI, interactions
A
- Tachyphylaxie
– Désensibilisation des récepteurs
– Perte de réponse - Métabolisme par CYP450
14
Q
Cimétidine : nom commercial et particularités
A
Tagamet
Vieux médicament, n’est plus vraiment utilisé
15
Q
Cimétidine : interactions
A
- Métabolisme hépatique CYP450
- Coumadin, dilantin, valium
16
Q
Famotidine : nom commercial, métabolisme
A
Pepcid
Métabolisme hépatique CYP450
17
Q
Nommer les IPP et noms commerciaux
A
- Oméprazole (losec)
- Lansoprazole (prevacid)
- Pantoprazole (pantoloc)
- Ésoméprazole (nexium)
- Dexlansoprazole (dexilant)
- Rabéprazole (pariet)
18
Q
IPP : Mécanisme d’action
A
- Se lient au résidu de cystéine de la pompe H+K+ATPase
- Agit directement au niveau de la cellule pariétale
- Traitement le + efficace
19
Q
IPP : À quel moment le consommer?
Exception?
A
En état de jeûn : H+K+ATPase = à son niveau le + élevé
- Donc IPP À PRENDRE 30-60 MINS AC AU PREMIER REPAS DU MATIN
- Pour bloquer efficacement l’actvitié
- On veut bloquer AVANT que la cellule produise l’HCl
Sauf Dexlansoprazole
- Double libération retardée
- Pic 1h puis 4-5h après dose
- Fonctionne à pH différents
–> 25% relâché à pH 5,5 et 75% à 6.5 - Utile pour les diabétiques (!!)
20
Q
IPP : Métabolisme
A
Hépatique : 2C19 > 3A4
SAUF Rabéprazole -> principalement non enzymatique, 2C19 minime
- Effet prédictif de ce rx vu qu’il n’est pas dépendant du cytochrome car on s’est pas si patient a mutation du CYP
- Si patient semble pas répondre aux autres Rx, suspecter mutation et changer pour Rabéprazole
21
Q
Décrire les métaboliseurs CYP2C19
- % de personnes ayant au moins 1 allèle muté (spécifer l’ethnie)
- % selon ethnie de métaboliseurs rapides
- idem pour lents
A
- 60% asiatiques et 30% caucasiens ayant au moins 1 allèle muté du CYP
- Métaboliseurs rapides : ad 20% caucasiens, 16% asiatiques
- Métaboliseurs lents : surtout asiatiques, 40% japonais sont résistants aux IPP
22
Q
IPP : biodisponibilité (reste idem ou ⬆ avec le temps?)
A
- Tous restent idem avec le temps
- SAUF : Esoméprazole (efficace au bout de 5-7 jours)
23
Q
Métabolisme de l’esoméprazole
A
CYP2C19 et 3A4
Métabolite = sulphone → inhibe la voie du CYP2C19 donc là il a une voie de métabolisme possible ce qui aug biodisponibilité
- L’inhibition du CYP par sulphone dure > 24 h
- Cause une inhibition de clairance des doses suivantes dans les jours qui suivent
24
Q
IPP : efficacité de chacun pour oesophagite
A
Relativement égales
Mais selon études
Ésoméprazole 40 mg > Oméprazole 20 mg > Lansoprazole 30 mg
25
IPP : efficacité de chacun pour RGO
Égale!
26
IPP : Risques
* **↑ légère du risque de gastroentérite bactérienne** : salmonella et campylobacter avec la prise d’IPP et anti-H2
* **Colite microscopique** (diarrhée chronique, endoscopie normale, biopsie anormale)
27
V/F : les IPP sont associés à une augmentation de risque de C. diff
FAUX
28
C'est quoi le Vonoprazon?
| Action, métabolisme, puissance, utilité, risques
* Disponible au **Japon**
* **Bloqueur d’acide compétitif au K+**
* **Inhibe l’acide médiée par la pompe H-K-ATPase**
* Ne dépend pas de l’activation de la pompe pour inhiber l’acide
* **Non métabolisé par CYP2C19**
* **350x plus puissant que lansoprazole**
* Serait + efficace pour **oesophagite** sévère, **RGO**, tx **HP résistant à la clarithro**
* Risque de **SIBO** comme + puissant sur l’inhibition d’acide
29
C'est quoi un SIBO?
