Cardio vascular

Question 1

Digitalice la om sanatos

Answer 1

Usoara bradicardie
Usoara scadere a conductibilitatii AV
Vasoconstrictie periferica

Question 2

Digtitalicele la bolnavul de IC

Answer 2

Inotrop pozitive -> cresc debitul bataie
ICs -> dispare staza pulm, dispneea, ralurile de staza din baze
ICdr/globala -> dispare staza sitemica, turgescenta jugularelor, scade hepatomegalia, dispar edeme gambiere (pt ca va creste fluxul renal cu cresterea filtrarii)

Question 3

Digitalice efecte

Answer 3

I(T)B-DC?
+inotrop(contractilitate)+ fara cresterea consumului
+batmotrop(excitabilitatea) + R adv - aritmii
- dromotrop(conductibilitate)- R adv bloc
- cronotrop(frecv) - bradicardie excesiva
Vasodilatatie cu scaderea RVP
Cresc tonus vagal => scade conductibilitatea, frecv si mai mult

Question 4

Digitalice - R adv extracardiace

Answer 4

Nepericuloase
Greata, Varsaturi
Crampe abdominale
Ameteli
Tulburari de vedere (halou in jurul pers - il vad pe isus)
Tinnitus
Cefalee

Question 5

Digitalice - R adv Cardiace

Answer 5

Aritmii (bigeminism, trigeminism destul de specifice)
Blocuri
Bradicardie excesiva - deaia se masoara pulsul in repaos si nu trebuie sa scada sub 60

Question 6

Tratamentul intoxicatiei cu digitalice

Answer 6

Oprirea digitalicelor
adm de KCl - scade capacitatea de legare a digitalicelor de situsul de pe pompa Na/K(potasiul doar)
pt bradicardie bloc - atropina
pt aritmii - Fenitoina, Lidocaina, Xilina = blocante de Na
Anticorpi anti digitalice

Question 7

Digoxina

Answer 7

se leaga de pp 60-70% - mai hidrosolubil
are efect rapid si de scurta durata
Vol aparent D = 500l (cord, muschi, tes adipos, ficat rinichi)
Se adm 5 zile pe saptamana ca sa nu ajung la platoul maxim (supradoza)
Eliminare: Hepatic 30%, Renal 70%
Administrare: cp, inj i.v

Question 8

Digitoxina

Answer 8

se leaga de pp >90% = liposolubil
efect lent de lunga durata
Vol aparent D = 1430l (cord, muschi, tes adipos, ficat rinichi)
Se adm 5 zile pe saptamana ca sa nu ajung la platoul maxim (supradoza)
t1/2 = 6-7z
Eliminare: Hepatic 75% Renal 25%
Administrare: oral, picaturi

Question 9

Dobutamina

Answer 9

amestec racemic (Dextro + Levo)
unul e B1 agonist, celalalt B2
pe alfa - unul agonist unul antagonist
Creste mult forta de contractie fara sa creasca frecv
face coronarodilatatie deci nu creste necesarul de 02
prin B2 scade RVP usor

Question 10

Dopamina

Answer 10

2-5ug/min - R dopaminergici renali + splahnici = vasodilat cu scaderea RVP si cresterea DC
5-10ug - R dopa + B1 = inotrop poz
>15ug - R dopa + B1 + alfa = vasoconstr generalizata deci creste TA (de evitat)

Question 11

Inhibitorii de fosfodiesteraza:
Inamrinona
Amrinona
Milrinona

Answer 11

Blocheaza degradarea AMPc in celula si se acumuleaza
-> inotrop pozitive si vasodilatatoare
se adm in IC acuta, in forme severe, pt scurta durata
R adv - greturi varsaturi, aritmii, hepatotox, trombocitopenie

Question 12

Blocante de Na (Clasa 1 antiaritmice)

Answer 12

creste durata fazei 0 -> scade conductibilitatea - bun pt aritmii prin focar ectopic
-ingreuneaza deschiderea canalalului -> scade excitabilitatea “ruginesc portile” - bun pt aritmii prin focar ectopic
ingreuneaza inchiderea (prelungirea duratei starii inactivabile) -> alungirea per refractare efective

Question 13

Chinidina

+Disopiramida

Answer 13

Antiaritmic I a
Deprima moderat vit depol si alungesc PA
la doze mici : usor efect PSlitic -> usoara tahicardie
cresterea vitezei de conducere e antagonizata de ef PSlitic -> conducerea nu e modificata
doze mari: bradicardie cu incetinirea conducerii AV
R adv 25% din tratati:
- digestive: dicomfort, greturi, varsaturi, crampe
-SNC: ameteli, cefalee, tulburari de auz, de vedere
-cord: bloc AV, depirmarea functiei de pompa, scaderea TA, torsada vf prin cresterea QT
fenomene toxice ce sunt intalnite si la doze mici = CINCONISM
Contraindicata: Bloc AV complet - oprirea focarului idioventricular cu asistolie, sau orice alt bloc
Se adm doar oral

Question 14

Procainamida

Answer 14

Antiaritmic I a
la fel ca si chinidina dar cu ef PSlitice mai mici
-> niciodata tahicardie, mereu scade conducerea
R adv in 80% din cazuri: la fel ca la chinidina
+ R adv imunologice sistemice (sdr lupoid)
alungeste mult QT (asemanator cu cele din clasa III)
de regula se administreaza IV in urgenta, dupa care se continua cu alt antiaritmic