SIBO = surcroissance bactérienne dans l’intestin grêle (colonisation bactérienne chronique de l'intestin grêle)
30
Recommandation d'usage d'IPP : **RGO classique sans sx d'alarme, tx initial**
* **IPP 4-8 semaines die, bid si pas de réponse**
* Tenter de cesser ou ↓ après 8 si réponse
* OGD recommandée si récidive sx après arrêt IPP
* pH/impédancemétrie si
-- Sx atypiques (DRS sans pyrosis)
-- Pas de FR de RGO
-- Non réponse au tx standard
31
Recommandation d'usage d'IPP : **RGO classique sans sx d'alarme, tx si RGO persistant après tx initial**
Ajouter :
* Anti-H2 si sx nocturnes
* Antiacides à base d'alginate pour ↓ RGO PP
* Baclofen si régurgitation ou rot (agit sur SOI)
* Prokinétiques si gastroparésie
32
Recommandation d'usage d'IPP : **RGO + complications (oesophagite érosive ou sténose)**
**IPP à poursuivre à long-terme** si :
* Oesophagite érosive grade C ou D
* Ulcère oesophagien
* Sténose peptique
Contrôler les sx à L-T
Prévenir la récidive des complications
33
Recommandation d'usage d'IPP : **Barret et RGO symptomatique**
**IPP à long-terme**
Possiblement ↓ risque progression Barrett
RGO symptomatique = FR adénocarcinome
34
Recommandation d'usage d'IPP : **Sx extra-GI avec RGO**
IPP BID 8-12 semaines
35
Recommandation d'usage d'IPP : **HDH sur ulcère secondaire aux AINS/ASA**
**IPP à long-terme (prophylaxie)**
36
Indications de prophylaxie avec IPP
* **2 agents antithrombotiques ou +**
* **ASA + ACO**
* **2 antiplaquettaires**
* **AINS, si** :
-- > 65 ans
-- Haute dose
-- Stéroïdes concomitant
-- Antiplq concomitant
-- ASA ou ACO concomitant
-- ATCD ulcères
-- Comorbidité
37
Comment débuter un IPP en termes de doses?
* Viser la dose la + faible
* Si prise chronique avec dose BID, vérifier si possible de ↓ à DIE
* Aller **progressivement** (**effet rebond de sécrétion d’acide ↑ possible**)
--> Ex. sauter 1 dose sur 2, pendant 1 journée sur 2, pendant 2 sem
| Important de ré-évaluer la dose d’IPP périodiquement
38
Indication d'avoir une dose d'IPP > dose stantard?
| > Dose standard = DIE
* ZE (sécrétion exagérée gastrine)
* Contexte aigu d'HDH sur ulcère peptique
39
V/F : Supplémentation nécessaire de vitamines/E+ avec la prise d'IPP
Faux.
Concept théorique que la ↓ de sécrétion d’acide cause la ↓ de l’absorption de :
* Calcium
* Magnésium
* Vit B12
40
Questions/tests à se poser et faire si absence de réponse aux IPP
* **Le prend-t-il bien à jeûn**?
* Est-il un **métaboliseur rapide**?
* Est-ce qu’il y a sur-sécrétion d’acide?
--> Ex. **gastrinome** = tumeur neuroendocrine → sécrète gastrine qui stimule production d’HCl
--> Faire **dosage de gastrine**
--> Les doses habituelles d’IPP ne suffisent pas pour eux
* Est-ce qu’il s’agit d’un **reflux non acide**?
--> Faire une pH-métrie
--> À faire sans IPP
--> **Si non-acide, IPP servent à rien**
==> Si hypersensibilité oesophage ⇒ **antidépresseurs pour diminuer seuil de douleur**
41
Comment fonctionne une ph-métrie?
TNG, enregistre pendant 24h le taux d’acidité
42
V/F : Il est toujours urgent de traiter un H. Pylori
Faux. Jamais urgent.
43
Quand dépister un H. Pylori?
Toujours dépister si présence :
* **Ulcère**
* **Dyspepsie non ulcéreuse** (DNU)
* ATCD familial ou FR néo gastrique
44
Que faut-il impérativement faire après avoir traiter un ulcère gastrique?
* **TOUJOURS VÉRIFIER LA GUÉRISON 4-6 SEMAINES PLUS TARD (!!)** => R/O NÉO
* Il est possible que les biopsies initiales soient négatives puis positives lorsqu’on répète, MÊME SI GUÉRISON
45
V/F : Les biopsies pour R/o H. Pylori restent fiables en HDH
FAUX, possibilité biopsie faussement négative à H. pylori
46
V/F : Si un patient a un ulcère et prennait des AINS, vu qu'on a la cause, on ne cherche pas H. Pylori
NE PAS S’ARRÊTER LÀ!!
Rechercher aussi le H. pylori!
47
Décrire le traitement initial optimal d'H.pylori
* **14 jours**
* **Quadrithérapie**
* Acronyme PBMT
-> I**P**P bid
-> **B**ismuth 262 mg 2 co qid
-> **M**étronidazole 500 po tid-qid
-> **T**etracycline 500 mg po qid
48
Décrire le traitement initial *alternatif* d'H.pylori
PAMC
* I**P**P
* **A**moxil 1000 mg BID
* **M**etronidazole 500 mg BID
* **C**larithromycine 500 mg BID
49
Décrire les autres traitements possibles d'H.pylori
PAC (IPP, amoxil, clarithro)
PMC (IPP, metronidazole, clarithro)
Utiliser seulement si résistance faible à clarithro (< 15%)
50
Symptômes d'alarme de dyspepsie
* Perte de poids involontaire
* Dysphagie
* Odynophagie
* Anémie ferriprive inexpliquée
* Vomissements persistants
* Masse palpable ou lymphadénopathie
* ATCD fam néo GI
51
Critères de faire d'emblée un OGD dans les dyspepsie
* Âge de 60 ans et +
* Perte de poids > 5 % en 6-12 mois
* Saignement GI évident
* > 1 signes d’alarme
* Au moins 1 signe d’alarme rapidement progressif
52
Algorithme de traitement pour DNU
1. **Traiter si HP+**
*Inefficace?*
2. **IPP 4 à 8 semaines**
*Inefficace?*
3. **Tricycliques 8 à 12 semaines**
*Inefficace?*
4. **Prokinétiques 8 à 12 semaines**
53
Quelle classification utiliser en HDH?
Classification de Forrest
54
Décrire la Classification de Forrest
* Forrest Ia = saignement actif
* Forrest Ib = Saignement oozing
* Forrest IIa = Vaisseau visible, non hémorragique
* Forrest IIb = Caillot adhérent (saignement prob sous-jacent, bombe à retardement)
* Forrest III = fond propre = pas de caillot ni vaisseau visible
55
Quels sont les stigmates à haut risque de saignement? Quel traitement?
* Ulcères avec vaisseau visible
* Ulcère avec saignement actif
**DOUBLE traitement endoscopique** *et* **IPP**
* Traitement **IPP** = 3 options possibles
--> **Bolus 80 mg suivi d'une perf de 8 mg/h**
--> Intermittent : **bolus 80 mg IV puis 40 mg BID à QID (ou PO) pendant 72 heures**
--> **IPP PO BID 2 semaines**
* Traitement **endoscopique** (2 traitements = double tx)
1. **Injection adrénaline** pour faire spasmer le vaisseau
2. Fermer l'ulcère avec des **clips**
56
Quel traitement pour les ulcères avec caillot adhérent?
Pas de consensus si traitement endoscopique selon les études actuelles
En clinique, on a tendance à faire **IPP IV puis ensuite déloger le caillot**
57
Pourquoi IPP en HDH?
* En **⬆ le pH ⇒ favorise l'agrégation plaquettaire**
* ⬇ Récidive des hémorragies
58
Nommer les classes de Rx anti-émétiques
* **Anti-H1**
* Antagonistes des récepteurs dopaminergiques (**Anti-D2**)
* **Prochlorpérazine**
* **Prokinétiques**
* **Inhibiteur de 5HT3**
* **Antagonistes des récepteurs de la neurokinine**
* **Glucocorticoïdes**
* **Cannabinoïdes**
59
Gravol : quelle classe de Rx?
Anti-H1
(anti-émétique)
60
Métoclopramide : quelle classe de Rx?
Antagoniste des récepteurs dopaminergiques (Anti-D2)
61
Dompéridone : quelle classe de Rx?
Antagoniste des récepteurs dopaminergiques (Anti-D2)
62
Érythromycine : quelle classe de Rx?
Prokinétique de type agoniste de la motiline
63
Nommer les deux sous-types de prokinétiques (classe de Rx)
* Agonistes 5HT4
* Agonistes de la motiline
64
Odansetron : quelle classe de Rx?