Question 15

Lidocaina

Answer 15

Antiaritmic I b
Disociaza repede de situs
La om normal nu face nimic
Bun In cond patologice cand fb sunt partial depol si canalele de Na raman deschise mai mult timp: ex aritmii Ventriculare
Se metab la prim pasaj -> eficace cat dureaza perfuzia
Utilizata in profilaxia aritmiilor ventriculare dupa IMA (primele 24-48hr)

RA: tip toxic pe SNC: parestezii, convulsii, deprimare SNC, coma

Contraindicata: BAV complet (asistolie),
Prudenta: IH/IC prin metabolizare scazuta

Question 16

Fenitoina

Answer 16

Antiaritmic I b
Se absoarbe complet dar lent digestiv
Folosit in principal in intoxicatiile digitalice(aritmii ventriculare)
Nu influenteaza conducerea AV (scazuta de digitalice)
RA: tub digestiv, SNC

Question 17

Mexiletina

Answer 17

Antiaritmic I b
intre lidocaina si chinidina
Scade faza 0 ( ca si chinidina)
Scurteaza PA (ca lidocaina)
Bun pt aritmiile ventriculare - IMA - IV
- intox cu digitalice - oral

Question 18

Encainida

Answer 18

Antiaritmic I c
Scade mult faza 0 -> scade conducerea
Nu modifica durata PA si nici PRE
-> dezechilibru intre conductibilitate (Scade mult) si PRE care e nemodificata
-> e foarte bun in aritmiile prin reintrare - anuleaza blocul unidirectional functional dar acest dezechilibru poate duce el insusi la aritmii prin reintrare

Question 19

Flecainida

Answer 19

Antiaritmic I c
spre deosebire de encainida, alungeste PA (se apropie de clasa 3)
Eficace pt aritmiile reintrante si prin focar ectopic
RA: poate produce aritmii ventriculare severe, inclusiv torsada varfurilor
Considerat “de rezerva” - in tratamentul aritmiilor maligne

Question 20

Propafenona

Answer 20

Rytmonorm - antiaritmic I c
scade mult faza 0
Creste PRE
eficace in aritmiile severe atriale si ventriculare
RA: neurologice, digestive, cardiace (bloc, bradiaritmii, tahiaritmii)

Question 21

Tocainida, Lorcainida

Answer 21

Antiaritmice din clasa I
Risc aritmogen
Rezervate aritmiilor maligne

Question 22

Antiaritmice clasa III mecanism

Answer 22

Blocheaza canale de K
Lungesc mult PA fara sa lungeasca faza 0
-> bune in tratamentul aritmiilor prin reintrare
Cresc PRE si implicit intervalul QT -> torsada varfurilor

Question 23

Amiodarona

Answer 23

Antiaritmic clasa III
Paradoxal alungeste QT dar are risc mic pt torsada vf
+ efecte bradicardizante
+ bun antianginos
Liposolubil -> se acumuleaza si persista 1-3 luni dupa oprirea tratamentului
Poate realiza depozite - cornee -> tulb de vedere
- tegumente -> fotosensibilizare
Str chimica asemanatoare H tiroidieni cu afectarea axei

Question 24

Dronedarona

Answer 24

Antiaritmic clasa III
analog al amiodaronei
nu are iod, nu afecteaza tiroida -> mai bine suportata
dar mai putin eficace

Question 25

Dofetilida

Answer 25

``` Antiaritmic clasa III Blocant selectiv al ikr Creste durata PA -> creste QT - risc de torsada proportional cu doza fara RA extracardiace Se absoarbe complet digestiv - Util in fibrilatia atriala ```

Question 26

Ibutilida

Answer 26

Antiaritmic clasa III Blocant selectiv al ikr Acelasi risc de torsada Foarte eficace in aritmiile supraventriculare - fibrilatie si flutter

Question 27

Sotalol

Answer 27

B blocant + prelungeste PA (deaia intra in clasa III) | Riscul aritmiilor ventriculare este direct proportional cu efectul B blocant (trebuie monitorizat intervalul PQ pe ekg)

Question 28

Blocantele de calciu (antiaritmice cls 4)

Answer 28

Pe fb cu raspuns lent (pacemaker), creste faza 0 ca la Na -> scad conductibilitatea, excitabilitatea, alungesc PRE (prin cresterea perioadei inactivabile) pe fb cu rasp rapid (conducere + miocite) -> scad curentul de Ca in platou -> scade contractilitatea + vasodilatatie pe vase Eficace in toate tipurile de aritmii supraV Ineficace in aritmii ventriculare

Question 29

Verapamil

Answer 29

Antiaritmic clasa IV (cel mai utilizat) In toate tipurile de aritmii supraventriculare tratament de fond: oral, urgenta: inj RA: Bradicardie excesiva, Bloc, deprimarea contractilitatii, decompensarea IC Hipo TA Efectele seamana mult cu B blocantele -> asocierea lor necesita multa prudenta - creste riscul de RA

Question 30

Diltiazem

Answer 30

Antiaritmic clasa IV - blocant de Ca deprima cordul mai putin ca Verapamil Vasodilatatie sistemica mai intensa

Question 31

Nitratii/nitritii

Answer 31

Efecte: Venodilatatie sistemica + a coronarelor mari Inlatura/previn spasmul coronarian Arteriolodilatatie la doze mari FC: liposolubili, se abs f bn, metab hepatic (prim pasaj)