Antagoniste de la sérotonine 5HT3
65
Aprépitant : quelle classe de Rx?
Antagonistes des récepteurs de la neurokinine (NK1)
66
Dexaméthasone : quelle classe de Rx?
Glucocorticoïde
67
Nabilone : quelle classe de Rx?
Cannabinoïde
68
Dimenhydrinate
* Nom commercial
* Mécanismes d'actions
* Voie d'administration
* EI
* **GRAVOL**
* **Anti-H1** : Empêche l'histamine de se lier à ces récepteurs donc **↓ No et troubles vestibulaires**
* PO ou IV
* **Effets sédatifs**
-- Potentiel addictif
-- Diminue anxiété
69
Métoclopramide
* Nom commercial
* Mécanismes d'actions
* Voie d'administration
* EI
* Metonia, **MAXERAN**, **RÉGLAN**
* **Anti-D2 ET Prokinétique de type agoniste 5HT4**
* PO ou IV
* **Sx extrapyramidaux**
* **Éviter usage > 3 mois**
| Souvent utilisé à l’urgence :)
70
Dompéridone
* Nom commercial
* Mécanismes d'actions
* Voie d'administration
* Particularités VS Métoclopramide
* EI
* **MOTILIUM**
* **Anti-D2 ET Prokinétique de type agoniste 5HT4**
* PO ou IV
* Traverse **+ difficilement la BBB**
* **Moins de dystonie**
* Inhibe récepteur D2 de l’intestin, **pas central**
* **Peut être utilisé à L-T**
Cas **arythmies** : QTc, ECG q 6 mois, ne pas débuter si QT > 0,450 (H) et 0,470 chez (F)
71
Prochlorpérazine
* Nom commercial
* Mécanismes d'actions
* Voie d'administration
* EI
* **STÉMÉTIL**
* Antiémétique et antipsychotique
* **Anti-H1** ET **Anti-D2** ET **Anti-Ach**
* PO/IM/IR
* Risque **sx extrapyramidaux**, **hypotension**
* **Éviter usage > 3 mois**
72
Éryhtromycine (dans le contexte de Vo)
* Mécanismes d'actions
* Voie d'administration
* EI
* Utilitées
* Peu utilisé
* Prokinétique de type **agoniste de motiline**
* **Tachyphylaxie**
* Améliore vidange gastrique sans améliorer la nausée
* Utile dans HDH (250 mg IV)
-- Permet de “tirer la chasse” dans l’estomac pour mieux voir en OGD
73
Odansetron
* Nom commercial
* Mécanismes d'actions
* Voie d'administration
* EI
* Particularités
* **ZOFRAN**
* **Antagoniste 5HT3**
* PO/IV
* Prolongement **QTc**
* **Céphalées**, **constipation**
* Utilisé Pré-chimiothérapie
* $$$$ (non remboursé ramq)
74
Aprépitant
* Nom commercial
* Mécanismes d'actions
* Particularités
* **EMEND**
* **Antagoniste NK1** au niveau central
* Pré-chimio
75
Nabilone
* Nom commercial
* Utilité
* EI
* **CÉSAMET**
* Pour **No réfractaires, associées à la chimio**
* Effets **psychotropes**
76
Combien de litres par jour transitent dans le grêle? Cette quantité vient d'où?
**9L par jour** transitent dans le grêle
* 7L de sécrétions GI
* 2L par la diète
77
Comment se fait l'absorption d'eau dans le tractus GI?
1. Couplé au sodium + glucose au jéjunum (transport actif)
2. Transport passif à l’iléon
78
Le grêle réabsorbe combien d'eau?
7 L
79
Quelle qté d'eau se rend au côlon droit?
750 mL à 1L
80
Quelle qté d'eau dans les selles?
200 mL (200 g)
81
Décrire qu'est-ce qui est absorbé/sécrété dans les différentes parties du tube GI :
* Duodénum
* Jéjunum
* Iléon
* Côlon
* Duodénum : Absorption Na+, Cl-, HCO3-, K+
* Jéjunum :
-- H2O : absroption par transport actif (eau couplée au Na et glucose pour entrer cellule)
-- HCO3- : absorption via échangeur Na+/H+, aussi via couplage avec glucose et aa
-- Cl- : Cotransport Na+/Cl-
-- K+
* Iléon :
-- HCO3- : absorbé couplé au glucose, aa, sels biliaires et Cl-
-- Cl- : absorption via échanger Cl-/HCO3-
* Côlon : absorption Na+ et Cl-, sécrétion HCO3- et K+
82
Physiopatho de la diarrhée
⬆ sécrétion K+ et HCO3-
OU
⬇ absorption Na+ et Cl-
83
Nommer et expliquer les 4 types de malabsorption des acides biliaires
* **Type 1 : résection ou atteinte iléale** (malabsorption si > 100 cm)
* **Type 2 : idiopathique (SII-D)**, iléon a un aspect N
* **Type 3 : autres maladies GI affectant l'absorption** (coeliaque, pancréatite, pullulation bactérienne, CCK)
* **Type 4 : synthèse excessive d’acides biliaires** (ex. Metformin)
84
Nommer les classes (9) de Rx utilisés pour traiter la diarrhée
* Solution de réhydratation
* Adsorbants
* Opiacés
* Chélateurs des acides biliaires
* ATB
* Antidépresseurs
* Inhibiteurs 5-HT3
* Octapeptide
* Inhibiteur de l'enképhalinase
85
Pedialyte
* Type de Rx
* Mécanisme d'action
* Indications
* Solution de réhydratation
* Solution contenant du Na et glucose pour favoriser la réabsorption de l’eau dans le jéjunum
* Indications :
-- Gastroentérite aiguë
-- Grêle court
86
Fibres solubles
* Nommer 2 exemples
* Type de Rx
* Mécanisme d'action
* Indications
* EI
* **Psyllium**, **Metamucil**
* Adsorbant
* **Forme un composé gélatineux/visqueux**
* Indications :
-- Diarrhée
-- Constipation
* EI
-- **Crampes**
-- **Ballonnement**
-- **Gaz**
==> **Donc start low** : ↑ graduelle 3-4g die ad 10-15 g die
5 capsules = 1 portion en poudre
87
Bismuth
* Nom commercial
* Type de Rx
* **Pepto Bismol**
* Adsorbant
88
Bismuth : Mécanisme d'action
* **Antiacide** **faible**
* **Membrane protectrice** a/n de l’estomac
* **↓ Motilité gastrique**
* Action **bactéricide**, inactive les entérotoxines
* Action **anti-sécréteur**
89
Bismuth : Indications
Diarrhée aiguë
Diarrhée chronique
Colite microscopique
90
Bismuth : EI
Langue noire
Méléna
91
Attapulgite
* Nom commercial
* Type de Rx
* Mécanisme d'action
* Indications
* **Kaopectate**
* Adsorbant
* Actions :
-- Silicate de magnésium et d’aluminium
-- Absorbe l’eau
-- ↓ Motilité
* Indiqué pour diarrhée aiguë
92
Nommer les opiacés utilisés en diarrhée
* Lopéramide
* Lomotil
* Euloxalidine
* Dérivés de la morphine
* Codéine
93
Lopéramide
* Nom commercial
* Mécanisme d'action
* Indications
* EI
* **Imodium**
* Actions :
-- ↓ Péristaltisme
-- ↓ Volume fécal
-- Prolonge le temps de transit
* Indiqué en **SII-D**
* Existe sur le marché noir car **effet de “buzz” possible**
94
Diphenoxylate
* Nom commercial
* Mécanisme d'action
* EI
* **Lomotil**
* Contient de l’atropine (**anticholinergique**) pour + de sécrétion et mobilité
* EI causés par atropine
-- Xérostomie
-- Mydriase
-- Xérophtalmie
-- Tachycardie
95
Euloxalidine
* Nom commercial
* Mécanisme d'action
* Indications
* EI
**Viberzi**
Action
* **↓ Motilité intestinale**
* **Agoniste des récepteurs mu-opioïdes et delta-opioïdes**
* **Peu efficace en nociception** aiguë contrairement aux agonistes mu
* Niveaux circulants très bas, peu absorbé
* Peu d’effets centraux 👍
Indiqué en SII-D
EI
* **Constipation**
* **Dépendance**
* **Euphorie**
* **Sédation**
96
Euloxalidine : EI
* **ATCD** **pancréatite**
* **CCK** : risque ++ pancréatite
* **Atteinte hépatique sévère** ↑ taux
* Consommation **ROH** (≥ 3) : risque pancréatite
* **Constipation** ou obstruction intestinale
97
Cholestyramine
* Nom commercial
* Mécanisme d'action
* Dose
* Indications
* **Olestyr**
* Les **acides biliaires** mal absorbés stimulent sécrétion + motilité (diarrhée cholérétique)
==> On inhibe ces mécanismes vu que les chélateurs permettent leur **absorption**
* Vient en sachet : si < 3 selles/j donner ½ sachet, sinon 1 complet
* Indications : **CCK**, SII-D
98
Cholestyramine : EI
* Ballonnement
* Flatulence, inconfort abdo
* Constipation
* Goût
* Chélateur rx, vitamines
* Hyper-triglycéridémie
99
Quels ATB sont utilisés pour diarrhée?
**Rifaximine** (Xifaxan ou Tixtla)
100
Rifaximine
* Mécanisme d'action
* Indications
* Particularités
Absorption limité
Effet sur
* **Microbiome**
* **Cytokines** inflammatoires
* **Perméabilité** intestinale
Indications
* **SII-D**
-- Pullulation bact + fréq que sujets sains
-- Microbiome différent
-- Traitement de 14j
* Encéphalopathie
* C. difficile
* Diarrhée aiguë (E. coli)
$$$
Non remboursé RAMQ : il faut prouver que d’autres rx ont été tentés sans succès
101
Quel AD est utilisé en diarrhée? Classe de ce Rx?
**Amitriptyline** (ATC)
102
Amitriptyline
* Utilité/effet en diarrhée
* Indications
* EI
↓ Dlr abdo
Constipation
Indication : SII-D (petites doses)
EI :
* Prolongement QT
* Sédation (prendre HS)
* Xérostomie (effet anticholinergique)
* Xérophtalmie
103
Ondansétron : Utilité en contexte de diarrhée
* Les rx de cette classe ont tous des propriétés anti-émétiques sauf Alosétron et Cilansétron
* Constipation
* Amélioration consistance des selles, l’urgence et la fréquence
* Pas de changement sur la dlr abdo
* Mais ↓ Dlr abdo avec Alosétron
104
Octréotide
* Voie administration
* Action
* Indications
* EI
SC ou IM
**Inhibe sécrétion d’hormones** :
* VIP
* Gastrine
* Sécrétine (HCO3-)
* Motiline
* Insuline
Indication : **diarrhées sécrétoires (causées par TNE)**
EI : **Calculs par hypomobilité VS
↓ Sécrétion biliaire**, donc possible **cholécystite**
105
Nommer les traitements possibles pour C. difficile
* Flagyl
* Vancomycine
* Fidaxomicine
106
Nom générique du Flagyl
Métronidazole
107
Quel traitement pour C. difficile est le + efficace?
Fidaxomicine
108
Voie d'administration
* Flagyl
* Vancomycine
* Fidaxomicine
* Flagyl = PO, IV
* Vancomycine = PO
* Fidaxomicine = PO
109
Action
* Flagyl
* Vancomycine
* Fidaxomicine
* Flagyl = Bactério**statique**
* Vancomycine = Bactério**statique**
* Fidaxomicine = **Bactéricide**
110
Spectre
* Flagyl
* Vancomycine
* Fidaxomicine
* Flagyl : large contre anaérobes
* Vancomycine : large contre anaérobes
* **Fidaxomicine : + limité**
111
Modifie flore intestinale?
* Flagyl
* Vancomycine
* Fidaxomicine
* Oui
* Oui
* **Non**
112
Points forts : Flagyl
Le moins cher parmis rx pour C. difficile
113
Points forts : Vancomycine
Traitement de choix en grossesse et allaitement car pas de CI
| On parle de C. diff
114
Points forts : Fidaxomicine
* Le + efficace
* Spectre limité
* Meilleur coût/bénéfice
* **Meilleur pour prévention de récidive**
* **Inhibe les spores**
* Serait sécuritaire en grossesse mais peu de données
115
Bémols
* Flagyl
* Vanco
* Fidaxomicine
Flagyl
* Interaction Rx
* + Échec car + de résistance
Vanco
* Non absorbé
* 800$
Fidaxomicine
* Non absorbé
* 1500$
116
FR récidive C. difficile
* Âge > 65 ans
* Immunosupprimé
* C. diff sévère avec souche hypervirulente
* Épisode antérieure de C. diff
* MII (**C. diff à r/o lors de récidive de MII**)
* Tx 14 jours minimum
* IRC
* Cirrhose
* ATB dans les derniers 3 mois
117
Indications et Rx pour prophylaxie secondaire de C. difficile
* **Vancomycine 125 mg po die per ABTX et 5 jours post**
* À faire chez : 65 ans +; IS
118
Critères de C. diff non sévère et traitements possibles *si 1er épisode*
**Non sévère = GB < 15 et Créat < 130**
Traitements :
* Vanco 125 mg po QID 10 jours
*OU*
* FDX 200 mg BID 10 jours
*OU*
* Metronidazole 500 mg po TID 1o jours
119
Critères de C. diff **sévère** et traitements possibles *si 1er épisode*
**Sévère = GB ≥ 15 ou Créat ≥ 130**
Traitements :
* Vanco 125 mg po QID 10 jours
*OU*
* FDX 200 mg BID 10 jours
120
Critères de C. difficile FULMINANTE
* Critères de sévérité de C. difficile
* HypoTA
* Choc
* Iléus
* Mégacôlon
121
C. difficile fulminante : traitement
Vanco 500 mg PO QID 48-72h (diminuer si évol favorable)
+/-
Lavement IR Vanco 500 mg/100 cc NS si iléus
+
Flagyl 500 mg IV q8h
*Suivi conjoint chirurgie ET microbiologie*
*Si mégacôlon, faire plaque simple DIE!*
122
Saines habitudes de vie pour lutter contre constipation
* Exercice 30-60 min/j
* Fibres alimentaires
* Eau : pas d'effet sur constip sauf si conso usuelle est < 500 mL die, boire 2L pour potentialiser l'effet des fibres
123
Fibres alimentaires
* Qté max (et pq?)
* Types
* Description
Augmenter ad 30g/j car sinon risque dlr abdo, crampes, ballonement, gaz
**Solubles** : Avoine, psyllium, seigle, fruit et légumes ***sans*** pelure
* Effet adsorbant
* Augmente volume des selles
**Insolubles** : blé entier, légumineuse, fruits et légumes ***avec*** pelure
* Stimule péristaltisme
* Favorise la sécrétion
**Prunes/pruneaux** : contiennent
* Fibres insolubles
* Fructans
* Sorbitol
* Effets adsorbant et osmotiques
* Les patients n’aiment souvent pas le goût, donc proposer purée de BB qui goûte mieux
| **insolubles = résistance à la digestion/réabsorption
124
Thérapie progressive en constipation : nommer l'ordre des classes de Rx à utiliser
1. Agents de masse
2. Émollients
3. Agents osmotiques
4. Stimulants/irritants
5. Prokinétiques
6. Sécrétagogues
125
Nommers les **agents de masse pour constipation** et effets
* **Psyllium** (metamucil) = Seul celui-ci a été étudié
* Methylcellulose
* Polycarophil de calcium
* Dextrine de fibre (benefibre)
* Tous les fibres solubles
**Améliore sx globaux SII-C**
Efficace pour constipation, **adsorbant**
126
Nommers les **agents émollients pour constipation** et effets
**Docusate** (Colace)
**Huile minérale**
* **Démolisseurs** de selles
* ↓ surface de tension des selles
* Permet **incorporation de l’eau** dans les selles
127
Émollients : CI
* Troubles déglutition
* AEC (risque pneumonie lipidique!)
128
Émollients : Indications
* Utiliser en **aigu ou subaigu**
* **Prophylaxie/post-op**
* Condition nécessitant de ne pas forcer lors de la défécation
==> Ex. **fissure anale **
129
Émollients : EI
* Risque de **malabsorption des ADEK**
* **Tachyphylaxie** à L-T
==>Ne font plus partie des recommandations dans la constipation chroniques
130
Nommer les agents osmotiques
**PEG** (polyethylene glycol)
* Colyte
* Golite
* Lax-a-day
* Golitely
* Bipeglyte
**Lactulose**
**Lait de magnésie**
**Fleet phospho soda**
131
PEG poudre : cinétique et dose
| Noms commerciaux
* Pauvrement absorbé
* Effet osmotique
* 17 g DIE et augmenté progressivement ad 34 g DIE
| Lax-A-Day, RestoraLAX, PegaLAX
132
Lequel est le mieux toléré entre PEG et lactulose
PEG > Lactulose
133
Lactulose
* Description, absorption
* EI
* **Disaccharide**, non métabolisé, **mal absorbé**
* +++ : **Ballonnement**, **flatulence**
134
Lait de Magnésie : EI
**Hypermagnésémie chez IRC** → à éviter
Mal absorbé
135
Fleet phospho soda : EI
* Risque de **débalancement électrolytique**
* **Hyperphosphorémie**
==> FR = > 55 ans, obstruction GI, IRC, IC
* **Néphrocalcinose**
136
Nommer stimulants/irritants avec noms commerciaux
**Diphénylméthanes**
* **Dulcolax**
* Picosalax (picosulfate de sodium)
**Anthraquinones** (Senné)
* **Senokot**
* Cascara
137
Stimulants/irritants : action
* Altère transport de l’eau et E+ à travers la muqueuse intestinale
* ⬆ Motilité intestinale
138
Stimulants/irritants : EI
Utilisation COURT TERME (4 sem)
EI si prise quotidienne chronique
* **Hypokaliémie**
* **Surcharge** **sodique**
* **Entéropathie** par perte protéique
* **Mélanose coli** (Anthraquinone) en 4 mois 🐆 => réversible si arrêt Rx
| Pas d’effet néfaste chronique structurale ni fonctionnelle au niveau GI
139
Action des prokinétiques pour constipation et donner le nom
**Agonistes 5-HT4**
Prucalopride (Resotran)
Agoniste pure
| Pas remboursé RAMQ
140
Nommer les types de sécrétagogues et leur nom
* Stimulant de la guanylate cyclase -> **Linaclotide** (Constella)
* Activateurs canaux Cl- -> **Lubiprostone** (Amitiza)
* Échangeur NHEB2 -> **Tenpanor**
141
Expliquer le mécanisme d'action du Linaclotide (Constella)
Augmente GMPc (guanoside monophosphate cyclique)
1. **Active canaux CFTR**
=> Sécrétion Cl-
=> Sécrétion H2O
3. Inhibe afférences viscérales : **↓ nociception**
142
Expliquer le mécanisme d'action du Lubiprostone (Amitiza)
**Sécrétion Cl-** → Sécrétion Na+ par gradient électrique → **Entraîne sécrétion d’H2O par gradient osmotique**
143
Expliquer le mécanisme d'action du Tenapanor
* Très peu absorbé
* **Inhibe NHE3** : échange entre Na et Hydrogène 3
* Empêche absorption du Na dans intestin => Attire H2O par gradient osmotique
144
Essayer laxatifs osmotiques combien de temps avant de passer aux prokinétiques/stimulants
4-8 semaines
145
PEC SII-C légère (étapes)
1. D’abord :
* **Sérologie coeliaque**
* **Coloscopie si**
-Sx nouveaux,
-Sx d’arme
-Si > 50 ans
2. **Habitudes** de vie
3. **Fibres** **solubles**
4. **IBGARD** (Huile de Menthe poivrée) -> Anti-nociceptif
5. **Antispasmodiques**
*Dicyclomine (bentylol)
*Pinavérium (dicetel)
146
PEC SII-C sévère (étapes)
1. Linaclotide (Constella)
2. ISTS
3. Lubiprostone
4. Thérapie cognitivo-comportementale
**Laxatifs osmotiques déconseillés
147
1ère ligne de traitement pour constipation induite par opioïdes
* **Osmotiques** (PEG, lactulose, lait Mg)
* **Stimulants** (bisacodyl, senne)
148
2e ligne de traitement pour constipation induite par opioïdes
**PAMORA** = Peripheral Acting Opioid Receptors Antagonism
* Ne traversent pas la BBB
* Pas d’effet renversant l’analgésie
* N’induisent pas de sx de sevrage
149
Nommer des PAMORA
* **Naloxegol** (movantik)
* **Methylnaltrexone**
* Alvimopan et Naldemedine (USA seulement)
150
Naloxegol
* Mécanisme d'action
* EI
**Dérivé pegylé du naxolone**
**Antagoniste récepteurs mu**
EI
* Dlr abdo, Diarrhée, Flatulence
* No
* Céphalée
151
Methylnaltrexone
* Indications
* EI
**Seul approuvé pour constipation induite par opiacé en CANCER**
EI
* Dlr abdo sévère
* Perforation chez cancéreux
